formulier - INNOVIRIS
advertisement
Logo van de onderneming OOI Projecten - ECSEL Aanvraagformulier voor financiële steun (Part C) Dien dit formulier in op het moment dat u uw ECSEL-project indient via het “participant portal” van de Commissie (via formulier “Part C), en verstuur twee papieren recto-verso exemplaren naar Innoviris. Naam van de aanvrager « Titel van het project » Verwijzing van de ECSEL-oproep: …………… Aard van het project Industrieel Onderzoek Experimentele Ontwikkeling Begindatum van het project DD/MM/YYYY Duur van het project XX maanden Bedrag van het budget XXXX € Gevraagd tussenkomstpercentage XX % Gevraagde steun XXXX € INNOVIRIS – Brussels Instituut voor Onderzoek en Innovatie Charleroisesteenweg 110, B-1060 Brussel T: 02.600.50.34 F: 02.600.50.47 Aanvraagformulier Formulier [versie mar 2016] Pagina 1 / 18 Logo van de onderneming Om een snelle evaluatie te verzekeren, is het noodzakelijk dat de gevraagde gegevens met precisie en volledig worden doorgegeven. De informatie gevraagd in dit formulier staan ons toe niet alleen uw situatie en uw project beter te begrijpen om de ontvankelijkheid ervan te kunnen evalueren, maar geeft ons eveneens elementen om de eventuele discussies betreffende het klassement van projecten beter te overwegen. Dit formulier mag in het Engels worden ingevuld. Selectiecriteria Om een financiële tussenkomst van het Gewest te kunnen bekomen, moet een bedrijf / onderzoeksinstelling: haar activiteiten, geheel of gedeeltelijk, uitoefenen op het grondgebied van het Brussels Hoofdstedelijk Gewest; een vernieuwend OOI-project voorstellen dat een gunstige impact kan hebben op de economie, de werkgelegenheid en/of de duurzame ontwikkeling van het Brussels Hoofdstedelijk Gewest het belang van haar O&O-project aantonen voor haar ontwikkelingsstrategie; Het verantwoorden van het aanmoedigend effect, zijnde: De aanvraag indienen voor het begin van de uitvoering van de werken; In het geval van de grote ondernemingen, aantonen dat de steun aanleiding zal geven tot een duidelijke stijging van minstens één van volgende factoren : de grootte, de draagwijdte of de snelheid van uitvoering van het project, het totale bedrag toegewijd aan het project of aan de activiteit van Onderzoek, Ontwikkeling en Innovatie; De verplichtingen in het kader van voorgaande steunformules toegekend door het Brussels Hoofdstedelijk Gewest. Universiteiten en onderzoeksorganisaties komen enkel in aanmerking in het kader van samenwerking binnen het project met een Brussels bedrijf Geen van de partneren neemt meer dan 70 % van de in aanmerking komende kosten van het samenwerkingsproject voor haar rekening. Dit formulier moet worden verstuurd naar Innoviris tijdens de ECSEL-oproep die wordt gelanceerd op de website van ECSEL http://ecsel.eu. INNOVIRIS – Brussels Instituut voor Onderzoek en Innovatie Charleroisesteenweg 110, B-1060 Brussel T: 02.600.50.34 F: 02.600.50.47 Aanvraagformulier Formulier [versie mar 2016] Pagina 2 / 18 Logo van de onderneming Inhoudsopgave A. Synthetische fiche.............................................................................................................................................4 A.1. Redacteur(s) van huidige aanvraag ..........................................................................................................4 A.2. Identiteit van de aanvrager ......................................................................................................................4 A.3. Verantwoordelijke personen van het project en van het bedrijf /onderzoeksorganisatie ......................4 A.4. Definitie van het project ...........................................................................................................................5 A.5. Aard van de taken van de aanvrager binnen het project en type van financiële steun ..........................5 A.6. Oorsprong van de aanvraag .....................................................................................................................6 A.7. Duur en periode van het project ..............................................................................................................6 A.8. Oorsprong van de aanvraager ..................................................................................................................7 A.9. Bedrag van de steun .................................................................................................................................7 B. Voorstelling van de aanvrager ..........................................................................................................................8 B.1. Historisch overzicht ..................................................................................................................................8 B.2. Activiteiten ...............................................................................................................................................8 B.3. Structuur van het aandeelhouderschap (alleen voor ondernemingen) ...................................................9 B.4. Financiële gegevens ( alleen voor ondernemingen).............................................................................. 10 B.5. O&O Budget........................................................................................................................................... 10 B.6. Betalling van schulden en achterstallige betalingen ............................................................................. 11 B.7. Personeel ............................................................................................................................................... 11 B.8. Financiële steunen van de overheden voor O&O activiteiten vanaf 2004 ........................................... 11 C. Voorstelling van het project .......................................................................................................................... 12 C.1. Plaats van de uitvoering van het project ............................................................................................... 12 C.2. Synthese en technische doelstelling van het project ............................................................................ 13 C.3. Gedetailleerd werkprogramma van de aanvrager ................................................................................ 13 C.4. Marktstudie en valorisatieperspectieven .............................................................................................. 13 D. Budget ........................................................................................................................................................... 15 E. Uitleg over de mogelijkheid van de onderneming om haar deel van het project te financieren ................. 16 F. Bijlagen list..................................................................................................................................................... 17 G. Verklaring op eer en verbintenissen ............................................................................................................. 17 H. Toestemming en handtekening ..................................................................................................................... 18 INNOVIRIS – Brussels Instituut voor Onderzoek en Innovatie Charleroisesteenweg 110, B-1060 Brussel T: 02.600.50.34 F: 02.600.50.47 Aanvraagformulier Formulier [versie mar 2016] Pagina 3 / 18 Logo van de onderneming A. Synthetische fiche A.1. Redacteur(s) van huidige aanvraag Gebruiksaanwijzing uit te wissen Vermeld de persoon/personen (intern of extern) en/of de organisatie(s) die meegewerkt heeft/hebben aan het opstellen van huidige financieringsaanvraag (naam, voornaam, identificatie, functie en eventueel de onderdelen die door deze medewerker zijn opgesteld) • • ................................ ................................ A.2. Identiteit van de aanvrager Naam van de onderneming……………………….................... .................................................. Juridische vorm ........ .............................. Datum van oprichting .............................................. Nummer van de onderneming .................. .................. ............................................................. Rekeningnummer ...... .............................. (kopie van de bankgegevens in bijlage toe te voegen) Tel………………………………………….. Email…….……………………………………………... Adres……………………………………………….………………………………………………….... Website……………………………………………….……………………………………………....... Maatschappelijke zetel Straat ........... ........ Nummer .................................................. Bus........................... Postcode ....... ........ .................................. Plaats................... ................................. ................ Exploitatiezetel (indien verschillend van de sociale zetel) Straat ........... ........ Nummer .................................................. Bus........................... Postcode ....... ........ .................................. Plaats................... ................................. ................ A.3. Verantwoordelijke personen van het project en van het bedrijf /onderzoeksorganisatie Technische en wetenschappelijke verantwoordelijke van het project Naam………………………………………… Functie……………..………………………………… Tel………………………………………….. Email…….…………………………………………….. Adres……………………………………………….………………………………………………… INNOVIRIS – Brussels Instituut voor Onderzoek en Innovatie Charleroisesteenweg 110, B-1060 Brussel T: 02.600.50.34 F: 02.600.50.47 Aanvraagformulier Formulier [versie mar 2016] Pagina 4 / 18 Logo van de onderneming Administratieve verantwoordelijke van het project Naam………………………………………… Functie……………..………………………………… Tel………………………………………….. Email…….…………………………………………….. Adres……………………………………………….………………………………………………… Door de aanvrager gemandateerde persoon Naam………………………………………… Functie……………..………………………………… Tel………………………………………….. Email…….…………………………………………….. Adres……………………………………………….…………………………………………………... A.4. Definitie van het project Gebruiksaanwijzing uit te wissen Vermeld de volledige titel (expliciteren indien het gaat om een acroniem) ; Het project in enkele lijnen kort samenvatten ; Enkele woorden aanwijzen om de kern van het project te beschrijven. Titel van het project: …………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………..................…. (maximum 2 lijnen) Samenvatting van het project : …………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………................…. (van 5 tot 10 lijnen) Sleutelwoorden: ………………………………………………………………......………. (minimum 3 en maximum ) A.5. Aard van de taken van de aanvrager binnen het project en type van financiële steun Gebruiksaanwijzing uit te wissen Industrieel onderzoek: Gepland onderzoek dat gericht is op het verwerven van nieuwe nuttige kennis met het doel deze kennis op middellange termijn in te zetten voor de ontwikkeling van nieuwe producten, processen of diensten OF het aanzienlijk verbeteren van bestaande producten, processen of diensten. Experimentele ontwikkeling: INNOVIRIS – Brussels Instituut voor Onderzoek en Innovatie Charleroisesteenweg 110, B-1060 Brussel T: 02.600.50.34 F: 02.600.50.47 Aanvraagformulier Formulier [versie mar 2016] Pagina 5 / 18 Logo van de onderneming De activiteit die de omzetting beoogt van de resultaten van industrieel onderzoek in prototypes van producten, processen of diensten die niet voor commerciële doeleinden kunnen worden aangewend vóór het eind van het project. LET OP : Het karakter van het project wordt enkel geëvalueerd op basis van de inhoud van de taken van de Brusselse aanvrager in het project en is dus niet automatisch verbonden aan het karakter van het totale project gedefinieerd op Europees niveau. Zo kan een partner industrieel onderzoek in een “Innovation Action” project of experimentele ontwikkeling in een “Research and Innovation Action” project verrichten. Industrieel Onderzoek Experimentele Ontwikkeling Verantwoord kort uw keuze ....................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................ (maximum 5 regels) A.6. Oorsprong van de aanvraag Gebruiksaanwijzing uit te wissen Geef aan of het over een nieuw project of over de voortzetting van een reeds door het Gewest financieel gesteund project gaat. In het geval van een voortzetting, gelieve de referentie van het overeenkomstige dossier aan te duiden. Nieuw project Voortzetting van een reeds door het Gewest financieel gesteund project (referentie van voorgaand dossier: .........................) A.7. Duur en periode van het project Gebruiksaanwijzing uit te wissen Noteer de geplande begin-en einddatum en de duur van het project. Het project moet van start gaan nadat Innoviris de aanvraag heeft ontvangen en dit ten laatste 2 maanden na ontvangst van de aanvraag. Het project begint altijd de 1ste van de maand. Enkel de toelaatbare kosten die gerealiseerd worden tijdens de aangekondigde duur van het project komen in aanmerking. INNOVIRIS – Brussels Instituut voor Onderzoek en Innovatie Charleroisesteenweg 110, B-1060 Brussel T: 02.600.50.34 F: 02.600.50.47 Aanvraagformulier Formulier [versie mar 2016] Pagina 6 / 18 Logo van de onderneming Project voor een duur van …….. maanden van .... / … / 20 … tot … / … / 20 … A.8. Oorsprong van de aanvrager Methode om de grootte van uw onderneming http://www.innoviris.be/site/indexff22.html?page_id=235&lang=nl Oorsprong van de aanvraag te berekenen, zie ZKO KO MO GO onderzoeksorganisatie A.9. Bedrag van de steun Gebruiksaanwijzing uit te wissen Verduidelijk de tegemoetkoming van het Gewest als een percentage van het totale budget van het project. Dit bedrag moet worden verminderd met de Europese financiering (eveneens weergeven als percentage). Voor bedrijven hangt dit percentage af van grootte van het bedrijfde aard van het project. Op een synthetische manier: Industrieel Onderzoek Experimentele Ontwikkeling ZKO / KO 80% - Europese financiering 60% - Europese financiering MO 75% - Europese financiering 50% - Europese financiering GO 65% - Europese financiering 40% - Europese financiering Onderzoeksorganisatie* 100% - Europese financiering 100% - Europese financiering * alleen in het geval van een samenwerking met een Brusselse KMO Dit zijn maximale percentages die enkel van toepassing zijn indien de voorwaarden voor effectieve samenwerking overeenkomen. Meer informatie op <www.innoviris.be> over : tussenkomstpercentage; toelatingscriteria en berekening van de grootte van de onderneming; en op www.ecsel-ju.eu over de beschikbare Europese financiering en de verschillende steun percentages. INNOVIRIS – Brussels Instituut voor Onderzoek en Innovatie Charleroisesteenweg 110, B-1060 Brussel T: 02.600.50.34 F: 02.600.50.47 Aanvraagformulier Formulier [versie mar 2016] Pagina 7 / 18 Logo van de onderneming € Totale budget van het project Tussenkomstpercentage X% - Y% (Europese financiering) = Z % gevraagde steun (totale budget * tussenkomstpercentage) € B. Voorstelling van de aanvrager Voor grote onderzoeksorganisaties (universiteiten…) heeft de gevraagde informatie betrekking op de eenheid of het aanvragende laboratorium, niet de organisatie als geheel. B.1. Historisch overzicht Gebruiksaanwijzing uit te wissen Vermeld de oprichtingsdatum van de aanvrager; ontwikkel het profiel en de ervaring van de sleutelpersonen (oprichters en anderen) van de aanvrager; Beschrijf de evolutie van de aanvrager met vermelding van de sleutelgebeurtenissen; Uitleg de evolutie van de activiteiten, de personeel en de zakencijfer; Beschrijf de verbintenissen en de afhankelijkheden van de onderneming. Beschrijf de OOI activiteiten en hun evolutie Bijlagen toe te voegen : de curricula vitae van de sleutelpersonen bij de aanvrager in het project; voor ondernemingen een kopie van de oprichtingsakte van het bedrijf; een organisatieschema. ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………..(max 3 pagina's) B.2. Activiteiten Gebruiksaanwijzing uit te wissen Geef een beschrijving van de activiteiten (productie, diensten et de OOI) van de onderneming of onderzoeksorganisatie belast met het project Vermeld de vervaardigde en verkochte producten, diensten of uitgevoerde processen; Uitleg activiteitenverdeling (indien meer dan één) ; INNOVIRIS – Brussels Instituut voor Onderzoek en Innovatie Charleroisesteenweg 110, B-1060 Brussel T: 02.600.50.34 F: 02.600.50.47 Aanvraagformulier Formulier [versie mar 2016] Pagina 8 / 18 Logo van de onderneming Voor ondernemingen: Uitleg de soort van klanten van het bedrijf en de door voorgestelde diensten/producten gedekte markt ; Geef aanduidingen en vooruitzichten over de evolutie van de door het bedrijf gedekte markt en leg de aanpassing van de activiteit op lange termijn uit ; Beschrijf de afhankelijkheden van de onderneming van derden (leveranciers, klanten, enz.) ; Als de onderneming deel uitmaakt van een groep moet het geheel van de activiteiten van deze groep vermeld worden. ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………(max 2 pagina's) B.3. Structuur van het aandeelhouderschap (alleen voor ondernemingen) Gebruiksaanwijzing uit te wissen Beschrijf uitvoerig het aandeelhouderschap van het bedrijf. Vermeld hieronder in de tabel de categorie van de aandeelhouders (onderneming, fysieke persoon, publieke maatschappij of risicokapitaalondernemingen,...). k€ Bedrag van de kapitaal Naam Identificatie Percentage of aantal delen ABC S.A. BE00 1122 3344 10% X M. ZYZ Physieke persoon 5% X ... ... ... Totaal van delen ... X Uitleg over de evolutie van het aandeelhouderschap in de loop van de voorafgaande jaren. ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… INNOVIRIS – Brussels Instituut voor Onderzoek en Innovatie Charleroisesteenweg 110, B-1060 Brussel T: 02.600.50.34 F: 02.600.50.47 Aanvraagformulier Formulier [versie mar 2016] Pagina 9 / 18 Logo van de onderneming B.4. Financiële gegevens ( alleen voor ondernemingen) Gebruiksaanwijzing uit te wissen Vermeld de evolutie van de financiële gegevens voor de vijf laatste boekjaren. Indien de rekeningen nog niet gepubliceerd zijn, gelieve de voorlopige gegevens te noteren. Jaar 2016* 2015 2014 2013 2012 Eigen Kapitaal (in k€) [Balanscode 10/15] Zakencijfer (en k€) [Balanscode 70] Exploitatieresultaten, EBIT (en k€) [Balanscode 9901] Materiële activa (en k€) [Balanscode 22/27] Immateriële activa (en k€) [Balanscode 20/21] Schuld op lange termijn (en k€) [Balanscode 16/17] * Geschatte cijfers indien nog niet bekendgemaakt B.5. O&O Budget Gebruiksaanwijzing uit te wissen Deze gegevens laten de evaluatie toe van financiële middelen wat betreft de O&O uitgaven van een bedrijf. Jaar 2016* 2015 2014 2013 2012 Totale budget O&O (in k€) (openbare steunen inbegrepen) O&O begroting in het BHG (in k€) Openbare O&O steunen van het BHG (in k€) INNOVIRIS – Brussels Instituut voor Onderzoek en Innovatie Charleroisesteenweg 110, B-1060 Brussel T: 02.600.50.34 F: 02.600.50.47 Aanvraagformulier Formulier [versie mar 2016] Pagina 10 / 18 Logo van de onderneming B.6. Betalling van schulden en achterstallige betalingen Gebruiksaanwijzing uit te wissen Geef aan of de onderneming op dit moment schulden heeft bij de bank, leveranciers of een overheidsinstelling (RSZ, BTW professionele voorheffing); Verduidelijk indien nodig de achterstallige betalingen en het overeengekomen afbetalingsplan. Voeg in bijlage elk nuttig document toe. …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………….(maximum 20 regels) B.7. Personeel Gebruiksaanwijzing uit te wissen Deze gegevens betreffende het personeel (in VTE – Voltijdse Equivalent) laten de evaluatie toe van de evolutie van O&O middelen, zowel op het vlak van personeel als van tewerkstelling in het BHG. Jaar 2016* 2015 2014 2013 Totaal personeel (VTE) werknemers (ETP) [ Sociale balanscode 105] Zelfstandigen (VTE) Personeel in het BHG (VTE) O&O personeel in het BHG (VTE) Gediplomeerde universiteiten (VTE) [Sociale balanscode 1203] Gediplomeerde hoger onderwijs (VTE) [ Sociale balanscode 1202] anderen (VTE) B.8. Financiële steunen van de overheden voor O&O activiteiten vanaf 2005 Gebruiksaanwijzing uit te wissen INNOVIRIS – Brussels Instituut voor Onderzoek en Innovatie Charleroisesteenweg 110, B-1060 Brussel T: 02.600.50.34 F: 02.600.50.47 Aanvraagformulier Formulier [versie mar 2016] Pagina 11 / 18 Logo van de onderneming Vermeld hier elke financiële tussenkomst waarvan de aanvrager sinds 2005 heeft genoten, of waarvan ze momenteel geniet, en dit zowel op regionaal, federaal als op Europees vlak. Geef de titel van het project, het bedrag van de financiële steun, het tussenkomstpercentage en de uitvoeringsperiode. Steun in het BHG (B.E.W., B.I.E., G.I.M.B., Citydev.., Participatiefonds, Garantiefonds, etc.): ............................................................................................................................................................ Andere gewesten :…………….…………………………………………………............................ ....... Federaal :……………………………………………………………......................................... ............ Europees: ……………………….………………………………………………................... ................. Verduidelijk eventuele andere financieringsaanvragen die momenteel in behandeling zijn ................ ……………………….………………………………………………................... ........................................ C. Voorstelling van het project C.1. Plaats van de uitvoering van het project Gebruiksaanwijzing uit te wissen Binnen uw organisatie, vermeld de naam en de lokalisatie(s) van de eenheden belast met het project (onderaannemingen inbegrepen). Als het hele project in het BHG uitgevoerd wordt, gelieve de plaats(en) noemen; Als een deel van het project buiten van het BHG uitgevoerd wordt, gelieve de plaats noemen en de keuze motiveren. ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ……… INNOVIRIS – Brussels Instituut voor Onderzoek en Innovatie Charleroisesteenweg 110, B-1060 Brussel T: 02.600.50.34 F: 02.600.50.47 Aanvraagformulier Formulier [versie mar 2016] Pagina 12 / 18 Logo van de onderneming C.2. Synthese en technische doelstelling van het project Gebruiksaanwijzing uit te wissen Beschrijf de probleemstelling(en) en de doelstelling van het project.. ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………....………………………....…………………… (max 3 pagina's) C.3. Gedetailleerd werkprogramma van de aanvrager Gebruiksaanwijzing uit te wissen Leg uw werkprogramma binnen het project op een gedetailleerde manier uit: Beschrijving van de taken Te verwerven kennis en wetenschappelijke en/of technische resultaten Strategie Planning Verduidelijk waar uw taken binnen het project zullen worden gerealiseerd. Als uw taken zullen worden uitgevoerd buiten het BHG, geef dan de plaats waar de taken worden uitgevoerd en leg uit waarom. …………………………………………………………………………………………………………………………… ……….………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………….………………………………………………………………………………………… ……………………….……………………………………………………………………………(max 6 pagina's) C.4. Marktstudie en valorisatieperspectieven Gebruiksaanwijzing uit te wissen Beschrijf de beoogde markt (nieuw of bestaand) en de economische valorisatiemogelijkheden van de verwachte resultaten. Deze paragraaf moet o.a. volgende informatie bevatten: uitleg over de evolutie van het business model volgend op de resultaten; indien een deel van het project door onderaannemers wordt uitgevoerd, de interne strategie van van de kennistransfer van de taken; de beoogde resultaten van de onderneming : impact op het zakencijfer ; impact op de evolutie van het personeel in de onderneming en in het BHG INNOVIRIS – Brussels Instituut voor Onderzoek en Innovatie Charleroisesteenweg 110, B-1060 Brussel T: 02.600.50.34 F: 02.600.50.47 Aanvraagformulier Formulier [versie mar 2016] Pagina 13 / 18 Logo van de onderneming impact op de ontwikkeling van het BHG ( indirecte tewerkstelling, economie, leefmilieu,...). het industriële en commerciële belang en de voordelen van het innovatieve project tegenover bestaande producten of diensten binnen de onderneming of bij de concurrentie; de infrastructuur die wordt voorzien voor de exploitatie van de resultaten (geef bij een bestaande infrastructuur de maatregelen die zullen worden genomen voor bijkomende ontwikkeling of noodzakelijke investeringen); de beoogde volumes en respectievelijke marktaandelen van de binnen- en buitenlandse markt zowel op korte als op lange termijn; de bescherming van de beoogde resultaten (octrooien,...) Verduidelijk de beoogde valorisatievormen binnen het Brussels Hoofdstedelijk Gewest in andere Gewesten of in het buitenland. ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………….....(max 4 pagina's) INNOVIRIS – Brussels Instituut voor Onderzoek en Innovatie Charleroisesteenweg 110, B-1060 Brussel T: 02.600.50.34 F: 02.600.50.47 Aanvraagformulier Formulier [versie mar 2016] Pagina 14 / 18 Logo van de onderneming D. Budget Gebruiksaanwijzing uit te wissen Opstellen van de begroting van het project voor de betrokken periode (onderaannemingen en partners inbegrepen) met gebruik van de gepresenteerde model (voorbeelden 1.1, 1.2, enz. Uitwissen). Innoviris heeft beslist om zich zo goed mogelijk aan te passen aan het deelnamereglement van het Horizon 2020-programma dat de deelnemers van de ECSEL-projecten moeten respecteren. Daarom herneemt onderstaande tabel de kostencategorieën van formulier A voor het indienen van een ECSELproject. De aanvrager moet dezelfde algemene bedragen en een gedetailleerd overzicht van deze kosten invullen. Alle ingediende kosten moeten beantwoorden aan bovengenoemde deelnamevoorschriften. « Direct personnel costs »: Deze kosten bundelen de uitgaven wat betreft het personeel (onderzoekers, technici en ander ondersteunend personeel) belast met de uitvoering van het project. Binnen deze kosten moet u een verschil maken tussen werknemers (1.1) en zelfstandigen (1.2). « Other direct costs »: Detailleer het geheel van alle budgettaire posten. « Direct costs of subcontracting » : Deze kosten dekken de uitgaven betreffende: de kost van de adviesdiensten of equivalent, gebruikt uitsluitend voor het project; de prestaties van derden (buitenwerken); Algemene onkosten: Deze kosten bestaan uit een forfaitair bedrag dat aanvullende kosten dekt die rechtstreeks voortvloeien uit de uitvoering van het O&O project (secretariaat, boekhouding, telecommunicatie, tijdschriften, verplaatsingen in België, ...). Het forfaitaire bedrag wordt berekend op basis van een percentage van de personeelskosten, de directe kosten en de kosten voor onderaanneming. Indien u meer informatie wenst, raden wij u aan het deelnamereglement voor het Horizon 2020-programma te bekijken. Periode van ... / ... / 20 ... tot ... / ... / 20 ... 1. 1.1 31.000 € « Direct personnel cost » 21.000 € Wernemers Naam Diploma INNOVIRIS – Brussels Instituut voor Onderzoek en Innovatie Charleroisesteenweg 110, B-1060 Brussel T: 02.600.50.34 F: 02.600.50.47 Functie Besteding(person.mo nth%) Aanvraagformulier Formulier [versie mar 2016] Pagina 15 / 18 Logo van de onderneming 1.1.1 1.1.2 1.2 1.2.1 Mvr Y Mr X Zelfstandigen Dr. Sc. Lic. Synthèse Varant. Tech. Labo Identificatie BedrijfsnummerTVA Besteding (%) ABC SPRL - Mr Z BE00 1122 3344 10% 9.000 € 12.000 € 10.000 € 10% 20% 10.000 € 20.000 € 2. « Other direct costs » 2.1 Gronstoffen 2.2 …. 3. « Direct costs of subcontracting » 3.1 Analyses (Labo ZZZ, België 100 proeven) 15.000 € 4. Algemene onkosten 4.100 € 20.000 € 15.000 € TOTAAL BUDGET TUSSENKOMSTPERCENTAGE: X % - Y% (financement européen) GESOLLICITEERDE STEUN 70.100 € % € Verantwoord de kosten die worden vermeld in rubriek 2 en 3 van het budget. …………………………………………………………………………………………………………………………………... ……………………………..…………………………………………………………………………………………………… …………..………………………………………………………………………………………………………………..…….. ……………………………………………………………………………………………………………..(max 15 regels) E. Uitleg over de mogelijkheid van de onderneming om haar deel van het project te financieren Gebruiksaanwijzing uit te wissen Leg in detail uit hoe de onderneming haar deel van de kosten voor de uitvoering van het project zal financieren (voorbeeld: door bestaande fondsen, door eigen inbreng van kapitaal, door een banklening, door een exploitatiemarge, enz.). In bijlage toe te voegen : De bewijsstukken (voorbeeld : lastenboek, geaccepteerde lening, kapitaalsverhoging, eigen INNOVIRIS – Brussels Instituut voor Onderzoek en Innovatie Charleroisesteenweg 110, B-1060 Brussel T: 02.600.50.34 F: 02.600.50.47 Aanvraagformulier Formulier [versie mar 2016] Pagina 16 / 18 Logo van de onderneming kapitaal, …). ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………(max 1 pagina) F. Bijlagen list Gebruiksaanwijzing uit te wissen curricula vitae ; organisatieschema van de onderneming ; uitleg van de aandeelhouderschapsstructuur; een kopie van de onderneming oprichtingsakte ; documenten verklarende het vermogen van de onderneming om zijn deel van de kosten te financieren ; bank gegevens ; alle bijkomende document dat laat toe een nadruk op de aanvraag te leggen; enz. G. Verklaring op eer en verbintenissen Ik/wij ondergetekende(n) (NAAM/NAMEN – VOORNAAM/VOORNAMEN) en functie……………………………….………………………………………………………………………………………… ……………………………. verzeker(en) dat de onderneming/organisatie ……………………………………op de hoogte is van onderstaande voorschriften en dat ze zich ertoe verbindt deze te respecteren (kruis de vakjes aan die van toepassing zijn) : • de onderneming/organisatie is in regel met de fiscale en sociale verplichtingen ; • het OOI-project/programma is niet van start gegaan voordat het aanvraagdossier ingediend werd bij Innoviris ; • de onderneming/organisatie beschikt over een opvolgingsmethode voor de kosten van het project/programma of zal deze, voordat het project/programma van start gaat, installeren om de kosten die aan het project/programma toegeschreven worden, te verantwoorden en te controleren ; • het OOI-project/programma wordt niet geheel of gedeeltelijk uitgevoerd in het voordeel van derden ; • de onderneming/organisatie zal eigenaar zijn van de resultaten van het OOI-project/programma wat de know-how en de technische intellectuele eigendomsrechten betreft ; INNOVIRIS – Brussels Instituut voor Onderzoek en Innovatie Charleroisesteenweg 110, B-1060 Brussel T: 02.600.50.34 F: 02.600.50.47 Aanvraagformulier Formulier [versie mar 2016] Pagina 17 / 18 Logo van de onderneming • de kosten die worden toegeschreven aan het OOI-project/programma worden niet gedeeltelijk of volledig gedekt door andere overheidsinstellingen. De onderneming/organisatie verbindt zich er eveneens toe geen nieuwe aanvraag tot gezamenlijk financiering in te dienen bij andere nationale of gewestelijke autoriteiten voor de kosten van het OOI-project/programma ; • de onderneming/organisatie verkeert in een goede financiële toestand en is geen insolvabiliteitsprocedure aangegaan ; • de onderneming/organisatie verbindt zich ertoe Innoviris onmiddellijk op de hoogte te brengen van elke fundamentele verandering in het kader van het project/programma (het stopzetten, on hold zetten of verkleinen van de grootte van het project/programma, etc...) of de situatie van het project/programma (specifiek in geval van insolvabiliteit, etc...) ; • de onderneming/organisatie zal de toegekende subsidie, verhoogd met de gangbare wettelijke interestvoet, terugbetalen indien ze het onderzoeks-of ontwikkelingsproject/programma ongeschikt of niet conform de regels beheert of indien ze één of meerdere verplichtingen niet respecteert. H. Toestemming en handtekening Ik geef INNOVIRIS toestemming om alle noodzakelijke onderzoeken voor deze aanvraag te doen en verklaar dat de informatie in dit formulier juist en echt is. Datum INNOVIRIS – Brussels Instituut voor Onderzoek en Innovatie Charleroisesteenweg 110, B-1060 Brussel T: 02.600.50.34 F: 02.600.50.47 Naam, functie en handtekening Aanvraagformulier Formulier [versie mar 2016] Pagina 18 / 18
