Directoraat-generaal Wetgeving, Fundamentele Rechten en Vrijheden Dienst Internationale adoptie Federale Centrale Autoriteit Waterloolaan 115 1000 Brussel TEL 02 542 71 61 FAX 02 542 70 56 [email protected] VERZOEK TOT REGULARISATIE IN TOEPASSING VAN DE WET VAN 11 APRIL 2012 (B.S. 7/5/2012) Wet van 11 april 2012 tot regularisatie van de adoptieprocedures die in het buitenland zijn gevoerd door personen die hun gewone verblijfplaats in België hebben De adoptant(en) :i Familienaam van de eerste adoptant: Voorna(a)m(en): Geboortedatum: Geboorteplaats: Adres: Tel./GSM: Fax, E-mail Familienaam van de tweede adoptant: Voorna(a)m(en): Geboortedatum: Geboorteplaats: Adres: Tel./GSM: Fax, E-mail verzoek(t)(en) de Belgische federale centrale autoriteit Federale Overheidsdienst Justitie Dienst Internationale Adoptie Waterloolaan 115 1000 BRUSSEL Toepassing te maken van artikel 365-6 van het Burgerlijk Wetboek om de volgende buitenlandse beslissing te erkennen: - buitenlandse autoriteit: datum van de beslissing: deze beslissing is definitief sedert de erkenning en de registratie dienen opgesteld te worden in : - nederlands : frans : duits : www.justitie.belgium.be 1/3 Gegevens inzake de geadopteerde: Familienaam voor de adoptie: Voorna(a)m(en) voor de adoptie: Geslacht: Geboortedatum: Geboorteplaats: Terugzenden van originelen Goedkeuring tot het terugzenden van de originelen na behandeling van het dossier door een aangetekende zending of door de diplomatieke koffer. Ja Nee BIJLAGEN: 1. een voor eensluidend verklaard afschrift van de beslissing of de akte houdende adoptie; 2. een door een beëdigd vertaler voor echt verklaarde vertaling van de beslissing of van de akte houdende adoptie; 3. een voor eensluidend verklaard afschrift van de akte van geboorte van de geadopteerde; 4. een authentiek stuk waarin de identiteit, de datum en plaats van geboorte, verblijfplaats van de adoptanten of van de adoptant zijn vermeld; de nationaliteit en de gewone 5. een authentiek stuk waarin de nationaliteit en de gewone verblijfplaats van de geadopteerde zijn vermeld; 6. een stuk waarin de identiteit is vermeld van de moeder en van de vader van het kind, ingeval deze gekend is en mag worden meegedeeld, of bij gebreke daarvan de identiteit en de hoedanigheid van de persoon die het kind tijdens de buitenlandse adoptieprocedure heeft vertegenwoordigd alsook, in voorkomend geval, het bewijs dat zij evenals het kind in de adoptie hebben toegestemd, tenzij zulks formeel blijkt uit de buitenlandse beslissing of akte; 7. indien het kind zijn gewone verblijfplaats had in het buitenland en de adoptie daarna is tot stand gekomen in een andere Staat dan die waar het gewoonlijk verbleef: een stuk uitgereikt door een autoriteit van de Staat waar het kind zijn gewone verblijfplaats had, waaruit blijkt dat machtiging is verleend om het kind over te brengen met het oog op zijn adoptie, tenzij dit formeel blijkt uit de buitenlandse beslissing of akte; 8. de schriftelijke toestemming bedoeld in artikel 361-3, 5°, wanneer het kind van zijn Staat van herkomst naar België werd, wordt of moet worden overgebracht, na adoptie in die Staat door een persoon of personen die op dat tijdstip hun gewone verblijfplaats in België hadden; 9. alle stukken waaruit blijkt dat de personen of openbare en particuliere instellingen die desgevallend in het kader van de adoptieprocedure als tussenpersoon zijn opgetreden, voldeden aan de voorwaarden die ter zake worden gesteld door de wet van de andere Staat onder wiens bevoegdheid zij vallen; www. justitie.belgium.be 2/3 10. een uittreksel uit het strafregister model 2, minder dan 3 maanden oud of een equivalent dat door de buitenlandse overheden is uitgereikt, over de laatste 10 jaar; 11. Een omstandige uiteenzetting waarin aan de federale centrale autoriteit wordt omschreven: - de reden waarom de procedure opgelegd door het Burgerlijk Wetboek niet werd gerespecteerd voorafgaand aan het verkrijgen van de buitenlandse adoptiebeslissing; de afstammingsband die u hebt met de geadopteerde; de omstandigheden waarin u de geadopteerde heeft ontmoet (datum, plaats, eventuele tussenpersonen, welke band u inmiddels heeft met de geadopteerde, familiale situatie van de geadopteerde,…) de huidige levensomstandigheden van de geadopteerde; de eventuele voorafgaandelijk ondernomen stappen bij de Belgische autoriteiten (ambassade, gemeenten, gemeenschappen…) Alle buitenlandse documenten dienen gelegaliseerd te worden op verzoek van de adoptanten of van de geadopteerde. Gedaan op te Handtekening eerste adoptant i Handtekening tweede adoptant De FOD Justitie en meer in het bijzonder de dienst Internationale Adoptie registreert en bewaart de persoonsgegevens van de betrokken personen uitsluitend voor statistische doeleinden, met het oog op het achterhalen van de herkomst en met het oog op de administratieve follow-up van de dossiers (de artikelen 360-1 en 368-6 van het Burgerlijk Wetboek en artikel 7 van het Verdrag van ’sGravenhage van 29 mei 1993). Enige persoon van wie de persoonsgegevens door de dienst worden verwerkt, beschikt over een recht op toegang tot zijn eigen gegevens en een recht op verbetering van deze gegevens. Daartoe stuurt enige persoon een brief met een kopie van zijn identiteitskaart naar het volgende adres: FOD Justitie, dienst Internationale Adoptie, Waterloolaan 115, 1000 Brussel. www. justitie.belgium.be 3/3