PowerPoint-presentatie

Irma de Ronde
Feitse Jan Duisterwinkel
Adrian Kruit
Sabine Dam
DTO vitamine B12 deficiëntie
30 mei 2016
PROGRAMMA
•
Kennistoets
•
Casussen
•
Theorie
•
Medicatie
•
Prescriptie overzicht
•
Afspraken
•
Antwoorden kennistoets
Kennistoets
Casus 1
Mevrouw B 95 jaar
Zelfstandig wonend, verhoogde bloeddruk waarvoor regelmatig lab controles door POH-S, slecht
zittend gebit waardoor 15 kg gewichtsverlies, moeheid. Blijvende moeheid na bijvoeding en een
nieuwe prothese.
Lab
• Hb 3.8
• Ht 0.18
• MCV 118
• Vit B12 49
• Ferritine 323
• Foliumzuur 11
Vraag 1:
• Wat is er aan de hand?
• Wat wil je doen ?
• Is het zinvol om een MMA (methylmalonzuur) te bepalen?
Casus 1
Vervolg
Mevrouw wil niet naar het ziekenhuis.
Na een gesprek bij haar thuis en wikken en wegen geeft ze aan wel een
bloedtransfusie te willen maar geen nadere diagnostiek. Internist laat weten geen
transfusie zonder onderzoek …..
Op SEH krijgt mevrouw 2 RBC’s
Vitamine B12 injecties gedurende 1 week dagelijks, daarna 1 maal per maand.
Verder krijgt ze 5 mg foliumzuur 1 week dagelijks en daarna 1 maal per week.
Vraag 2:
• Wat vind je van het beleid van de internist?
• Waarom is foliumzuur noodzakelijk?
• Hoe vaak zou je een lab controle willen doen?
Casus 2
Mevrouw G, 48 jaar
Komt al sinds jaren elke 6 weken om B12 injectie, staat te boek als B12 deficiëntie, heeft in 2009
een keer waarde van 190 gehad, verder daarvoor en na altijd hogere waardes. Zij wil ook beslist
geen langer interval, want "ze merkt elke keer dat ze hem weer nodig heeft"
Hierom recent voor de prik lab laten prikken: 923, dus ongeveer 6 weken na vorige injectie. Ze
moet nu nog direct na die prik laten testen hoe hoog die waarde is, daarmee hoop ik een wat
ruimer regime te kunnen afspreken.
Vraag 3:
•
•
•
Welk termijn moet je minimaal aanhouden om de concentratie weer in het bloed te meten
na een intramusculaire injectie met vitamine B12?
Zijn er ook nadelen aan hoge vitamine B12 spiegel in het bloed?
Wat is het kostenaspect?
CASUS 3
Feitse Jan Duisterwinkel & Adrian Kruit
Nij Smellinge
Theorie
Feitse Jan Duisterwinkel & Adrian Kruit
Nij Smellinge
hydroxocobalamine
Injecties
• profylaxe en behandeling van
vitamine B12-deficiëntie bij
malabsorptie, inclusief onvoldoende
secretie van 'intrinsic factor' (IF) en
megaloblastaire (pernicieuze)
anemie;
•
•
•
Dosering:
intramusculair, diep subcutaan
(hydrochloride): volwassenen
aanvankelijk 1000 µg per keer, met
intervallen van ten minste 3 dagen 10
keer herhalen
onderhoudsdosering 1000 µg elke 2
maanden of 300 µg elke maand; bij
neurologische afwijkingen 1000 µg 12 x per week gedurende langere tijd,
bijvoorbeeld 2 jaar;
cyanocobalamine
• De tabletten vitamine
b12 zijn niet
geregistreerd voor de
behandeling van
vitamine b12 tekort
• oraal: volwassenen
1000 µg 1x per dag,
bijvoorbeeld gedurende
10 dagen, vervolgens
1000 µg 1x per week
gedurende 4 weken,
daarna 1000 µg 1x per
maand of aanhoudend
1000 µg 1x per dag
Aantal gebruikers van vit. B12 injecties en vit. B12 tabletten per praktijk
geselecteerd vanaf 1 januari 2016
40
35
30
25
injecties
20
tabletten
15
10
5
0
Talsma
van kampen
hamstra
Afspraken
Vaker vitamine B12 oraal voorschrijven ipv
intramusculair?
Bij twijfel vitamine B12 deficiëntie
(150-200 pmol/l) MMA of HS bepalen?
Antwoorden kennistoets
1
onjuist
De oorzaak van vitamine B12 deficiëntie is in 15-20% pernicieuze anemie en 60-70% malabsorptie op
andere basis.
2
onjuist
In plantaardige producten wordt er geen actieve vitamine B12 aangetroffen. Het zit in vlees, vis, melk en
eieren; het wordt alleen door bepaalde bacteriën gesynthetiseerd.
3
Onjuist
De minimale injectie tussen 2 injectie is 2 maanden.
4
Juist
In Nederland is/was parenterale behandeling gebruikelijk. Uit onderzoek blijkt orale behandeling even
effectief als parenterale suppletie. Dit geldt zowel voor het verhogen van de spiegels als voor het
bereiken van klinische eindpunten.
5
Juist
Metformine kan een vitamine B12 deficiëntie veroorzaken. Het is daarom aan te raden deze patiënten
elke 3 jaar te screenen.
Antwoorden kennistoets
6
onjuist
Het is het enige in water-oplosbare vitamine die in jarenlang in de lever kan worden opgeslagen.
7
Juist
De sensitiviteit van MMA beter is dan vitamine B12. De negatief voorspellende waarde (de kans dat een
B12 deficiëntie daadwerkelijk afwezig is bij een normale MMA) is 98%.
8
onjuist
Bij een foliumzuurdeficiëntie alleen is alleen homocysteïne verhoogd; het MMA is normaal.
9
onjuist
De sensitiviteit van IF is hooguit 70%. Echter, bij positieve IF-antistoffen is pernicieuze anemie wel
vastgesteld.
10
onjuist
MMA is minder specifiek, maar sensitiever dan vitamine B12.