Klik hier om het jaarverslag 2013 te downloaden

JAARVERSLAG 2013
door Moniek Egging, praktijkondersteuner
1
Voorwoord
Voor u ligt het jaarverslag 2013 van Huisartspraktijk Schattevoet. Afgelopen jaar was voor
ons een heel bijzonder jaar. In juni 2013 zijn wij gestart met de NHG-Praktijkaccreditering.
Wij werken keihard om te voldoen aan de strenge kwaliteitseisen die nodig zijn om dit
keurmerk te behalen, 14-02-2014 hebben wij onze pre-audit gehad en vrijdag 06-06-2014
volgt de definitieve audit. Neemt de Commissie van Toekenning een positief besluit, dan
krijgt onze praktijk het certificaat en mag het keurmerk NHG-Geaccrediteerde Praktijk
voeren.
Onderdeel van de NHG-Praktijkaccreditering is het maken van een jaarverslag.
Het zou leuk zijn dat patiënten ons jaarverslag gaan lezen en hun mening/waardering
uitspreken over het beeld wat zij krijgen van onze organisatie en bedrijfsvoering.
We hebben in 2013 enkele verbeterplannen uitgevoerd, waardoor we de kwaliteit van onze
zorg nog weer verder konden optimaliseren. En we hebben weer nieuwe verbeterplannen
geformuleerd voor 2014/2015
Wij wensen u een goede gezondheid toe en veel plezier bij het lezen van dit verslag.
Gendringen, mei 2014
W.H.M. Schattevoet, huisarts
M.L.D. Egging, praktijkondersteuner huisarts
2
INHOUDSOPGAVE:
1. Inleiding
1.1 Historie en profiel van de praktijk
1.2 Missie, visie van huisartspraktijk Schattevoet Gendringen
1.3 Het afgelopen jaar
1.4 Doelstellingen van het jaarverslag 2013 en het jaarplan 2014
5
5
5
7
7
2. Infrastructuur
2.1 Locatie van de praktijk
2.2 Beschrijving van de praktijk
2.3 Praktijkuitrusting
2.4 Automatisering
2.4.1 Privacy
2.4.2 Elektronische communicatie met andere zorgverleners
2.4.3 Beveiliging van het systeem
2.4.4 Boekhouding
2.4.5 Updates en back-ups
8
8
8
9
9
10
10
10
10
10
3. Praktijkorganisatie
3.1 Beschikbaarheid en bereikbaarheid
3.1.2 Telefonisch contact met de huisarts
3.1.3. Telefonische bereikbaarheid
3.1.4 Waarneming buiten kantoor uren, vakanties en nascholingen
3.1.5 Samenwerkingsvormen huisartsen/specialisten
3.1.6. Website
3.2 Het team en de samenwerking
3.2.1 Het team
3.2.2 Samenwerkingsvormen buiten de praktijk
3.2.3 Wijkverpleging
3.2.4 Overleg met externe patijen
3.3 Overige organisatorische aspecten binnen de praktijk Schattevoet
3.3.1. Klachtenregeling
3.3.2 Opleidingspraktijk
11
11
11
12
12
13
13
14
14
14
14
15
15
15
15
4. Over de patiënten
4.1 Patiënten aantal, leeftijdsspreiding en geslacht
4.2 In- en uitstroom van patiënten (peildatum 01-02-2013 tot 01-02-2014)
4.3 Oorzaken sterfte 2013
4.4 Zorgverzekeraars
16
16
16
17
19
5. Het medisch handelen
5.1 Zorgverlening aan patiënten met chronische aandoeningen
5.2 Diabetes Mellitus
5.3 COPD
5.4 Astma
5.5 Hart- en vaatziekten
20
20
20
21
22
22
6. Preventie
6.1 Griep
6.2 Cervix
6.3 Stoppen met roken
6.4 Project Zorgoptimalisatie Atriumfibrilleren 1ste lijn
23
23
24
25
25
3
7. Verslaglegging en dossiervorming
7.1 Verslaglegging
7.2 Dossiervorming
7.3 Elektronisch Patiënten Dossier en Landelijk Schakel Punt
7.4 Dossieroverdracht
27
27
28
28
29
8. Voorlichting
30
9. Kwaliteitsbeleid
9.1 Een goed functionerend team
9.2 Het patiëntendossier
9.3 Kwaliteitsbeleid
9.4 Klachtenregeling
9.5 Deskundigheidsbevordering
9.6 Voldoende middelen
9.7 Organisatorische verbeteringen
31
31
31
31
32
32
33
33
10. Jaarplan 2014
34
4
1. Inleiding
1.1 Historie en profiel van de praktijk
01-04-1992 neemt huisarts Schattevoet de huisartspraktijk in Gendringen over van dokter
B.K. van Bon, na een waarneemperiode van 1 jaar. De praktijk was toen nog gevestigd aan
de Engbergseweg in Gendringen. In 1996 heeft huisarts Schattevoet het oude wijkgebouw
gevestigd aan de ds. van Dorpstraat 2a in Gendringen gekocht en naar eigen smaak
verbouwd en ingericht. De bedrijfsnaam wordt huisartspraktijk W.H.M. Schattevoet.
Huisartspraktijk Schattevoet is een solopraktijk, oftewel van één huisarts. Dit betekent echter
niet dat dokter Schattevoet de enige huisarts is die in de praktijk medische taken uitvoert.
De praktijk kenmerkt zich als een plattelandspraktijk met ‘boeren, burgers en buitenlui’.
Vergeleken met andere praktijken zijn er relatief veel ouderen in de praktijk en weinig
allochtonen.
Naast de praktijk grenst Service Apotheek Gendringen, waardoor het gewaarborgd is dat de
inwoners van Gendringen in hun eigen dorp hun medicijnen kunnen halen, onafhankelijk van
de huisarts bij wie zij ingeschreven staan.
1.2 Missie, visie van huisartspraktijk Schattevoet Gendringen
“Vertrouwd, dichtbij en deskundig”
De wereld van de gezondheidszorg is snel aan het veranderen. Het wordt voor de patiënt
steeds ingewikkelder. De huisarts staat dichtbij alle veranderingen in de zorg en daardoor
kunnen we adequaat hulp bieden. Alle informatie is bij de huisarts aanwezig en we houden
het patiëntendossier bij. We houden nauw contact met andere zorgverleners, zoals
wijkverpleegkundigen, fysiotherapeuten, psychologen, diëtistes, apotheken, specialisten en
ziekenhuizen. De patiënt kan bij de huisarts terecht voor alle klachten. Door een goede
samenwerking met specialisten is het niet altijd meer nodig naar het ziekenhuis te gaan. De
praktijk heeft haar deskundigheid de afgelopen jaren uitgebreid zodat de patiënt dicht bij huis
de juiste zorg kan krijgen. Wij verrichten derhalve vele kleine chirurgische ingrepen in onze
praktijk, ook worden hartfilmpjes; longfunctietesten; preventief onderzoek etc. verricht. Zo
kan de huisarts en zijn team het merendeel van de hulpvragen beantwoorden. De
ondersteuning van de huisarts is steeds meer uitgebreid. Praktijkassistentes hebben
daardoor steeds meer taken gekregen en zijn daarvoor speciaal opgeleid. De
praktijkondersteuner helpt de huisarts bij het behandelen van chronische ziekten zoals
diabetes, astma, COPD en hart- en vaataandoeningen. Ook is er extra aandacht voor
(kwetsbare) ouderen.
5
De zorg die wij leveren sluit aan bij de criteria gesteld door de NHG. Het NHG is de
wetenschappelijke vereniging van Nederlandse huisartsen die de resultaten van
wetenschappelijk onderzoek vertaalt naar de dagelijkse huisartsgeneeskundige praktijk.
Actualisering van NHG-Standaarden vindt plaats op grond van uitkomsten van
wetenschappelijk onderzoek en nieuwe mogelijkheden voor diagnostiek en behandeling.
Hiermee kan evidence based medicine volgens de laatste inzichten in de praktijk worden
gerealiseerd.
Wij vinden daarom dat kwaliteitszorg verleent dient te worden met gebruikmaking van de
genoemde NHG-Standaarden. Een heldere beschrijving van taken en verantwoordelijkheden
hebben wij vastgelegd in protocollen. Door een protocollaire werkwijze bij de diagnose,
therapie en begeleiding van patiënten zijn zorgprocessen effectief, efficiënt en veilig.
Echter, de benodigde zorg wordt vastgesteld in samenspraak met de patiënt, met
inachtneming van diens specifieke omstandigheden en met erkenning van diens eigen
verantwoordelijkheid.
Daarom staan er in onze praktijk boven de NHG-Standaarden nog een aantal
uitgangspunten die voorrang krijgen in de besluitvorming welke zorg, uiteindelijk voor de
individuele patiënt de beste zorg is, dat zijn respect, betrouwbaarheid, aandacht en steun.
Respect
In onze praktijk worden patiënten altijd behandeld als een gelijkwaardige gesprekspartner. Er
wordt ruimte geboden aan de patiënt om eigen ideeën, wensen en zelfstandigheid kenbaar
te maken. De zorg wordt dusdanig uitgevoerd dat deze aansluit bij de persoonlijke
levenssfeer van de patiënt. Medewerkers van de praktijk zullen geen hulp of adviezen aan
patiënten opdringen, maar het respecteren wanneer een patiënt eigen keuzes maakt. In de
omgang met de patiënt worden gangbare omgangsvormen aangehouden. Steeds wordt
bekeken waar gevoeligheden voor de patiënt liggen en daar wordt op een tactvolle manier
mee om gegaan.
Betrouwbaarheid
In onze praktijk mag elke patiënt verwachten dat de hulpvraag ten aanzien van zijn ziekte of
aandoening wordt benaderd met maximale inzet van deskundigheid en ervaring.
Medewerkers van de praktijk en patiënt benaderen elkaar met wederzijds vertrouwen, wat
niet mag worden geschaad. Privacy is optimaal gewaarborgd. Het is de verantwoordelijkheid
van alle medewerkers om een dusdanige sfeer te creëren waarin de patiënt zich veilig voelt.
Aandacht
De patiënt is meer dan alleen zijn ziekte. Persoonlijke kenmerken, gevoelens en sociale
context maken elke patiënt uniek. Wij nemen voldoende tijd voor de patiënt, waardoor
persoonlijke aandacht voorop staat en ruimte gecreëerd wordt om met oprechte
belangstelling met elkaar in gesprek te gaan.
Steun
We achten het van groot belang geacht dat patiënten optimale steun geboden wordt. De
patiënt ontvangt steun in het maken van keuzes gedurende het gehele proces van
zorgverlening. Elke medewerker, is op zijn eigen niveau van functioneren, verantwoordelijk
om samen met de patiënt te zoeken naar verschillende keuzemogelijkheden, en de voor- en
nadelen van elk te bespreken. Hierdoor zal de patiënt beter in staat zijn op verantwoorde
wijze zijn eigen keuze te maken ten aanzien van het zelfmanagement van zijn ziekte of
aandoening.
De mate waarin steun geboden moet worden is afhankelijk van de persoonlijkheid en
draagkracht van een patiënt en de ernst van de ziekte of aandoening die hij heeft.
Het is belangrijk dat de patiënt de ruimte krijgt om spanning, onzekerheid en emoties te uiten
en te verwerken.
6
1.3 Het afgelopen jaar
Het afgelopen jaar is er door het hele team hard gewerkt aan het verbeteren van de
bestaande zorg en het implementeren van nieuwe zorg. Veel activiteiten vonden plaats in het
kader van de NHG-Praktijkaccreditering, waarvan de audit in februari van dit jaar plaatsvond.
Het officiële keurmerk hopen wij te ontvangen in juni 2014. Dit keurmerk houdt in dat onze
zorgverlening en de praktijkorganisatie aan de eisen van de NHG voldoen. Om dit te
bereiken hebben wij veel werkprocessen onder de loep genomen en daar waar nodig
verbeteringen aangebracht. Er hebben twee patiënten enquêtes plaatsgevonden, waarin
patiënten hun mening konden geven over onze zorgverlening en praktijkorganisatie.
Sinds enige jaren is er landelijk een enorme toename van de vraag naar zorg. Gelijktijdig
neemt ook de complexiteit van de zorg toe. Dit is deels te verklaren uit de verschuiving van
zorg, die vroeger door de specialist gedaan werd, naar de huisarts. Maar ook de vergrijzing
speelt hier een belangrijk rol in. Verder is de huisarts voor politici, het ministerie van
Volksgezondheid en de zorgverzekeraars vooral ook zorgmanager geworden, die voor zijn
patiënten kritisch de toegang tot de rest van de gezondheidszorg regelt. Hierdoor groeit de
lijst van nieuwe taken voor huisartsen voortdurend. Dit speelt ook in onze praktijk. Om deze
processen het hoofd te kunnen bieden doet dokter Schattevoet één dag in de week zelf geen
spreekuur meer, maar werkt hij aan al deze andere taken. Om die reden hebben wij enkele
jaren geleden besloten om dr. H. Zwerver als waarnemend huisarts in de praktijk
aangenomen. Hij is een zeer ervaren huisarts, die een heel specifieke eigen, kennis
meebrengt. Wij zijn er van overtuigd dat dr. Zwerver een goede aanvulling is binnen ons
team.
1.4 Doelstellingen van het jaarverslag 2013 en het jaarplan 2014
Dit jaarverslag over 2013 is primair bedoeld voor intern gebruik binnen onze praktijk, als een
vinger aan de pols van de organisatie en als instrument om onderwerpen te selecteren voor
het jaarplan van 2014. Wij leggen in dit jaarverslag verantwoording af over de uitvoering van
de jaarplannen van 2014. In het jaarplan 2014 hebben we de beleidsvoornemens voor het
komend jaar vastgelegd.
Jaarverslag en jaarplan vormen als zodanig een eenheid en zijn de expressie van ons
kwaliteitsbeleid.
Door middel van het jaarverslag en het jaarplan kunnen patiënten en zorgverzekeraars
inzicht krijgen in onze werkwijze. Het jaarverslag ligt ter inzage in de wachtkamer en wordt
gepubliceerd op onze website.
7
2. Infrastructuur
2.1 Locatie van de praktijk
De praktijk bevindt zich in het hart van het dorp op Ds. van Dorpstraat 2a, 7081 BG
Gendringen, sinds 1996. Tot 1 januari 2005 was Gendringen een zelfstandige gemeente,
daarna fuseerde Gendringen met de gemeente Wisch tot de nieuwe gemeente Oude
IJsselstreek.
In de buurt van Gendringen liggen een aantal natuurgebieden, waaronder moerasgebied
"Het Kluunpand" ten zuiden van Gendringen en plaatselijk park "Het Kernspark", dat in het
noordoosten van de plaats ligt. Tot slot is er nog het bos "Engbergen", dat uit twee gedeelten
bestaat. In het noordelijke deel bevindt zich een hertenkamp, in het zuidelijke deel de
hoogste speeltuin van de regio met een eetgelegenheid en een openluchttheater. In 2014 zal
het hertenkamp verdwijnen en zullen de herten en andere dieren worden overgeplaatst naar
de nieuw aangelegde kinderboerderij. Ook is er inmiddels een nieuw wandelgebied
aangelegd naast de kinderboerderij en Engbergen. De veranderingen maken deel uit van het
gemeentelijke plan om van Engbergen en het omliggende gebied (waaronder ook golfbaan 't
Lohr te Voorst) één groot recreatiegebied te maken.
2.2 Beschrijving van de praktijk
Onze praktijk is goed te bereiken met de auto, de fiets en het openbaar vervoer. We hebben
parkeerplaatsen tegenover en naast het pand. Tevens op 100 meter afstand is een groot
plein met 40 parkeerplaatsen, tevens is daar ook een bushalte. De bus vertrekt er op
doordeweekse dagen één keer per half uur, naar het treinstation Doetinchem en één keer
per uur een (buurt)bus naar het treinstation in Terborg.
De praktijk is goed toegankelijk voor minder validen. Er zijn geen drempels en de
hoofdingang heeft een deurknop die voorzien is van een automatische deuropener, de deur
blijft dan een tijdje geopend. Tevens is de hoofdingang d.m.v. een brede doorgang voor
rolstoelen en de brancard van de ambulance gemakkelijk te betreden. Er is een ruime
wachtkamer, die met een glazen deur dicht gedaan kan worden, dit zorgt er bovendien voor
dat jonge kinderen niet zomaar vanuit de wachtkamer in ruimtes kunnen komen waar geen
toezicht is.
Een balie in een huisartspraktijk was anno 1996 zeer gebruikelijk, tegenwoordig wordt de
hier uit voorvloeiende beperkte privacy als storend ervaren. Op de balie van de receptie staat
een brievenbus, dit biedt patiënten de mogelijkheid om tijdens openingstijd de medicijnen te
herhalen. Patiënten die hiervan gebruik maken, kunnen de volgende dag het aangevraagde
herhaalrecept bij de Apotheek ophalen.
De praktijk beschikt over 2 spreekkamers, 1 spreekkamer is voorzien van een extra
onderzoekskamer.
Tussen de assistentenruimte/balie en spreekkamer 2 bevindt zich de EHBO, deze doet
tevens dienst als sterilisatieruimte en onderzoeksruimte/laboratorium.
Het pand beschikt over een eigen patiëntentoilet.
Verder heeft het pand een koffie/vergaderruimte, een personeelstoilet, een server ruimte en
schoonmaakkast.
Het gebouw is elektronisch beveiligd tegen inbraak door Firma Kremers Telematica.
Voor een storingsvrije werking van een alarmsysteem is het belangrijk dat deze jaarlijks
wordt gecontroleerd. Hiervoor heeft de praktijk een service-onderhoudscontract afgesloten.
8
2.3 Praktijkuitrusting
Met regelmaat wordt het instrumentarium herzien en verbeterd. In maart 2014 zijn
alle aanwezige meters geijkt door de firma Mediost. De volgende tabel geeft inzicht
in de praktijkuitrusting.
Uitrusting
Glucosemeter
Onderzoeksbank
Microscoop
Autoclaaf
Ophtalmoscoop
Otoscoop
Pulse oxymeter
Bloeddrukmeter
Onderzoekslamp
Weegschaal
Spirometer
Microtoise
IJkspuit spirometer
Spoedtas volledig uitgerust
AED
ECG recorder
Stethoscoop
Electrocauter/Alsatom
Broedstoof
Centrifuge
Doppler
Aantal
5
3
1
1
2
4
2
9
3
3
1
2
1
1
1
1
Iedere werkplek 1
1
1
1
1
2.4 Automatisering
Toen dokter Schattevoet zich in 1996 vestigde aan de ds. van Dorpstraat zijn wij allereerst
begonnen met het opzetten van een automatiseringssysteem. Het
Huisartseninformatiesysteem (HIS) waar wij voor kozen was Elias, vanaf 2006 zijn we
overgestapt op MicroHis. Naast de verslaglegging van de patiëntencontacten wordt het
gebruikt voor de financiële administratie, het uitschrijven, registreren en bewaken van
medicatie, de opslag en verwerking van medische gegevens, de communicatie met collegahuisartsen, apotheken, laboratoria, huisartsenpost en de ziekenhuizen.
In onze praktijk bevindt zich de netwerkserver voor de hele Huisartsengroep UlftGendringen; wij beschikken hiervoor over een speciale, gekoelde serverruimte. Via speciale,
beveiligde VPN-verbindingen zijn wij in staat om overal waar beschikking is over (mobiel)
internet met een laptop of tablet tijdens visites contact te leggen met de praktijk en zo over
alle actuele gegevens te beschikken, gegevens in te voeren en recepten digitaal naar de
apotheek te zenden.
9
2.4.1 Privacy
Niet iedereen kan zomaar bij onze patiëntengegevens. Dat is alleen mogelijk voor diegene
die wij daarvoor toestemming hebben gegeven. Iedere praktijkmedewerker heeft een
persoonlijke inlogcode en heeft een bij de functie passende toegang tot delen van het HIS.
Verder hebben, ten behoeve van de waarneming tijdens avond-, nacht- en
weekenddiensten, collega-huisartsen op de huisartsenpost toegang tot een deel van de
gegevens van de patiënt. Van iedere inzage op de huisartsenpost wordt een melding
gemaakt aan de praktijk. Op verzoek van de patiënt kan het elektronisch medisch
dossier(EMD) voor waarneming worden afgeschermd.
2.4.2 Elektronische communicatie met andere zorgverleners
Ten behoeve van de zorg kan er elektronisch worden gecommuniceerd met andere
zorgverleners en instanties. Recepten worden elektronisch verstuurd naar de apotheken
Gendringen, Ulft, Silvolde en Terborg. De aangesloten apotheken geven ook retourinformatie
over herhaalrecepten en specialistenrecepten zodat de medicatiebewaking adequaat kan
worden uitgevoerd.
Laboratoriumuitslagen komen elektronisch binnen en kunnen eenvoudig in het EMD worden
ingelezen. De meeste specialistenbrieven komen ook elektronisch in het HIS aan, en worden
door de huisarts gekoppeld aan het medisch dossier, voorzien van een compacte
samenvatting. Specialistenbrieven die niet elektronisch binnenkomen, worden door de
praktijkassistenten gedigitaliseerd en toegevoegd aan het dossier.
In de praktijk zijn 5 complete werkplekken in gebruik, voorzien van internet en printers.
2.4.3 Beveiliging van het systeem
De gegevens uit het HIS worden beveiligd tegen virussen, spyware en spam door Microsoft
Security Essentials. Om dataverlies bij stroomuitval te voorkomen is er een
noodstroomvoorziening.
2.4.4 Boekhouding
Het declaratieverkeer loopt via VECOZO, een schakel tussen zorgverleners en
zorgverzekeraars. Het betalingsverkeer vindt geheel geautomatiseerd plaats. Declaraties
worden versleuteld via de digitale weg naar de zorgverzekeraar verstuurd. Na ontvangst en
afhandeling stuurt de zorgverzekeraar retourinformatie naar de zorgverlener. In de
retourinformatie staat vermeld óf en welke betalingen zullen plaatsvinden.
Onze financiële administratie wordt door de huisarts en praktijkassistentes bijgehouden.
1x per jaar levert de huisarts de boekhouding aan bij de VVAA dit is een financieeleconomisch adviesbureau B.V.
2.4.5 Updates en back-ups
Een ander voordeel van werken vanuit een centrale server is dat updates en back-ups
centraal gedaan worden. Zo wordt de nieuwste wet- en regelgeving bijvoorbeeld, centraal
ingebouwd voor de hele huisartsengroep.
10
3. Praktijkorganisatie
3.1 Beschikbaarheid en bereikbaarheid
De huisartspraktijk is vaak het eerste aanspreekpunt voor een patiënt in nood. Wij hechten
daarom het grootste belang aan haar bereikbaarheid en besteedt hier uiterste zorg aan.
3.1.1 Het spreekuur
De praktijk van dokter Schattevoet bestaat uitsluitend een afspraakspreekuur. Het
basisprincipe in onze praktijk is, dat patiënten die de praktijk bellen met dringende problemen
dezelfde dag nog door de huisarts of waarnemer gezien moeten kunnen worden.
Spoedeisende zaken hebben onmiddellijke voorrang. Om deze doelstellingen t.a.v. een
snelle consultatie te kunnen realiseren plannen wij maximaal 50% van het spreekuur vooruit
in. Hiermee voorkomen we dat de agenda aan het begin van de dag al vol zit en er geen
ruimte meer is voor dringende zaken.
Om het spreekuur goed te structureren informeert de praktijkassistente naar de reden voor
de afspraak. Beide praktijkassistenten zijn hiervoor speciaal opgeleid. Door een juiste
inventarisatie (‘triage’) zorgen zij ervoor dat een afspraak gemaakt wordt bij de juiste persoon
met de juiste tijdsplanning. Iedere afspraak is voor één persoon en één probleem. Zijn er
meerdere vragen dan kunnen maximaal 2 spreekuurtijden voor één patiënt gereserveerd
worden.
Type Spreekuur
Afspraakspreekuur
Huisarts
Terugbelspreekuur
Visites
Afspraakspreekuur
POH-somatiek
Visites POH
Afspraakspreekuur
POH GGZ
Afspraakspreekuur
Praktijkassistente
Dagdeel
’s morgens
‘s middags
’s middags
’s middags
’s morgens
’s middags
’s middags
’s morgens
’s middags
’s morgens
’s middags
Uren
08.30 - 12.00uur
15.30 - 16.30uur
13.00 - 13.30uur
14.00 - 15.30uur
09.00 - 12.30uur
14.00 - 17.00uur
14.00 - 17.15uur
09.00 - 13.00uur
13.00 - 17.00uur
10.30 - 12.30uur
14.00 - 15.30uur
Werkdag
Ma Di Wo Do Vrij
Ma Di Wo Do
Ma Di Wo Do Vrij
Ma Di Wo Do Vrij
Ma Di
Do
Ma Di
Do
Vrij (1xper 2 wkn)
Ma (1x per 2 weken)
Ma Di Wo
Ma Di Wo Do
3.1.2 Telefonisch contact met de huisarts
Patiënten kunnen een afspraak maken voor het telefonische terugbelspreekuur. Tussen
13.00 en 13.30uur belt dokter Schattevoet terug naar de patiënten die hiervoor een afspraak
hebben gemaakt.
11
3.1.3. Telefonische bereikbaarheid
De praktijklijn, tel 0315-681320, is bedoeld voor alle gewone telefonische contacten.
In verband met onze pauzes, werkoverleg, spreekuur van de assistentes wordt u verzocht
niet te bellen tussen 10.00 en 10.30 en tussen 12.00 en 17.00 uur. Wij verzoeken u
dringend met vragen 's ochtends naar de praktijk te bellen, zodat de assistente 's middags
tijdens haar spreekuren haar volledige aandacht aan de patiënten kan geven. Het is erg
onprettig wanneer de assistente steeds voor een telefoongesprek weggeroepen wordt, terwijl
ze u behandelt.
Voor echt spoedeisende zaken, dat wil zeggen voor zaken die beslist niet tot de volgende
ochtend kunnen wachten, kunt u ons van 8.00 tot 17.00 uur bereiken via ons spoednummer
0315-632506.
Voor het bestellen van herhaalrecepten verzoeken wij u gebruik te maken van onze
herhaalreceptenlijn, 0315-683968. Hierop kunt u 24 uur per dag, 7 dagen per week
herhaalrecepten bestellen. Aanvragen die vóór 12 uur 's middags zijn ingesproken, kunt u
de volgende werkdag na 15.00 uur bij uw apotheek afhalen. Recepten, die in het weekend
worden ingesproken, liggen dinsdagmiddag bij de apotheek voor u klaar. Mocht dit niet
lukken dan kunt u ook de lege medicijndoosjes of de etiketten in de brievenbus op de balie
van de praktijk deponeren. Een andere mogelijkheid is uw aanvraag door te faxen naar ons
faxnummer 0315-631753. Tot slot bestaat de mogelijkheid medicijnen telefonisch bij de
assistente te bestellen, uitsluitend tussen 10.30 en 12.00 uur.
Binnen nu en 1 jaar wordt gekozen voor een telefooncentrale met een keuzemenu, waaruit
de patiënt kan kiezen.
Het mobiele nummer van de huisarts is bij de overige collega’s bekend voor evt. collegiaal
overleg. Buiten openingstijden staat ons antwoordapparaat aan en wordt voor spoedgevallen
verwezen naar de huisartsenpost in Doetinchem, 0315-329888
Aansluiting
Praktijklijn
Spoedlijn
Fax
Herhaalreceptenlijn
Huisartsenpost Oude Ijssel
Nummer
0315-681320
0315-632506
0315-631753
0315-683968
0315-329888
3.1.4 Waarneming buiten kantooruren, vakanties en nascholingen
Waarneemregelingen
 Tijdens vakanties en nascholingen van dokter Schattevoet wordt waargenomen door
één van de andere huisartsen uit Ulft/Gendringen of door een betaalde waarnemer.
 In geval van ziekte wordt, in overleg, waargenomen door de collega-huisartsen van
de hele HAGRO. Bij langdurige ziekte wordt een waarnemer gezocht die de praktijk
tijdelijk kan overnemen.
 Buiten de reguliere openingstijden (op werkdagen tussen 8.00 en 17 uur) kunnen
patiënten voor dringende zaken terecht bij de Regionale Huisartsenpost Doetinchem,
telefoon 0314-329888 (zie ook www.huisartsenpostdoetichem.nl).
12
Op vrijdagmiddag heeft steeds een arts van de huisartsengroep Ulft-Gendringen van 13:00
tot 17:00 uur bij toerbeurt dienst voor spoedgevallen. U wordt hiernaar verwezen via het
praktijknummer en de aankondiging bij de praktijkingang.
3.1.5 Samenwerkingsvormen huisartsen/specialisten
Naast huisarts Schattevoet is in onze praktijk ook een andere (parttime) huisarts werkzaam.
Hij werkt op basis van zelfstandig waarnemerschap.
Voor de continuïteit van de zorg werken we samen met de huisartsen in Ulft-Gendringen en
met de huisartsenpost in Doetinchem. Vanuit onze praktijk wordt voor de tweedelijnszorg
(specialisten, ziekenhuizen) vooral verwezen naar het Slingeland Ziekenhuis te Doetinchem.
Een klein percentage van de patiënten wordt verwezen naar specialisten in andere plaatsen.
We richten ons ook op een goede samenwerking met andere zorgverleners.
3.1.6. Website
De praktijk heeft sinds eind 2013 een website, deze website wordt vormgegeven via
praktijkinfo.nl
Via deze site kunnen patiënten allerlei informatie opzoeken. De praktijkfolder kan via de
website uitgeprint worden, er is een contact- en klachtenformulier. Ook worden er
interessante sites/links in de regio genoemd.
Website: http://schattevoet.praktijkinfo.nl/
13
3.2 Het team en de samenwerking
3.2.1 Het team
Wim Schattevoet, huisarts en praktijkhouder sinds 01-04-1992, werkt fulltime.
Harry Zwerver, waarnemend huisarts iedere donderdag.
Moniek Egging, praktijkondersteuner huisarts somatiek sinds 15-04-1997, zij werkt 0.89 FTE
Sabine Woerts, praktijkassistente sinds 01-01-2012, zij werkt 0.98 FTE
Sabine Kock-Kamps, praktijkassistente sinds 15-10-2012, zij werkt 0.63 FTE
Gea de Kaste, SPV-ster wordt vanuit GGNet gedetacheerd. Wekelijks is zij 4 uur aanwezig,
afwisselend op de maandagmiddag en vrijdagochtend houdt zij spreekuur. Gea
richt zich specifiek op patiënten met klachten op het gebied van onder andere
overspannenheid, burn-out, depressieve klachten, angstklachten, levensfaseproblemen,
partner-/relatieproblematiek, rouw en eenzaamheid.
Dagelijks is er structureel overleg tussen de huisarts, de praktijkassistenten en de
praktijkondersteuner. Ook streven we naar een maandelijks overleg met alle teamleden uit
de praktijk om de lopende zaken te bespreken. Dit vind plaats iedere 1ste dinsdag van de
maand.
3.2.2 Samenwerkingsvormen buiten de praktijk
De huisartspraktijk maakt deel uit van een huisartsengroep, HAGRO Ulft-Gendringen. De
HAGRO bestaat, naast onze huisartspraktijk, uit huisartsen uit Gendringen, te weten dokter
van der Ben en van Rijssel, uit Ulft, te weten dokter Coppens, Oomen, Schalkwijk, van der
Wal en van Amelsvoort. De HAGRO neemt deel aan Farmaco Therpeutisch Overleg (FTO)
in samenwerking met Apotheek Ulft-Gendringen. Collega’s uit de HAGRO nemen voor elkaar
waar wanneer er nachtdiensten gedaan worden op de huisartsenpost, afwezigheid door
nascholing of ziekte.
Met de collega’s doker van der Ben, van Rijssel en Coppens bestaat een nauwere
samenwerking. Met deze collega’s bestaat er een waarneemregeling voor de 3 praktijken
tijdens vakanties.
3.2.3 Wijkverpleging
Azora, Sensire en Buurtzorg leveren verpleging aan huis bij onze chronisch zieken, mensen
met beperkingen en oudere patiënten. Wij prijzen ons zeer gelukkig dat wij een intensieve
samenwerking hebben met dit toegewijde en efficiënte team.
Met wijkverpleging Azora en Sensire vindt 1x per 6-8 weken overleg plaats.
Hierdoor wordt een optimaal aanbod van verpleging, persoonlijke verzorging en welzijn
(ondersteunende begeleiding) bevorderd.
14
3.2.4 Overleg met externe patijen
* Dokter Schattevoet heeft MDO in verzorgingshuis Maria Magdalena Postel Gendringen en
Debbeshoek In Ulft. Dit multidisciplinair overleg vind plaats met de desbetreffende
verpleeghuisarts, hoofd verzorging en praktijkondersteuner ouderenzorg.
* 1 x per 6 weken vind er een overleg plaats met Fysiotherapie Stok uit Ulft en Matla uit
Gendringen.
* Op verzoek wordt er een overleg gepland met Algemeen Maatschappelijk Werk Sensire.
* Moniek, heeft als POH-somatiek onderling overleg met de POH’s uit de HAGRO en 4x per
jaar regionaal.
3.3 Overige organisatorische aspecten binnen de praktijk Schattevoet
3.3.1. Klachtenregeling
De praktijk heeft een eigen interne klachtenprocedure die in het kader van het NHG
accrediteringsproject in 2013 is beschreven en in de pre-audit van de NPA akkoord zijn
bevonden.
De praktijk is verder aangesloten bij de Stichting Klachtenregeling Huisartsenzorg ZuidNederland.
Ook via de website is een klachtenformulier digitaal beschikbaar.
In 2013 zijn er noch via de Stichting Klachtenregeling Huisartsenzorg Zuid-Nederland, noch
intern klachten binnengekomen.
3.3.2 Opleidingspraktijk
Door onze medewerking te verlenen aan de opleiding van huisartsen willen we ook een
bijdrage leveren aan een goede huisartsenzorg in de toekomst. Wij staan open voor diverse
stageplaatsen, bijvoorbeeld voor de opleiding van doktersassistentes, praktijkondersteuners
en co-assistenten (opleiding tot arts).
Periode overzicht co-schap Huisartsgeneeskunde 2013
Naam
Werkzame periode
F. Janssen
04-03-2013 t/m 03-05-2013
E. Engwerda
30-09-2013 t/m 29-11-2013
Aanwezig
38uur/week
38uur/week
15
4. Over de patiënten
4.1 Patiënten aantal, leeftijdsspreiding en geslacht
Op peildatum 31 januari 2013 waren er 2294 patiënten ingeschreven, een jaar later op 31
januari 2014 waren er 2285 patiënten ingeschreven, te weten 1157 mannen (50,6%) en 1128
vrouwen (49,4%). Daarmee is de praktijk iets kleiner dan de norm van 2300 patiënten.
In onze praktijk is 5% jonger dan 4 jaar, 25,3% ouder dan 65 jaar en 4,7% ouder dan 80 jaar.
Absolute aantallen: peildatum februari 2014
Leeftijdsgroep
Geslacht man
Geslacht vrouw
00-04 jaar
60
55
05-14 jaar
166
132
15-24 jaar
106
101
25-34 jaar
74
86
35-44 jaar
157
166
45-54 jaar
188
144
55-64 jaar
140
132
65-74 jaar
167
180
75-84 jaar
82
96
85-94 jaar
16
30
95+
1
6
Totaal
1157
1128
Totaal
115
298
207
160
323
332
272
347
178
46
7
2285
Percentages
Leeftijdsgroep
00-04 jaar
05-14 jaar
15-24 jaar
25-34 jaar
35-44 jaar
45-54 jaar
55-64 jaar
65-74 jaar
75-84 jaar
85-94 jaar
95+
Totaal
Totaal
5.04
13.04
9.06
7.00
14.13
14.53
11.91
15.19
7.79
2.01
0.30
100.00
Geslacht man
2.63
7.26
4.64
3.24
6.87
8.23
6.13
7.31
3.59
0.70
0.04
50.64
Geslacht vrouw
2.41
5.78
4.42
3.76
7.26
6.30
5.78
7.88
4.20
1.31
0.26
49.36
16
4.2 In- en uitstroom van patiënten (peildatum 01-02-2013 tot 01-02-2014)
De praktijkgrootte daalde in 2013 licht, met 9 patiënten, van 2294 op 31 januari 2012 naar
2285 op 31 januari 2013.
De instroom was 32 patiënten: er werden twintig kinderen geboren en er kwamen 12
patiënten door verhuizing van woonplaats of verandering van huisarts bij ons in de praktijk.
Volgens cijfers van het Nationaal Kompas Volksgezondheid werden er in 2012 in Nederland
10,5 kinderen per 1000 inwoners geboren1.
In onze praktijk hebben wij te maken met een minder aantal geboorten, n.l. 8,7 per 1000
inwoners in 2013
De uitstroom betrof 41 patiënten: er zijn 26 patiënten overleden, 8 verhuisd, 7 overige
uitschrijvingen; dan kan men denken aan opname verpleeghuis, andere arts etc.
Absolute aantallen in-uitstroom peildatum 01-02-2013 tot 01-02-2014
Instroom
Uitstroom
Geboren
20
Nieuwe inschrijvingen
12
Overleden
26
Verhuisd
8
Overige uitschrijvingen
7
Totaal
32
41
4.3 Oorzaken sterfte 2013
In 2011 overleden in Nederland 135.741 personen, 65.259 mannen en 70.482 vrouwen. Dit
komt overeen met 7,9 per 1.000 mannen en 8,3 per 1.000 vrouwen2.
In onze praktijk waren in 2013 meer sterfgevallen dan het landelijk gemiddelde, n.l. 11,3 per
1000 inwoners. Dit is een direct gevolg van het relatief grote aantal ouderen boven de 80
jaar in onze praktijk. In 2013 was in Nederland 4,2% van de bevolking 80 jaar en ouder3 wij
zaten in onze praktijk op 31 januari 2013 daar met 4,6% iets boven, dit zal deels het iets
hogere sterftecijfer per 1000 inwoners binnen onze praktijk verklaren.
1
http://nationaalkompas.nl/bevolking/geboorte/huidig
2
http://www.nationaalkompas.nl/bevolking/sterfte/huidig/
3
http://statline.cbs.nl/StatWeb/publication/
17
Oorzaken overlijden 2013
Doodsoorzaak
Maligniteit
Specificatie
2013
Pancreas
Leukemie
1
1
CVA
Hartfalen
Hartinfarct
Aneurysma
3
7
3
1
COPD
Pneumonie
3
1
Cardiovasculair
Pulmonaal
Neurologisch
ALS
Spierziekte
Nierinsufficientie
Leverinsufficientie
Niet natuurlijke dood
1
Suicide
Complicatie na/door operatie
Ongeval verkeer
Ongeval thuis
Euthanasie
Maagbloeding
Sepsis
Overig
1
Onbekend
Totaal
1
3
26
18
4.4 Zorgverzekeraars
Op 1 januari 2006 is de nieuwe Zorgverzekeringswet in werking getreden en iedereen die in
Nederland woont is sinds dat moment verplicht een verzekering aan te gaan bij één van de
zorgverzekeraars. Op 22 oktober 2013 zijn er 2279 patienten binnen onze praktijk verzekerd.
6 patienten zijn onverzekerd.
In figuur 1 is te zien hoe patiënten verdeeld zijn over de verschillende zorgverzekeraars.
Sinds jaar en dag is Menzis in ons praktijkgebied de grootste zorgverzekeraar, reden
waarom wij jaarlijks met hen een contract afsluiten over de vergoeding van onze geleverde
zorg. In de meeste gevallen nemen de andere zorgverzekeraars deze afspraken met de
preferente zorgverzekeraar over.
Figuur 1: aantal patiënten per verzekeringsmaatschappij 2013
49
35 28
86
Menzis
157
CZ
Zilveren Kruis
94
Univé
123
IZA
132
1339
236
Agis
IZZ
Interpolis
VGZ
Overig
19
5. Het medisch handelen
5.1 Zorgverlening aan patiënten met chronische aandoeningen
De zorg rondom patiënten met chronische aandoeningen wordt gestructureerd verleend, via
specifieke protocollen. Onder chronische aandoeningen verstaan wij diabetes mellitus,
COPD, astma en hart- en vaatziekten. De praktijkondersteuner Somatiek (POH-S) heeft een
belangrijke rol in de begeleiding van patiënten met chronische ziekten.
5.2 Diabetes Mellitus
De diabeteszorg is sinds 2007 onderdeel van de keten Diabetes Zorggroep Oude IJssel. De
zorggroep bewaakt de kwaliteit in de deelnemende praktijken, organiseert nascholingen en
zorgt voor de afstemming met de zorgverzekeraars en de ketenpartners. De zorg aan
patiënten met diabetes mellitus wordt uitgevoerd volgens een protocol dat gebaseerd is op
de NHG-standaard Diabetes Mellitus type 2. Patiënten komen één keer per jaar voor een
jaarlijkse controle en drie keer per jaar voor een kortere kwartaalcontrole. Indien nodig vindt
frequentere controle plaats.
De werkzaamheden van de POH met betrekking tot diabetes mellitus zijn:
 Educatie en in kaart brengen van nieuw gediagnosticeerde diabetes patiënten.
 Uitvoeren jaarcontroles.
 Uitvoeren kwartaalcontroles bij slecht gereguleerde patiënten, insuline patiënten,
patiënten met diabetes gerelateerde complicaties (bijv. voetproblemen, albuminurie).
 Uitvoeren controles patiënten die in een verzorgingshuis wonen of niet in staat zijn
naar de praktijk te komen.
 Instellen op orale medicatie volgens protocol.
 Instellen op insuline volgens protocol.
 Protocollen maken en up-to-date houden.
De assistentes voeren de kwartaalcontroles uit bij goed gereguleerde patiënten. Alle
consulten worden door de POH-S geaccordeerd. 1x per jaar komt de diabetespatiënt voor
een jaarcontrole en voetcontrole bij de POH-S.
Kwaliteit van zorg
Het is de vraag of de kwaliteit van zorg werkelijk te meten valt, maar in onze samenleving
blijkt wel een sterke behoefte te bestaan aan informatie over de kwaliteit van de
patiëntenzorg. De kwaliteit van het medisch handelen kunnen we beoordelen aan de hand
van procesindicatoren en uitkomstindicatoren.
Procesindicatoren zijn een hulpmiddel om na te gaan of het desbetreffende zorgproces
volgens plan is uitgevoerd. Bij elk van de parameters van het zorgproces, in dit geval rondom
diabetes, wordt de vraag gesteld of de handeling of actie omtrent de betreffende parameter
heeft plaats gevonden in het voorafgaande jaar.
De procesindicator geeft per parameter het aantal patiënten aan bij wie dat inderdaad is
gebeurd, uitgedrukt als percentage van het totaal aantal patiënten waarover wordt
gerapporteerd.
Onderstaande gegevens betreffen de 99 patienten met diabetes type die intensief
gecontroleerd worden in onze huisartspraktijk, de gegevens zijn afkomstig van Portavita KIS
diabeteszorg Oude Ijssel.
20
Figuur 2: procesindicatoren diabeteszorg 2013
Procesindicatoren diabeteszorg 2013
98
96
94
92
90
88
86
5.3 COPD
De COPD-zorg is sinds juni 2013 onderdeel van de keten traject COPD Oude Ijssel. De
zorggroep zorgt voor de afstemming met de zorgverzekeraars en de ketenpartners, geeft
advies en ondersteuning ten behoeve van de COPD-zorg, organiseert scholingen en
bewaakt de kwaliteit van zorg.
De ketenzorg COPD bestaat voor de huisartsenzorg uit:
 de zorg van de huisarts
 de zorg van de praktijkondersteuner
 spirometrie
 begeleiding bij stoppen met roken
 behandeling van exacerbaties.
Het doel van deze ketenzorg is gestructureerde zorg leveren, waardoor de
gezondheidstoestand van de patiënt stabiliseert of verbetert en de kwaliteit van leven van
toeneemt.
De spirometrie heeft een vaste plaats binnen de diagnostiek en in de controlefase. De
spirometrieën worden nu nog door de POH-S uitgevoerd, streven is dat de assistentes dit
ook gaan doen. De huisarts stelt de diagnose, start zo nodig een medicamenteuze
behandeling en behandelt exacerbaties. De POH begeleidt de patiënten in het vervolgtraject.
Daarbij komt het rookgedrag aan de orde, de inhalatietechniek wordt gecontroleerd en de
ziektelast wordt gemeten aan hand van de CCQ-score. Verder wordt er aandacht
geschonken aan educatie en persoonlijke doelen van de patiënt. Patiënten worden minimaal
jaarlijks gecontroleerd.
21
5.4 Astma
In 2011 is een start gemaakt met het opzetten van een categoraal astmaspreekuur. Dit
spreekuur wordt uitgevoerd door de POH. Er wordt gewerkt volgens het protocol astma,
waarin staat welke parameters gevolgd worden, welke begeleiding en behandeling gegeven
wordt. De POH verricht de spirometrieën. Beoordeling van de spirometrie wordt door de
huisarts en de POH gedaan.
Het astmaspreekuur wordt door een deel van de astmapatiënten bezocht. De komende jaren
zal dit verder ontwikkeld moeten worden, zodat alle astmapatiënten de benodigde zorg
krijgen. Kinderen met astma worden vooralsnog voornamelijk door de huisarts begeleid en
vallen op dit moment nog niet onder het astmaspreekuur.
5.5 Hart- en vaatziekten
Er wordt voor de groep patiënten met een hoge bloeddruk en verhoogd cholesterol gewerkt
volgens een protocol. Uitgangspunt voor dit protocol is de NHG-standaard cardiovasculair
risicomanagement.
Patiënten bij wie de diagnose hypertensie gesteld is, komen in principe elke drie maanden
ter controle op het spreekuur bij de assistente. Eenmaal per jaar voert de POH een
uitgebreidere jaarcontrole uit, waarbij onder andere aandacht wordt geschonken aan
eventuele aanwijzingen voor eindorgaanschade (o.a. hartinfarct en hersenberoerte), gebruik
medicatie, educatie en leefstijladviezen. Bij patiënten met een verhoogd cholesterol is geen
vast controleschema. Over de behandeling van bovengenoemde patiënten vindt regelmatig
overleg plaats tussen de huisarts en de POH. Het is niet bekend om hoeveel patiënten het
exact gaat.
Het streven is om in de toekomst meer aandacht te gaan schenken aan preventieve zorg
door invoeren van het cardiometabool preventieconsult, 1x per 3 jaar worden patiënten van
45 jaar en ouder opgeroepen voor het meten van een bloedsuiker en bloeddruk.
Zo als het er nu naar uitziet start de zorggroep HVZ Oude Ijssel in januari 2014 met een
ketenzorgproject. Mocht dit er komen, dan is de praktijk bereidt om zich bij deze zorggroep
aan te sluiten.
22
6. Preventie
6.1 Griep
De praktijk voert jaarlijks een griepcampagne waarvoor de oproepen zelf door de praktijk
worden verzorgd. Elk jaar krijgt zo'n vijf tot tien procent van de bevolking griep. In 1997 is het
Nationaal Programma Grieppreventie(NPG) ingevoerd, met als doel ziekte en sterfte als
gevolg van griep te voorkómen4 . Wij nodigen kinderen en volwassenen met bepaalde
chronische aandoeningen en/of verminderde weerstand én alle 60-plussers uit een gratis
griepprik te komen halen. Personen uit de volgende groepen komen in aanmerking voor een
jaarlijkse influenzavaccinatie:
-infectie;
salicylatengebruik;
In 2013 ontvingen 874 mensen een oproep voor de griepvaccinatie. 616 mensen gaven
hieraan gehoor en werden gevaccineerd.
Griepvaccinatie naar leeftijdscategorie
Leeftijd
Oproepen
0-9 jaar
10-19
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
80-89
90-99
Totaal
874
Gevaccineerd
5
8
5
10
34
35
231
209
64
15
616
Beschermingsgraad
87.4%
De afgelopen jaren is de gemiddelde vaccinatiegraad in ons land ongeveer 70%5, de
vaccinatiegraad voor de gemeente Oude Ijsselstreek ligt rond de 65,4% en als wij gaan
kijken naar onze praktijk zitten wij hoger met een vaccinatiegraad van ruim 87%.
4
http://www.zorgatlas.nl/preventie/vaccinaties-en-screening/
5
http://www.rivm.nl/Onderwerpen/G/Griepprik/Cijfers
23
6.2 Cervix
Per jaar wordt in Nederland bij 600 tot 700 vrouwen cervixcarcinoom gediagnosticeerd.
Jaarlijks overlijden tussen de 200 en 250 vrouwen aan deze aandoening.
Sinds 1989 wordt het Bevolkingsonderzoek Baarmoederhalskanker uitgevoerd. Door het
maken van uitstrijkjes is het mogelijk om veranderingen aan de baarmoederhals en
voorstadia van baarmoederhalskanker te ontdekken, die nog geen klachten geven. Wanneer
in een vroeg stadium afwijkingen worden geconstateerd, is vaak een minder ingrijpende
behandeling mogelijk dan wanneer de aandoening pas in een laat stadium wordt ontdekt.
Met het huidige bevolkingsonderzoek op cervixcarcinoom wordt vroege opsporing van
(voorstadia van) cervixcarcinoom beoogd (secundaire preventie).
Daarnaast zijn vaccins beschikbaar gekomen tegen het humaan papillomavirus, welke in
2009 opgenomen zijn in het Rijksvaccinatieprogramma (RVP), hetgeen de mogelijkheid biedt
primaire preventie te bedrijven6. Meisjes van 13 tot en met 16 jaar worden ingeënt tegen de
meest voorkomende typen HPV die een hoog risico geven op baarmoederhalskanker,
namelijk type 16 en 18. Deze typen zijn verantwoordelijk voor 70 procent van de gevallen
van baarmoederhalskanker. De bescherming van de HPV-vaccinatie is dus beperkt en het
blijft dan ook nodig om het bevolkingsonderzoek voort te zetten.
Onze praktijk roept zelf op voor het bevolkingsonderzoek naar baarmoederhalskanker.
Bevolkingsonderzoek Oost is verantwoordelijk voor de opzet, uitvoering en procesmatige
kwaliteit. De praktijk levert de gegevens aan, daarna kunnen de uitnodigen verstuurd worden
volgens het oproepschema.
In 2013 zijn de volgende geboortecohort/doelgroep opgeroepen: 1963, 1983, 1968, 1978,
1953, 1973 en 1958
Geb.
Oproepen
Cohort
Uitgestreken
Nonresp.
Zwanger
Afwijkend
Gynaecoloog
1963
1983
1968
1978
1953
1973
1958
Totaal
10
3
20
5
9
17
4
57
4
1
6
1
3
0
3
18
0
3
0
3
0
0
0
6
4*
1*
4*
0
1*
1
0
11
0
0
0
0
0
1
0
1
14
7
26
9
12
18
7
93
* B-classificatie: voldoende beoordeelbaar, maar beperkt door het ontbreken van
cylindercellen.
In onze praktijk vielen in 2013 93 vrouwen binnen deze geboortecohorten, 57 vrouwen
hebben daadwerkelijk een uitstrijkje laten maken. Landelijk gezien neemt ruim 65% van de
vrouwen deel aan het bevolkingsonderzoek7, in 2013 halen wij 61%.
Van 18 vrouwen is niet bekend waarom zij niet aan het onderzoek meededen. Redenen
hiervoor kunnen zijn zwangerschap, borstvoeding, angst of ongemak.
6
https://www.nhg.org/standaarden/volledig/nhg-standaard-preventie-en-vroegdiagnostiek-vancervixcarcinoom
7
http://www.gezondheidszorgbalans.nl/kwaliteit/effectiviteit-van-preventie/deelname-aanbevolkingsonderzoeken/
24
6.3 Stoppen met roken
Wij stimuleren patiënten het roken te staken. Signalering van rookgedrag vindt veelal plaatst
tijdens de spreekuren van de huisarts, praktijkassistentes en de praktijkondersteuner.
Rookgedrag wordt binnen de zorgverlening aan mensen met een chronische aandoening als
diabetes, hart- en vaatziekten en COPD, structureel geregistreerd.
Daar buiten vindt dit minder structureel, maar wel steeds vaker plaats. Patiënten worden
verwezen naar Moniek, POH-S.
Moniek staat ingeschreven in het Kwaliteitsregister Stoppen met Roken,
registratienummer: 1001771.
Vanaf oktober 2013 worden de gegevens d.m.v. een Minimale Data Set SMR bijgehouden.
Op dit moment worden er 6 patiënten begeleid.
6.4 Project Zorgoptimalisatie Atriumfibrilleren 1ste lijn.
Atriumfibrilleren kent een hoge prevalentie. Een belangrijk deel van de behandeling bestaat
uit het voorkómen van een beroerte. De NHG-standaard, gebruikmakend van de chads2score, is duidelijk ten aanzien van het maken van een keuze voor een antitrombotisch
medicament.
Over- en onderbehandeling met orale antistolling lijken beide echter nog veel voor te komen.
Door middel van dit project willen wij deze onder-en overbehandeling binnen onze praktijk
kwantificeren en corrigeren.
We selecteerden patienten met atriumfibrilleren via het ICPC-coderingssysteem K78.
Herbeoordelingsformulier richt zich op:
NHG standaard (o.b.v. CHADS2-score)
Congestief hartfalen
Hypertensie
Age (leeftijd ≥ 75 jaar)
Diabetes
Systemische embolie, CVA, TIA in de VG
1
1
1
1
2
ESC richtlijn (o.b.v. CHA2DS2VASc-score)
Congestief hartfalen
Hypertensie
Age (leeftijd ≥ 75 jaar)
Diabetes
Systemische embolie, CVA, TIA in de VG
Vasculaire ziekte (MI, PAV, plaque aorta)
Age (leeftijd 65 tot 75 jaar)
Sexual category (vrouwelijk geslacht)
1
1
2
1
2
1
1
1
Resultaten:
Binnen onze praktijk van 2285 mensen hadden 61 (2,7%) patiënten een gecodeerde
diagnose atriumfibrilleren. Bij 45 patiënten was de diagnose met zekerheid gesteld aan de
hand van een ECG.
De gemiddelde leeftijd bedroeg 69 jaar, met een spreiding van 20-95 jaar.
Van de 45 patiënten zagen wij dat er bij 24 van hen ruimte was voor optimalisatie, 15
patiënten zijn onderbehandeld, 3 patiënten overbehandeld en bij 3 patiënten zagen we iets
opvallends (atriumflutter, dubbele OAC’s en arterosclerose bij margo-obtusus.)
38 patiënten staan onder controle bij de 2de lijn, ruggespraak met de cardioloog blijft
essentieel.
25
Conclusie: resumerend kunnen we stellen dat er nog steeds over- en onderbehandeling met
orale antistolling bestaat van mensen met atriumfibrilleren. In de eerste lijn zijn wij van
mening om deze suboptimale behandeling te reduceren, waardoor gezondheidswinst zal
onstaan.
Echter zijn wij van mening dat de drukte van alledag het realiseren van kwaliteitsverbetering
kan belemmeren.
26
7. Verslaglegging en dossiervorming
7.1 Verslaglegging
De praktijk maakt sinds 2006 gebruik van het Huisartseninformatiesysteem(HIS) MicroHis.
Patiëntendossiers worden hierin bijgehouden volgens de richtlijn van het NHG,
Adequate Dossiervorming van het Elektronisch Medisch Dossier (ADEM(P)D). We
registreren Episode Gericht (EGR). De EGR methode rangschikt patiëntgegevens onder een
episode. Een episode biedt inzicht in het beloop van één gezondheidsprobleem.
Voor het op de juiste manier vastleggen van gegevens gebruiken wij de protocollen:
In onderstaande tabel staan een aantal belangrijke functies van het HIS en ICT vermeld. In
de tweede kolom is aangegeven welke daarvan in de praktijk daadwerkelijk worden benut.
Tabel 3: In gebruik zijnde functies van het HIS
Functionaliteit HIS
Journaal
SOEP-registratie
Probleemlijst
Episodegerichte registratie
ICPC
Ruiters
Verwijsbrieven schrijven
Scannen en elektronisch opslaan specialistenbrieven
Voorschrijven medicatie
Elektronisch formularium
Medicatieoverzicht
Medicatieoverzicht incl. specialistenreceptuur
Agenda
Actielijst
Declareren
Elektronisch declareren
Financiele administratie
Preventiemodus
Griep
Cervix
Datacommunicatie met:
Collegae (verzenden/ontvangen)
Apotheek (verzenden/ontvangen)
Centrale huisartsenpost CHP: (verzenden/ontvangen)
Specialisten (verzenden/ontvangen)
Laboratorium (verzenden/ontvangen)
Rontgen (verzenden/ontvangen)
KIS (Ketenzorg Informatie Systeem)
ICT
Internetaansluiting
Praktijkwebsite
Herhaalrecepten electronisch aanvragen
E-consult
In Gebruik
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
27
7.2 Dossiervorming
Het actuele patiëntendossier bevindt zich in een externe database, het elektronisch patiënten
dossier, er vindt een continue update plaats. Het z.g. papieren dossier met medische
gegevens van vóór het digitale tijdperk en specialistenbrieven, bevindt zich in afgesloten
dossierkasten op de praktijk.
7.3 Elektronisch Patiënten Dossier en Landelijk Schakel Punt
In 2011 is op het gebied van de automatisering veel aandacht uitgegaan naar het Landelijk
Schakel Punt (LSP) en het Elektronisch Patiënten Dossier (EPD). Een uitleg over wat deze
termen precies inhouden is noodzakelijk voor een goed begrip.
EPD staat voor Elektronisch Patiënten Dossier. Daarmee worden de dossiers bedoeld die
huisartsen, apothekers en andere zorgverleners in hun computer bijhouden over hun
patiënten. Het EPD bij huisartsen is het eerder in dit jaarverslag genoemde Huisarts
Informatie Systeem(HIS).
L-EPD staat voor het landelijk EPD. Het L-EPD is de landelijke gegevensuitwisseling tussen
de EPD’s van de verschillende zorgverleners. Zorgverleners kunnen via het L-EPD vanuit
het hele land informatie over patiënten opvragen. Het maakt gebruik van het Landelijk
Schakelpunt (LSP), dat is als het ware de landelijke elektronische snelweg waarover veilig
medische gegevens kunnen worden uitgewisseld. Het L-EPD is ontwikkeld op initiatief van
VWS en bedoeld om het uitwisselen van medische gegevens eenvoudiger en veiliger te
maken. De patiënt dient daarvoor vooraf toestemming te gegeven.
De opzet is, dat alle gegevens blijven waar ze nu zijn: in de databases van de afzonderlijke
zorgverleners en dat er een Landelijk Schakelpunt (LSP) zou komen, waar iedere
geautoriseerde zorgverlener alle medische gegevens van elke patiënt in Nederland zou
kunnen opvragen. Met andere woorden: als U uw been breekt in Tietjerkstradeel ziet de
behandelend chirurg ook Uw depressie of geslachtsziekte in het verleden! Het is de vraag of
hij deze gegevens nodig heeft om U te kunnen behandelen. Daarnaast is het een feit dat elk
digitaal systeem op den duur te hacken is! Wordt het LSP gehackt, dan liggen in één klap
alle medische gegevens van alle Nederlanders op straat! Om deze redenen is het hele plan
destijds door de Eerste Kamer teruggefloten. Het blijkt echter, dat VWS, gesteund door een
aantal particuliere initiatieven (IT-bedrijven, die hier grote financiële belangen bij hebben),
zich niet bij deze beslissing neer kunnen leggen en achter de schermen een doorstart
hebben georganiseerd en alles op alles zetten om hun belangen veilig te stellen. Men schuwt
hierbij geen enkel middel, zoals bijvoorbeeld het stopzetten van goed functionerende
systemen en projecten, zodat er straks geen enkele andere keuze als het LSP overblijft voor
communicatie tussen zorgverleners.
Een ander gevaar van het LSP is, dat een van de hoofdrolspelers bij het ontwikkelen en
implementeren van het LSP het Amerikaanse bedrijf CSC is. Het is niet denkbeeldig, dat
straks in het kader van de ‘Patriot Act’ uw medische gegevens vrij door de Amerikaanse
autoriteiten in te zien zijn. Momenteel loopt er een rechtszaak tegen deze gang van zaken,
waarvan in juni 2014 uitspraak verwacht wordt. De verwachting is echter dat er op den duur
waarschijnlijk niet aan een LSP te ontkomen zal zijn, gezien de grote (financiële) belangen,
die er mee gemoeid zijn. We wachten af!
28
29
30
31
32
33
7.4 Dossieroverdracht
Zoals in elke praktijk, vinden er ook in de Praktijk van dokter Schattevoet regelmatig mutaties
plaats in de praktijkpopulatie. Nieuwe patiënten worden ingeschreven wegens geboorte,
verhuizing of komen over van een andere praktijk. Patiënten kunnen de praktijk verlaten door
verhuizing, overlijden, opname in een verpleeginrichting of gaan over naar een andere
praktijk.
Als een dossier niet kan worden overgedragen ingeval van overlijden, of wanneer de nieuwe
huisarts niet bekend is, dan wordt een dossier opgeslagen in onze archiefkast. De
bewaartermijn is 15 jaar. Echter uit ervaring blijkt dat de gegevens langer bewaard blijven,
gewoon omdat het ons niet in de weg staat. Toch willen wij daar als team nog eens over
brainstormen.
Alle privacygevoelige documenten die niet meer van toepassing zijn, worden vernietigd door
een papierversnipperaar, deze is in de praktijk aanwezig
34
8. Voorlichting
In de Wet op de Geneeskundige Behandelings Overeenkomst(WGBO) staat dat iedereen
het recht heeft om volledig over zijn gezondheidstoestand te worden geïnformeerd. Dit doen
wij door patiënten voorlichting te geven over medische achtergronden van hun ziekte, de
behandeling, mogelijke alternatieven en over bijwerkingen en risico's van een behandeling.
Een goed geïnformeerde patiënt zal beter mee kunnen beslissen over zijn eigen
behandeling.
Wij informeren patiënten en hun naasten (uitsluitend met toestemming en medeweten van de
patiënt) over:
gezondheid;
in aanmerking komen.
Wij vinden het daarbij belangrijk dat patiënten goede, betrouwbare, maar ook onafhankelijke
voorlichting krijgen over ziekten en aandoeningen. Wij screenen ons voorlichtingsmateriaal
hier zorgvuldig op! Wij gebruiken o.a. voorlichtingsmateriaal van het NHG, te weten:
-Patiëntenfolders;
-Patiëntenbrieven;
-Ziektebeschrijvingen;
-Patiëntenafbeeldingen.
Daarnaast maken wij gebruik van websites gericht op voorlichting, voorbeeld hiervan is het
Diabetes Interactief Educatie Programma (DIEP)8. DIEP biedt betrouwbare informatie over
de ziekte en behandeling van diabetes en helpt bij het maken van keuzes op het gebied van
leefstijl. Het programma volgt de landelijke richtlijnen voor goede diabeteszorg en wordt
regelmatig aangepast aan nieuwe ontwikkelingen. Moniek wijst patiënten op deze site tijdens
de risico-inventarisatie.
8
http://www.diep.info/
35
9. Kwaliteitsbeleid
De volgende voorwaarden moeten aanwezig om kwaliteitszorg te kunnen leveren:
9.1 Een goed functionerend team
Een goed functionerend team is een belangrijke randvoorwaarde voor goede zorg. Ons team
bestaat uit medewerkers die onderling goed samenwerken. De teamleden ontvangen
doelgerichte sturing zodat duidelijk is wat er van hen wordt verwacht, maar ook krijgen zij de
ruimte om hun kwaliteiten te ontwikkelen. We streven naar gemeenschappelijke
geformuleerde doelen, die patiënt-georiënteerd zijn.
De huisartspraktijk vervult een spilfunctie in de gezondheidszorg. Een voorwaarde voor het
leveren van gecoördineerde en gecontinueerde kwaliteitszorg is dat er
samenwerkingsafspraken met externe zorgverleners worden gemaakt zodat duidelijk is wie
doet wat, wanneer, én op welke manier vindt de onderlinge communicatie plaats. In het
kader hiervan proberen we duidelijk te krijgen hoe de verschillende zorgverleners de
gegevensoverdracht aangeleverd willen hebben en hoe er terug gerapporteerd wordt. Een
voorbeeld hiervan is verwijzen in Zorgdomein.
Wij maken zo mogelijk op grond van bestaande Landelijke Transmurale Samenwerkings
Afspraken(LTA’s), afstemmings- en samenwerkingsafspraken met de tweede lijn.
9.2 Het patiëntendossier
Kwaliteitszorg kan alleen verleend worden als er een adequate verzameling plaats vindt van
patiënten gegevens. Een actueel (elektronisch) patiëntendossier is een voorwaarde voor
persoonsgerichte en contextgerichte zorg, het bijhouden en beheren ervan valt onder de
verantwoordelijkheid van de huisarts.
9.3 Kwaliteitsbeleid
Om kwaliteitszorg te kunnen blijven leveren is het nodig zorg en structuurprocessen
voortdurend te evalueren. Hierbij wordt vooral gekeken naar effectiviteit, efficiëntie,
risicomanagement, veiligheid, patiëntgerichtheid, tijdigheid en beschikbaarheid.
Uit deze evaluaties van de zorg en structuurprocessen kunnen op basis van vastgestelde
tekortkomingen prioriteiten worden gesteld voor verbetering. Hieruit voortvloeiend wordt een
kwaliteitsbeleidsplan geformuleerd, waarin beschreven staat welke stappen ondernomen
worden om de gewenste doelen t.a.v. kwaliteit te bereiken.
Juni 2013 hebben wij een start gemaakt met de NHG-Praktijkaccreditering, wat voor ons een
belangrijke stimulans in het kwaliteitsdenken betekende. De NHG-Praktijkaccreditering
betekent een borging van structurele aandacht voor het werken aan de kwaliteit van de zorg,
zowel op medisch-inhoudelijk terrein als de praktijkvoering, de praktijkorganisatie én de
tevredenheid van patiënten. De NHG-Praktijkaccreditering is een keurmerk waarmee de
huisarts zijn kwaliteit zichtbaar kan maken aan patiënten en zorgverzekeraars.
Als onderdeel van de NHG-Praktijkaccreditering is dit ons eerste jaarverslag, waarmee
inzichtelijk wordt wat wij in het afgelopen jaar hebben bereikt. Knelpunten worden
gesignaleerd, van waaruit vervolgens verbeterpunten kunnen worden geformuleerd.
36
9.4 Klachtenregeling
Bij het bevorderen van kwaliteit hoort ook een goede klachtenregeling. In 2013 zijn er geen
klachten kenbaar gemaakt. Wel hebben er 2 gesprekken plaatsgevonden, om onvrede uit te
spreken. In beide gevallen bleek een tekortschietende communicatie de belangrijkste reden
geweest te zijn. Beide gesprekken achteraf werden door de betreffende patiënten wel als
plezierig ervaren. Eens te meer bleek dat het belangrijk is om onvrede op welk gebied dan
ook in een vroeg stadium te uiten, zodat het niet opstapelt en na verloop van tijd niet meer
mogelijk is om tot een bevredigende oplossing te komen.
9.5 Deskundigheidsbevordering
Kwaliteitszorg leveren betekent dat elke patiënt mag verwachten dat de hulpvraag ten
aanzien van zijn ziekte of aandoening wordt benaderd met maximale inzet van
deskundigheid en ervaring. De deskundigheid van de verschillende zorgverleners vraagt om
goede, geaccrediteerde nascholing. In de keuze voor nascholingsonderwerpen proberen wij
steeds een balans te vinden tussen de persoonlijke interesse van de betreffende
zorgverlener en relevantie voor de praktijk.
In onderstaande tabel is opgenomen wat wij in 2013 aan nascholing hebben gedaan.
Teamlid
Huisarts: W.H.M Schattevoet
Praktijkondersteuner:
M.L.D. Egging
Onderwerp nascholing:
Ketenzorg op 1 lijn (ID nummer 145729
Go with the (work)flow (ID nummer 144445)
Go with the (work)flow (ID nummer 144445)
ECG cursus (ID nummer 135002)
Lever en nier in het Vizier (ID nummer 121702)
De gecompliceerde voet in de 1ste lijn (ID nummer
116911)
Ketenzorg op 1 lijn (ID nummer 146584)
Motivational Interviewing (ID nummer 136817)
POH congres (ID nummer 121875)
Pulmonaal congres (ID nummer 126271)
E-learning diabetes (ID nummer 119996)
E-learning diabetes (ID nummer 119999)
E-learning diabetes (ID nummer 120000)
E-learning diabetes (ID nummer 120001)
E-learning diabetes (ID nummer 120002)
E-learning diabetes (ID nummer 120003)
E-learning diabetes (ID nummer 120004)
E-learning diabetes (ID nummer 120005)
E-learning diabetes (ID nummer 120007)
E-learning diabetes (ID nummer 120008)
De glimlach als doel van de zorg….(ID nummer 1152354)
Lever en nier in het Vizier (ID nummer 121703)
Kennis, beleving & Preventie (ID nummer 162668)
37
9.6 Voldoende middelen
Uitgangspunt voor kwaliteitszorg is de beschikbaarheid van de noodzakelijke middelen. Een
kwalitatief goede zorg staat en valt met voldoende personeel, het juiste instrumentarium, een
goed geoutilleerde praktijkruimte en een adequate financieringsstructuur. Op het gebied van
personele bezetting valt op dat Wim Schattevoet, huisarts onevenredig veel tijd besteedt om
‘alles voor elkaar te krijgen’. Met name voor het management worden nogal de nodige privé
uren opgeofferd. Een betere balans tussen werk en privé zou derhalve wenselijk zijn,
uiteraard is dit onlosmakelijk verbonden met de beschikbaarheid van voldoende financiële
middelen. Helaas is het financiële klimaat in de zorg momenteel niet gunstig voor uitbreiding
op het gebied van personeel.
9.7 Organisatorische verbeteringen
In 2013 zijn een aantal verbeteringen op het gebied van praktijkorganisatie gerealiseerd.
Informatiebordje bij de ingang van de praktijk
Ten behoeve van een adequate informatievoorziening is er een informatiebord gekomen bij
de ingang van de praktijk. Dit informatiebord is verwisselbaar, waardoor we bij vakanties het
informatiebord kunnen verwisselen voor een informatiebord waarop de waarneemregeling
staat vermeld.
Website: http://schattevoet.praktijkinfo.nl/
De website is speciaal ontwikkeld voor onze praktijk. Op de website staat algemene
praktijkinformatie, zoals ook in de gedrukte folder staat. Via de website worden patiënten en
andere belanghebbenden ook op de hoogte gehouden van relevante ontwikkelingen via de
nieuwspagina. Daarnaast kunnen patiënten zien welke medewerkers in de praktijk werken
en staat hier informatie met betrekking over gezondheid en ziekte.
Tevens kunt u zelftest afnemen en er is ook een klachtenformulier aanwezig. Via het
fotoalbum van de website bieden we (in de toekomst) een blik op het interieur van de
praktijk. Ook komen hier foto’s van activiteiten die plaatsvinden, bijvoorbeeld van de praktijk,
praktijkuitjes en (reanimatie)trainingen. Op de website staan ook links naar websites met
relevantie medische informatie en naar de websites van de collega’s van de HAGRO
Ulft/Gendringen.
Functioneringsgesprekken
In 2013 hebben wij een procedure ontwikkeld voor het houden van jaargesprekken met de
praktijkmedewerkers. Oktober 2013 staan de eerste gesprekken geagendeerd.
Geprotocolleerde werkwijze
Wij vinden dat kwaliteitszorg altijd verleend dient te worden met gebruikmaking van de
genoemde NHG-Standaarden. Een heldere beschrijving van taken en
verantwoordelijkheden, vastgelegd in protocollen, geeft duidelijkheid over de implementatie
van de NHG-Standaarden in de eigen praktijk. Door een protocollaire werkwijze bij de
diagnose, therapie en begeleiding van patiënten worden zorgprocessen effectiever,
efficiënter en veiliger.
In 2013 zijn onze protocollenmappen geactualiseerd en verder uitgebreid.
Protocollen zijn uiterst nuttige hulpmiddelen en handvaten om een zo hoog mogelijke
zorgvuldigheid en zorgkwaliteit te bereiken,maar wij blijven er ons iedere minuut van bewust,
dat wij met mensen werken, die maatwerk vereisen en lang niet altijd in een protocol passen!
38
10. Acties en mogelijke verbeterplannen 2014/2015
Eisen en voorwaarden praktijk accreditatie
* Beleidsplan uitbreiden met een zorganalyse en zorgaanbod.
* Prioriteitenlijst met jaarplanning; waardoor het verbeterproces inzichtelijks is.
* Implementatie VIM procedure.
* Borging en bewaking kwaliteitssysteem.
* Werkafspraak koude keten verbeteren
* Complementeren protocol herhaalmedicatie en eerste uitgifte
* Protocol kindermishandeling
* Protocol anticoagulantie
* Protocol polyfarmacie
* Protocol gedelegeerde taken
* Werkinstructie waarnemer
* Actueel houden van NS lijst (normatieve en signalerende vragenlijs POL+)
Voor de komende jaren willen we verbetertrajecten opstarten met betrekking tot
het telefonisch spreekuur en de bereikbaarheid, de protocollen reviseren en updaten, de
zorg voor astma/COPD uitbreiden, module Kwetsbare ouderen, aan de slag met de NHGpraktijkwijzer Ouderenzorg, 24 maanden stappenplan, 1ste, 2de en 3de fase, opstarten van het
CVRM spreekuur door deelname aan BVzorg Oude IJssel.
Concrete plannen worden hiervoor in 2014/2015 aangeleverd.
39