Autisme en Genderdysforie_MEI2012

Autisme en Genderdysforie
een bijzonder paar
Annelou L.C. de Vries,
kinder en jeugdpsychiater,
Anouk Balleur- van Rijn, klinisch psycholoog
Genderteam Kinderen en Adolecenten
VU medisch centrum
www.vumc.nl/afdelingen/zorgcentrum-voor-gender/
alcdevries.21mei2012
Genderdysforie
Genderdysforie:
Gevoel ongelukkig te zijn
met eigen geslacht
Gendergevarieerd gedrag:
gedrag niet typisch voor
eigen geslacht
alcdevries.21mei2012
Genderidentiteitsstoornis (DSM-IV)
A: Aanhoudende en sterke
genderidentificatie met het
andere geslacht
B: Zich voortdurend niet
op zijn of haar gemak
voelen met eigen sekse
alcdevries.21mei2012
Prevalentie en beloop
Echte transseksualiteit (volwassenen):
10 per 10.000 vrouwen (VM)
30 per 10.000 mannen (MV)
In kindertijd, 4-12 jaar, 2 items CBCL (Verhulst, 1996)
Gedraagt zich als het andere geslacht:
jongens: 2,5%
meisjes: 5%
Wil van het ander geslacht zijn:
jongens: 1,4%
meisjes: 2,0%
alcdevries.21mei2012
Genderidentiteitsontwikkeling: peuter/kleuter
Gender-labeling: man-vrouw
verschil benoemen
Gender-stabiliteit: weten dat
sekse permanent is
Gender-constancy: weten dat
sekse onafhankelijk is van
kleding, activiteiten,
toeschrijven aan genitaal
alcdevries.21mei2012
homosexual and
heterosexual adults (85%)
Gender
Dysphoric
Children
(prepubertal
age <12 y)
transsexual
adults
(ca 15%)
Review: Steensma (2011)
alcdevries.21mei2012
Aanpak GIS Kinderen < 12 jaar
Diagnostiek: GIS?
Pedagogisch advies: geef kind ruimte zichzelf te zijn, maar blijf
duidelijk maken dat het om een kind met cross-gender
gedrag gaat, probeer contact en activiteiten met
leeftijdgenootjes en volwassenen (rolmodel) van eigen
geslacht te stimuleren
Aanpakken bijkomende problemen, angst- en
gedragsproblemen, sociale uitsluiting, voorkomen
stigmatisering,voorkomen negatief zelfbeeld
Geen medische ingrepen
alcdevries.21mei2012
Aanpak Adolescenten
Criteria
Levenslange genderdysforie
Toename lijdensdruk bij start puberteit
Geen ernstige co-morbiditeit/ psychopathologie
Ondersteunende familie/ goed sociaal netwerk
+ Minimaal 12 jaar
In de puberteit
Voordelen
Tijd voor een gebalanceerde beslissing
Minder psychisch lijden, normale adolescentie
Beter resultaat na GAB
alcdevries.21mei2012
Aanpak Adolescenten > 12 jaar :
v.a.12 jaar
Tot 16 jaar
16 tot 18 jaar
1e
Diagnostische
Fase
‘Verlengde
1e
Diagnostische
Fase’
2e
Diagnostische
Fase
Geen
Medische
Ingrepen
Half jaar
Puberteitsremming
CrossSex
Hormonen
Volledig
omkeerbaar
Deels
omkeerbaar
Max 4 jaar
Max 2 jaar
alcdevries.21mei2012
Genderidentiteitsontwikkeling en autisme
Abelson, 1981:
Interview 30 autistische kinderen, leeftijd gemiddeld 6 jaar,
gemiddeld IQ 66:
MGIT: herkennen van jongens/meisjes
Gesell question: ben jij een jongen/meisje?
Ontwikkelen Gender Identiteit:
gecorreleerd aan cognitieve en taalontwikkeling en gecorreleerd
aan social and self-help skills
alcdevries.21mei2012
Seksueel gedrag en autisme
Hellemans et al, 2001 & 2002
Licht en normaal begaafde mensen met autisme
50% wenst een sexuele relatie en had er één, slechts 1 langer dan
6 mnd
Frustratie mbt niet lukken van relaties
Heteroseksueel 58 – 65 %
Homoseksueel 4 – 5 %
Biseksueel / onduidelijk: 4 – 25 %
Hypermasturbatie, pedofilie, psychofarmaca
alcdevries.21mei2012
GIS en ASS: Wat is bekend?? Een overrepresenta*e van mensen met ASS (Robinson & Knudson, 2005; De Vries et al., 2010, Jones et al., 2011) GID en ASS kunnen tegelijker<jd bij een persoon voorkomen (Mukaddes, 2002, Tateno et al, 2008, De Vries et al., 2010) alcdevries.21mei2012
GIS en ASS: andere opva?ngen Cross-­‐gender gedrag is toe te schrijven aan de specifieke interesses die mensen met au<sme kunnen hebben (Williams et al., 1996) Cross-­‐gender gedrag kan worden beschouwd als OCD, los van au<sme of genderdysforie (Landen & Rasmussen, 1997; Perera et al., 2003, Kraemer et al., 2005) alcdevries.21mei2012
VU-onderzoek
Participanten (N=204) mbv DISCO
N= 108 kinderen (8.06), waarvan 11 met een vermoeden van ASS N= 96 adolescenten (13.92), waarvan 15 met een vermoeden van ASS alcdevries.21mei2012
Genderdysforie en ASS
De Vries et al., 2010
alcdevries.21mei2012
Percentages berekend naar GIS en GIS-NOS
De Vries et al., 2010
alcdevries.21mei2012
Mean AQ scores from each group are displayed graphically
in Fig. 1. An ANOVA with between subject factors of Group
(Transsexuals vs. Controls vs. ASC group) and Genetic Sex
and the covariate of age revealed significant main effects of
Group (F(2, 558) = 303.0, p \ 0.0001) and Genetic Sex
(F(1, 558) = 7.5, p \ 0.01) and a significant interaction
(F(2, 558) = 16.9, p \ 0.0001), but no effect of age
(p [ 0.6). Inspection of Fig. 1 suggests that the interaction
arises because control males (x = 17.8, SD = 6.8) score
cohen’s d = 0.7) but t
transwomen and control
To investigate the ef
taking hormones were c
report hormone treatmen
arately. We found no sig
on hormone treatment in
or in the transmen group
trend. To determine the
scores in the transsexua
reported to be homosexu
not homosexual (this in
both or neither sex) an
between the transwomen
tation (F(1,259) = 4.8,
reported not to be homo
endorsed liking women,
greater AQ score (x =
reported to be homosex
SD = 5.6) (t(196) = 2
whereas there was no
(t(59) = 1.0, p [ 0.3).
Scores on the AQ can
as having the ‘broader au
AQ 23-28), ‘medium a
as AQ 29-34) or ‘narrow
GIS Volwassenen; Au<sm Quo<ent (Jones et al., 2011) 45
40
Genetic males
Genetic females
35
AQ Score
30
25
20
15
10
5
0
Transsexual Group
Control Group
ASC Group
Fig. 1 Mean AQ scores in the three groups. Error bars denote
standard error of the mean (SEM)
alcdevries.21mei2012
Een bijzondere paar GIS en ASS zijn twee verschillende stoornissen die naast elkaar kunnen voorkomen: dat hee[ het Vumc onderzoek aangetoond, maar au<sme bleek het beeld steeds sterk te hebben ingekleurd, ook veel vaker atypische vorm van GIS, lang niet al<jd geslachtsaanpassende behandeling Desondanks blij[ au<sme vaker voor komen dan in de algemene popula<e alcdevries.21mei2012
A) Heeft autisme een verhoogd risico op
GIS?
OF B) Heeft GIS een verhoogd
alcdevries.21mei2012
risico op autisme?
Autistische kwetsbaarheid voor
GIS??
GEDRAG: fascina<es voor: kleuren, zachte sto]es, bepaalde kleren (Williams et al., 1996) VOORBEELDEN kleuren: roze zachte sto]es: zijde, bont bepaalde kleren: bikini s alcdevries.21mei2012
Autistische kwetsbaarheid voor
GIS??
COGNITIE:
- Rigide denkstijl:
strict verschil tussen
mannen en vrouwen (Ruble et
al., 2007)
- Te kort aan theory of mind:
problemen in het
toekennen van gedachten,
intenties aan een
ander en aan jezelf
(identiteitsproblemen)
alcdevries.21mei2012