Toelichting 6Step medisch-inhoudelijk 1 problemen van de patiënt

Toelichting 6Step medisch-inhoudelijk
1
problemen van de patiënt: onderscheid maken in actueel/niet actueel: overige problemen.
 werkdiagnose(s) actueel probleem
nadere specificatie van problemen werkdiagnose(s) als startpunt van de behandeling is
noodzakelijk, gericht op de volgende aspecten, die hierbij relevant (kunnen) zijn:
ernst, oorzaak/ pathofysiologie, mogelijke gevolgen en de hulpvraag van de patiënt
 evaluatie bestaande behandeling actueel probleem, zonodig van overige problemen.
niet- medicamenteus en medicamenteus op effectiviteit, veiligheid en therapietrouw
2
doel behandeling actueel probleem
de gewenste therapiedoelen aangeven, bij voorkeur meetbaar door concreet aangeven van
streefwaarden/uitkomsten. Hierbij rekening houden met de specificatie zoals aangegeven onder
stap 1: symptomatisch, oorzakelijk/ bijdragende factoren en/of preventief en met de hulpvraag.
3
relevante behandelmogelijkheden (indicatiegericht) met gebruik maken van richtlijnen etc.
inventariseer de in aanmerking komende niet-medicamenteuze en medicamenteuze (standaard)
behandelingmogelijkheden op basis van de geformuleerde doelstellingen; zo mogelijk meerdere
opties invullen in volgorde van prioriteit op basis van effectiviteit, veiligheid, toepasbaarheid en
kosten
- niet-medicamenteus: niets doen/afwachten, adviezen/leefregels geven, therapeutisch gesprek (o.a.
geruststellen), therapeutische verrichting (bijv. chirurgisch).
- medicamenteus: geneesmiddelgroepen/geneesmiddelen.
4
patiëntspecifieke keuze
Bepaal de patiëntspecifieke gegevens die keuze positief of negatief beïnvloeden dan wel contraindiceren:
- co-morbiditeit
- farmacokinetische verandering: problemen met absorptie, verdeling, metabolisme,
uitscheiding
- fysiologische situaties: leeftijd, zwangerschap/lactatie etc.
- interacties: bestaande therapie, zelfmedicatie, alternatieve therapie
- intoxicaties (alcohol, drugs, roken, voedingsmiddelen)
- overgevoeligheid
- therapietrouw: wensen/hulpvraag van de patiënt, voorgaande therapie(on)trouw,
bijwerkingen, gebruikersgemak (toedieningsvorm, frequentie van innemen)
Kies uit de behandelingsmogelijkheden (uit punt 3) de meest geschikte behandeling voor de
betreffende patiënt, rekening houdend met alle relevante patiëntspecifieke gegevens.
Beargumenteer keuze en motiveer bij de gekozen behandeling de dosering, frequentie,
toedieningsvorm en duur, rekening houdend met alle patiëntspecifieke gegevens.
5
uitvoering in/bij te stellen behandeling
 nieuwe behandeling actueel probleem
concretiseer keuze in:
- niet-medicamenteus: behandeling, frequentie en duur
- medicamenteus (recept): sterkte, toedieningsvorm, frequentie, dosisintervallen en
therapieduur (indien van toepassing: opbouw en afbouwschema)
 beleid t.a.v. bestaande behandeling actueel probleem + overige problemen
bepaal voor elk probleem: continueren, bijstellen of (afbouwen en) stoppen
 patiëntinformatie/therapietrouw bevorderen
- werking
welk effect, wanneer, hoe lang houdt de werking aan, evt. hoe het werkt
- bijwerkingen
welke, wat te doen, voorbijgaand/blijvend
- medicatie instructies
inname/gebruik, dosering, tijdstip inname, hoe lang gebruiken, indien van
toepassing: opbouw of afbouwschema, evt. hoe bewaren
- waarschuwingen
evt. maximale dosis, interacties, reactievermogen/activiteiten, kuur afmaken
6
follow up
parameters om effectiviteit, veiligheid en therapietrouw te controleren en afspraken
wanneer die gecontroleerd worden
naam arts
adres
tel.
datum
R/ generieke naam (specificatie*), sterkte
*specificatie: merknaam
alleen geven indien nodig
f. toedieningsvorm da totale hoeveelheid
S dosering
instructies
waarschuwingen
paraaf/handtekening
Hr./mevr./kind: naam + geb. datum
Adres
R/ Recipe: neem f. fac: maak
da: geef
S. Signa: teken = schrijf op etiket