Standpunt Zorggroep Arnhem

Revisie Standpunt Zorggroep Arnhem november 2013 ten opzichte van eerder
geformuleerde standpunt dd december 2012.
Standpunt
De Zorggroep Arnhem neemt vanaf november 2013 het volgende aangepaste standpunt in:
Screening van het vitamine b12 gehalte bij mensen die metformine gebruiken hoeft
niet!
Doel
Het formuleren van een standpunt vanuit de Zorggroep Arnhem om een houvast te creëren
betreft het screenen van patiënten die Metfomine gebruiken op vitamine B12 deficiëntie/
verlaging binnen de DBC diabetes.
Overwegingen
De Zorggroep Arnhem is blij met het formuleren van een landelijk advies in de standaard
over het screenen op Vit B12 deficiëntie/ verlaging bij patiënten die Metformine gebruiken.
Lopende discussie blijft dat deze populatie grotendeels de ouder wordende mens betreft en
dat er wetenschappelijk bewijs is dat bij deze groep het Vitamine B12 gehalte vaker ( 1015%)verlaagd is1.
Deficiëntie komt weliswaar mogelijk iets vaker voor, maar het is nog niet bewezen of "screendetected" patiënten baat hebben bij suppletie en minder klinische manifestaties hebben van
B12 tekort.
Dit komt ook naar voren in de aangepaste nieuwe standaard Diabetes Mellitus type 2 van
oktober 2013 opgesteld door de NHG en de DIHAG2. Hierin stellen ze dat er “vanuit de
literatuur te weinig bewijzen zijn gekomen om een goed advies te formuleren aangaande de
noodzaak tot het controleren van het vitamine b12 gehalte bij metformine gebruik, noch
voldoende bewijzen betreffende de medicamenteuze aanpak van een bij metforminegebruik
vastgestelde vit b12 deficientie bij een verder normaal Hb en MCV”.
Hierdoor de conclusie dat screening van deze populatie niet aanwijsbaar voordeel opleverd
en afgeraden wordt.
Aanvulling
Indien er tekenen zijn bij de patiënt die kunnen wijzen op een vitamine b12 deficiëntie zoals
oa neuropathie, moeheid, somberheid etc ( bij welke patiënt met DM type2 dan ook) blijft het
advies om dit met behulp van laboratorium onderzoek waarin u het bloedbeeld, Hb en MCV
en vit b12 status bepaalt, na te gaan.
1
Vitamin B12 deficiency in the elderly. Baik HW, Russell RM. Annu Rev Nutr.1999;19:357-77
Rutten GEHM, de Grauw WJC ea. NHG standaard Diabetes Mellitus type 2 ( derde herziening). H&W
2013;56(10):512-525.
2