Directoraat-generaal - Justitie

Directoraat-generaal Wetgeving,
Fundamentele Rechten en Vrijheden
Dienst Internationale Adoptie
Federale Centrale Autoriteit
Waterloolaan 115
1000 Brussel
TEL 02 542 71 61
FAX 02 542 70 56
[email protected]
De adoptant(en) :i
familienaam van de eerste adoptant:
voorna(a)m(en):
geboortedatum:
geboorteplaats:
adres:
tel./GSM:
Fax, E-mail
familienaam van de tweede adoptant:
voorna(a)m(en):
geboortedatum:
geboorteplaats:
adres:
Tel./GSM:
Fax, E-mail
verzoek(t)(en)
de Belgische federale centrale autoriteit
Federale Overheidsdienst Justitie
Dienst Internationale Adoptie
Waterloolaan 115
1000 BRUSSEL
de volgende buitenlandse beslissing te erkennen:
-
buitenlandse autoriteit:
datum van de beslissing:
deze beslissing is definitief sedert
de erkenning en de registratie dienen opgesteld te worden in :
-
Nederlands :
Frans :
Duits :
www.justitie.belgium.be
1/2
VERZOEK TOT ERKENNING VAN EEN
BUITENLANDSE BESLISSING HOUDENDE DE
TOTSTANDKOMING VAN EEN ADOPTIE
Adoptie beheerst door het verdrag van Den Haag inzake de
internationale samenwerking en de bescherming van kinderen
op het gebied van de interlandelijke adoptie
gegevens inzake de geadopteerde:
familienaam voor de adoptie:
voorna(a)m(en) voor de adoptie:
geslacht:
geboortedatum:
geboorteplaats:
Gegevens van het door Kind en Gezin erkende organisme:
Naam :
Contactnummer :
Terugzenden van originelen
Goedkeuring tot het terugzenden van de originelen na behandeling van het dossier door een aangetekende
zending of door de diplomatieke koffer.
 Ja
 Nee
ANNEXEN:
1.
Beslissing of akte houdende adoptie en een door een beëdigd vertaler voor echt verklaarde vertaling van de
beslissing of van de akte houdende adoptie;
2.
Een voor eensluidend verklaard afschrift van de akte van geboorte van de geadopteerde;
3.
Getuigschrift van conformiteit met het Verdrag en een door een beëdigd vertaler voor echt verklaarde vertaling van
de getuigschrift van conformiteit;
4.
Een uittreksel uit het strafregister model 2, op naam van de adoptieouders, minder dan 3 maanden oud of een
equivalent dat door de buitenlandse overheden is uitgereikt, dat de laatste 10 jaar bestrijkt.
Alle buitenlandse documenten dienen gelegaliseerd te worden op verzoek van de adoptanten of van de geadopteerde.
Gedaan op
te
Handtekening eerste adoptant
i
Handtekening tweede adoptant
De FOD Justitie en meer in het bijzonder de dienst Internationale Adoptie registreert en bewaart de persoonsgegevens
van de betrokken personen uitsluitend voor statistische doeleinden, met het oog op het achterhalen van de herkomst en
met het oog op de administratieve follow-up van de dossiers (de artikelen 360-1 en 368-6 van het Burgerlijk Wetboek en
artikel 7 van het Verdrag van ’s-Gravenhage van 29 mei 1993). Enige persoon van wie de persoonsgegevens door de
dienst worden verwerkt, beschikt over een recht op toegang tot zijn eigen gegevens en een recht op verbetering van
deze gegevens. Daartoe stuurt enige persoon een brief met een kopie van zijn identiteitskaart naar het volgende adres:
FOD Justitie, dienst Internationale Adoptie, Waterloolaan 115, 1000 Brussel.
www.justitie.belgium.be
2/2