TERUGBETALING ZUURSTOFTHERAPIE A. Belangrijkste

TERUGBETALING ZUURSTOFTHERAPIE
De reglementering voor terugbetaling van de zuurstoftherapie thuis werd grondig gewijzigd.
A. Belangrijkste wijzigingen




Onderscheid tussen korte termijn en chronische behandeling
o Korte termijn: behandeling door huisarts of specialist – levering via officina-apotheker
o Chronisch: levering en terugbetaling via het ziekenhuis
Gasvormige zuurstof:
o Bij acute hypoxemie en cluster hoofdpijn: attest nodig
o Bij palliatieve patiënten: “derdebetalersregeling van toepassing” op het voorschrift
Oxyconcentrator:
o Bij acute hypoxemie: attest nodig
o Bij palliatieve patiënten: “derdebetalersregeling van toepassing” op het voorschrift
Vloeibare zuurstof: levering en terugbetaling verloopt volledig via het ziekenhuis.
Indicaties
Acute hypoxemie
Zuurstof
gasvormig of
concentrator
Hypoxemie bij
palliatieve patiënten
Cluster hoofdpijn
gasvormig of
concentrator
enkel
gasvormig
Attest / vermelding
attest voor max. 3 periodes van
maximum 1 maand, opeenvolgend of
niet, op een totale periode van 12
maanden
vermelding “derdebetalersregeling
van toepassing” op voorschrift
eerste attest voor 1 jaar
verlenging voor 5 jaar
Voorschrift
opgemaakt per maand
opgemaakt per maand
opgemaakt per maand
B. Overgangsregeling
Voor patiënten met acute hypoxemie, cluster hoofdpijn of palliatieve patiënten die nu via de officina
zuurstof ontvangen, moet de arts nagaan of ze aan de nieuwe terugbetalingsvoorwaarden voldoen.
Als een aanvraag bij de adviserend geneesheer nodig is, moeten de artsen zo snel mogelijk die
aanvraag indienen.
Voor patiënten die chronisch zuurstof nodig hebben, verwijst de arts de patiënt door naar een
pneumoloog/pediater om te onderzoeken of de patiënt voldoet aan de voorwaarden van de
terugbetaling van langdurige zuurstoftherapie aan huis, in het kader van de revalidatie-overeenkomst
met het ziekenhuis.
Patiënten die chronisch zuurstofbehandeling nodig hebben kunnen in afwachting van de raadpleging
bij de pneumoloog/kinderarts nog maximum 3 maanden op 12 maanden terugbetaling krijgen bij
levering door de officina. Daartoe moet de huisarts wel een aanvraag doen voor terugbetaling van
behandeling van acute hypoxemie.
Voor patiënten met cluster hoofdpijn moet bij de attestaanvraag een verslag gevoegd worden van
een neuroloog, neurochirurg of neuropsychiater.
Terugbetaling van de zuurstoftherapie thuis
-
KOVAG Tariferingsdienst
- 1 januari 2013
1
C. Nodige documenten per indicatie
ACUTE HYPOXEMIE (documenten)
gasvormige zuurstof en oxyconcentrator
Attest nodig voor terugbetaling
Aanvraag door de behandelende arts voor 3 periodes van maximum 1 maand, opeenvolgend of
niet, op een totale periode van 12 maanden.
Een nieuwe behandeling kan vanaf het einde van de geldigheid van de vorige machtiging tot
terugbetaling.
De attestaanvraag
Er is geen standaardformulier voor de aanvraag vastgelegd.
De aanvraag moet volgende elementen bevatten:
- diagnose van de aandoening die aan de basis ligt van de hypoxemie (vb. COPD) en
- omschrijving van de klachten die hierop wijzen (vb. cyanose) en/of
- recent uitgevoerde saturatietesten
Geldigheidsperiode van het attest
Een attest voor acute hypoxemie is 12 maanden geldig voor max. 3 periodes van maximum 1 maand.
Het attestformulier
Zuurstofconcentrator: voorbeeld attestformulier zie bijlage 1.
Gasvormige zuurstof: voorbeeld attestformulier zie bijlage 2.
Voorschrift
Het voorschrift wordt opgesteld voor maximum 1 maand en bevat volgende elementen:
- gasvormige zuurstof of oxyconcentrator
- dosering (liter per minuut en aantal uren per dag)
- in voorkomend geval, de bevochtiger
Opmerkingen:
- Een gelijktijdige vergoeding van gasvormige zuurstof met een zuurstofconcentrator
en/of vloeibare medische zuurstof is niet meer toegelaten.
- Aangezien een medisch correct zuurstofgebruik bij deze indicatie zou moeten leiden tot
minstens één nieuwe zuurstoflevering per maand, mag er geen huurgeld voor de fles
aan het RIZIV aangerekend worden indien in de loop van de maand geen nieuwe fles
zuurstof werd geleverd.
Terugbetaling van de zuurstoftherapie thuis
-
KOVAG Tariferingsdienst
- 1 januari 2013
2
HYPOXEMIE BIJ PALLIATIEVE PATIËNTEN (documenten)
gasvormige zuurstof en oxyconcentrator
Statuut van palliatieve patiënt
De huisarts geeft aan de adviserend geneesheer kennis van het palliatief statuut van de patiënt.
Vanaf de datum van kennisgeven kan de terugbetaling voor gasvormige zuurstof of
zuurstofconcentrator starten.
Voorschrift
Het voorschrift wordt opgesteld voor maximum 1 maand en bevat volgende elementen:
- gasvormige zuurstof of oxyconcentrator
- dosering (liter per minuut en aantal uren per dag)
- in voorkomend geval, de bevochtiger
- ‘derdebetalersregeling van toepassing’
Opmerkingen:
- Een gelijktijdige vergoeding van gasvormige zuurstof met een zuurstofconcentrator
en/of vloeibare medische zuurstof is niet meer toegelaten.
- Aangezien een medisch correct zuurstofgebruik bij deze indicatie zou moeten leiden tot
minstens één nieuwe zuurstoflevering per maand, mag er geen huurgeld voor de fles
aan het RIZIV aangerekend worden indien in de loop van de maand geen nieuwe fles
zuurstof werd geleverd.
Terugbetaling van de zuurstoftherapie thuis
-
KOVAG Tariferingsdienst
- 1 januari 2013
3
CLUSTER HOOFDPIJN (documenten)
gasvormige zuurstof
Attest nodig voor terugbetaling
1ste aanvraag door een neuroloog, een neurochirurg of een neuropsychiater.
Of als de huisarts de aanvraag doet, moet hij het verslag van de specialist bijvoegen.
De attestaanvraag
Er is geen standaard aanvraagformulier.
De aanvraag moet volgende elementen bevatten:
- diagnose van clusterhoofdpijn
- verantwoording van het opstarten van de zuurstofbehandeling omwille van de klinische toestand van
de patiënt
Geldigheidsperiode van het attest
Het attest geldt voor 12 maanden.
De verlenging van het attest kan aangevraagd worden door de behandelende arts (dus ook de
huisarts) voor periodes van 60 maanden.
Het attestformulier:
Er is geen standaard attestformulier. De attesten zijn herkenbaar aan hun geldigheidsduur van 1 jaar
en zijn verlengbaar (type d).
Voorschrift
Het voorschrift wordt opgesteld voor maximum 1 maand en bevat volgende elementen:
- gasvormige zuurstof
- dosering (liter per minuut en aantal uren per dag)
- in voorkomend geval, de bevochtiger
Opmerkingen:
- Voor deze indicatie is er geen terugbetaling van een zuurstofconcentrator mogelijk.
- Gezien de gebruikelijke posologie voor deze indicatie (10l/min. gedurende 15 min.)
volstaat één zuurstoffles meestal voor meerdere maanden. Als er in de loop van de maand
geen nieuwe fles zuurstof geleverd werd, mag enkel voor cluster hoofdpijn het huurgeld
van de fles en het honorarium van de begeleiding aan het RIZIV aangerekend worden.
Terugbetaling van de zuurstoftherapie thuis
-
KOVAG Tariferingsdienst
- 1 januari 2013
4
D. Terugbetaling van de zuurstof, huurgeld en toebehoren
GASVORMIGE ZUURSTOF
Terugbetaling van de zuurstof zelf:
- onbeperkt aantal bussen O2 per voorschrift vergoedbaar (mits attest of vermelding
‘derdebetalersregeling van toepassing’ i.g.v. palliatieve patiënten)
- terugbetaald aan kostprijs
- gratis voor patiënt
Forfaits voor huur en accessoires bij installatie en levering door de apotheker
CNK
Prestatie of hulpmiddel
Maximum per maand
(incl. BTW 6%)
4003-935
M asker of bril ( met of z onder slang)
2,54 €
4003-943
Verlengslang voor masker of bril
1,70 €
4003-950
Wegw erpbevochtiger
4,41 €
4003-968
Staangeld fles (huur)
22,17 €
4003-976
met of installatie
z onder ontspanner
Eerste
O2
30,41 €
Per kalendermaand wordt slechts één zuurstofmasker of zuurstofbril, één zuurstofslang, één
luchtbevochtiger en één maandforfait staangeld vergoed.
Indien er in de loop van de maand geen zuurstof geleverd werd, mag enkel voor cluster hoofdpijn het
huurgeld voor de fles en het honorarium voor de begeleiding aan het RIZIV aangerekend worden. Op
het voorschrift wordt vermeld dat er geen levering van zuurstof was.
De kosten voor het installeren kunnen slechts één maal per therapie worden aangerekend. Er is slechts
sprake van een nieuwe therapie indien de vorige therapie sinds tenminste 1 jaar verstreken is.
Uitgezonderd in het geval van acute hypoxemie waarbij de 3 periodes van 1 maand niet opeenvolgend
zijn, worden de installatiekosten bij elke nieuwe periode van 1 maand vergoed.
De apotheker gebruikt deze forfaits en mag geen supplement aanrekenen aan de patiënt.
Eén maal per maand maakt de apotheker een getuigschrift van aflevering op (zie bijlage 3). Een
voorschrift + dit getuigschrift zijn noodzakelijk voor terugbetaling van deze prestaties of hulpmiddelen.
Forfaits voor huur en accessoires bij installatie en levering door de zuurstofleverancier
Indien de apotheker de installatie en de levering van zuurstof laat uitvoeren door een leverancier, zullen
ook generieke CNK codes gebruikt worden. Deze CNK’s zullen eveneens vermeld worden op de facturen
van de leveranciers.
CNK
Prestatie of hulpmiddel
Maximum per maand
(incl. BTW 6%)
4005-153
M asker of bril ( met of z onder slang)
2,54 €
Maximale toeslag indien de
leverancier een hoger bedrag
factureert
0,51 €
4005-161
Verlengslang voor masker of bril
1,70 €
0,34 €
4005-179
Wegw erpbevochtiger
4,41 €
0,88 €
4005-187
Staangeld fles (huur)
22,17 €
4,43 €
4005-195
met
of installatie
z onder ontspanner
Eerste
O2
30,41 €
0,00 €
Terugbetaling van de zuurstoftherapie thuis
-
KOVAG Tariferingsdienst
- 1 januari 2013
5
Per kalendermaand wordt slechts één zuurstofmasker of zuurstofbril, één zuurstofslang, één
luchtbevochtiger en één maandforfait staangeld vergoed.
Indien er in de loop van de maand geen zuurstof geleverd werd, mag enkel voor cluster hoofdpijn het
huurgeld voor de fles en het honorarium voor de begeleiding aan het RIZIV aangerekend worden. Op
het voorschrift wordt vermeld dat er geen levering van zuurstof was.
De kosten voor het installeren kunnen slechts één maal per therapie worden aangerekend. Er is slechts
sprake van een nieuwe therapie indien de vorige therapie sinds tenminste 1 jaar verstreken is.
Uitgezonderd in het geval van acute hypoxemie waarbij de 3 periodes van 1 maand niet opeenvolgend
zijn, worden de installatiekosten bij elke nieuwe periode van 1 maand vergoed.
De apotheker mag het verschil tussen het door de leverancier-niet apotheker gefactureerde bedrag en
het bedrag dat terugbetaald wordt terugvorderen bij de rechthebbende, maar die toeslag mag niet
hoger zijn dan 20% van de prijs. Voor de installatiekosten mag er nooit een supplement aan
de patiënt gevraagd worden.
Iedere leverancier van zuurstof kan zijn prijzen vrij bepalen. Wanneer er meer gefactureerd wordt dan
het forfait + 20%, kan de apotheker deze extra bedragen noch aan het RIZIV noch aan de patiënt
aanrekenen. Het is dus belangrijk om deze vrije marktwerking goed in de gaten te houden bij de keuze
van de zuurstofleverancier.
Het voorschrift wordt overgemaakt aan de tariferingsdienst met een (of meerdere) kopie(ën) van de
factu(u)r(en) van de leverancier.
Honorarium voor zuurstoftherapie
Er wordt één forfaitair honorarium per maand en per patiënt voorzien voor de apotheker voor de
begeleiding van de therapie en de coördinatie van de tarificatie voor patiënten onder zuurstoftherapie
met gasvormige zuurstof of een zuurstofconcentrator. Het bedrag van dit honorarium = € 12,07 (incl.
BTW).
De CNK-Code voor het honorarium gasvormige zuurstof is: 4004-693
Opmerking:
Het BTW-tarief op gasvormige zuurstof en de daaraan verbonden diensten en honoraria bedraagt 6%.
ZUURSTOFCONCENTRATOR
Forfaits voor huur en accessoires
Per firma bestaan er specifieke CNK codes
Prestatie of hulpmiddel
Maximum per maand
(incl. BTW 21%)
Bevochtiger voor éénmalig gebruik
5,51 €
Huur en onderhoud
90,10 €
Installatie
31,80 €
Het bedrag dat toegekend wordt voor de huur en het onderhoud dekt eveneens: het toebehoren en de
honoraria die betrekking hebben op de installatie en de eventuele levering van een noodfles met
medische gasvormige zuurstof. Voor de noodfles mag de leverancier dus niets factureren aan de
apotheker.
Terugbetaling van de zuurstoftherapie thuis
-
KOVAG Tariferingsdienst
- 1 januari 2013
6
Het RIZIV komt niet tussen voor bijkomende gasvormige zuurstof (zowel voor de behandeling
van hypoxemie als voor palliatieve patiënten) indien er tussenkomst is voor de concentrator.
De kosten voor het installeren kunnen slechts één maal per therapie worden aangerekend. Er is slechts
sprake van een nieuwe therapie indien de vorige therapie sinds tenminste 1 jaar verstreken is.
Uitgezonderd in het geval van acute hypoxemie waarbij de 3 periodes van 1 maand niet opeenvolgend
zijn, worden de installatiekosten bij elke nieuwe periode van 1 maand vergoed.
Honorarium voor zuurstoftherapie
Er wordt één forfaitair honorarium per maand en per patiënt voorzien voor de apotheker voor de
begeleiding van de therapie en de coördinatie van de tarificatie voor patiënten onder zuurstoftherapie
met gasvormige zuurstof of een zuurstofconcentrator. Het bedrag van dit honorarium = € 12,07.
De CNK-code voor het honorarium zuurstofconcentrator is: 4004-941
Opmerking:
Het BTW-tarief voor zuurstofconcentratoren en de daaraan verbonden diensten en honoraria bedraagt
21%.
De cumul van forfaits of honoraria voor gasvormige zuurstof en forfaits of
honoraria voor een zuurstofconcentrator is niet meer toegelaten.
F. FAQ
Kan een attest voor acute hypoxemie verlengd worden?
Ja. Vanaf het einde van de geldigheid van de vorige machtiging kan opnieuw een attest aangevraagd
worden voor een periode van 12 maanden waarin maximum 3 periodes van maximum 1 maand
(opeenvolgend of niet) terugbetaald worden.
Kunnen er nog draagbare flessen gasvormige zuurstof vergoed worden voor patiënten
met een concentrator (acute hypoxemie of palliatief)?
Neen. Een gelijktijdige vergoeding van gasvormige zuurstof met een zuurstofconcentrator en/of
vloeibare medische zuurstof is niet meer toegelaten. Dit betreft zowel de zuurstof zelf, de forfaits als
de honoraria.
Kan er terugbetaling zijn voor de noodfles die bij de concentrator (acute hypoxemie of
palliatief) wordt geleverd?
Het bedrag dat toegekend wordt voor de huur en het onderhoud van de concentrator dekt eveneens het
toebehoren en de honoraria die betrekking hebben op de installatie en de eventuele levering van een
noodfles met medische gasvormige zuurstof. Voor de noodfles naast de concentrator mag de firma dus
niets aan de apotheker factureren.
Kan de officina-apotheker nog zuurstof voor een korte termijn behandeling leveren aan
patiënten in een rusthuis/ RVT?
Ja, maar voor patiënten die in gemeenschap leven (rusthuis, RVT,…) kan de aflevering ook door een
ziekenhuisapotheker gebeuren.
Terugbetaling van de zuurstoftherapie thuis
-
KOVAG Tariferingsdienst
- 1 januari 2013
7
Is er nog terugbetaling van gasvormige zuurstof via de open officina voor patiënten die
opgenomen zijn in de revalidatieconventie zuurstoftherapie via het ziekenhuis?
Neen, tenzij de 1ste maand van gebruik van vloeibare zuurstof of een oxyconcentrator in het kader
van de revalidatieconventie. De arts moet dan wel een attest voor acute hypoxemie aanvragen.
Kunnen er kosten (staangeld, toebehoren) getarifeerd worden indien er in de loop van de
maand geen levering van zuurstof was?
Indien er in de loop van de maand geen zuurstof geleverd werd, mag enkel voor cluster hoofdpijn
het huurgeld voor de fles en het honorarium voor de begeleiding aan het RIZIV aangerekend worden.
Op het voorschrift wordt vermeld dat er geen levering van zuurstof was.
Aangezien een medisch correct zuurstofgebruik bij de andere indicaties (palliatieve patiënten, acute
hypoxemie) zou moeten leiden tot minstens één nieuwe zuurstoflevering per maand, mag er in die
gevallen geen huurgeld voor de fles aan het RIZIV aangerekend worden indien in de loop van de
maand geen nieuwe fles zuurstof werd geleverd.
Mijn patiënt die zuurstof krijgt via een concentrator had tot nu toe ook flessen
gasvormige zuurstof aangezien hij nog regelmatig buitenshuis komt. Kan dit dan niet
meer terugbetaald worden?
Neen. Een gelijktijdige vergoeding van gasvormige zuurstof met een zuurstofconcentrator is niet meer
toegelaten. Dit betreft zowel de zuurstof zelf, de forfaits als de honoraria.
Is de apotheker verplicht om zuurstof te leveren of laten leveren in afwachting van het
attest?
Ja. De apotheker levert dadelijk af gelet op de acute toestand van de patiënt.
Kan ik op basis van de geldigheidstermijn van het attest besluiten of het een attest voor
acute hypoxemie of cluster hoofdpijn betreft?
Ja.
Attesten voor acute hypoxemie zijn geldig gedurende 1 jaar voor maximum 3 periodes van 1 maand.
Attesten voor cluster hoofdpijn zijn geldig voor één jaar en zijn verlengbaar.
Moet de apotheker nagaan of het statuut van "palliatieve patiënt" werkelijk bij het
ziekenfonds werd aangevraagd en erkend?
Neen. Dit is de verantwoordelijkheid van de voorschrijvende arts. De apotheker moet er wel over
waken dat de schriftelijke vermelding "derde betalersregeling van toepassing" op het voorschrift werd
vermeld door de arts. Als dat het geval is, mag hij de derde betalersregeling toepassen.
Zullen de flesjes met spaarventiel van 400 l gasvormige zuurstof vergoedbaar blijven mits
attest?
De flesjes met spaarventiel (cnk 1668-078 - firma Messer) waren nog tot 31 augustus 2012
vergoedbaar in de officina mits attest. Sinds 1 september 2012 worden deze niet meer terugbetaald,
ook niet met een attest waarvan de geldigheidsperiode nog niet verstreken is.
Moet er voor patiënten die nu vloeibare zuurstof gebruiken iets speciaal geregeld
worden?
De patiënt zit reeds in de conventie. De leverancier moet dus vanaf juli zijn facturen aan het
ziekenhuis overmaken. Vanaf afleveringsmaand juli kan u geen enkele factuur voor vloeibare zuurstof
meer aanvaarden want er zal geen terugbetaling meer mogelijk zijn via de apotheek.
Terugbetaling van de zuurstoftherapie thuis
-
KOVAG Tariferingsdienst
- 1 januari 2013
8
Is de apotheker nog steeds verplicht een fles zuurstof in huis te hebben (voor tijdens een
wacht bijvoorbeeld)?
Neen. Bijlage 2 van het K.B. van 21/01/2009 betreffende de Onderrichtingen voor apothekers bevat
de lijst van de verplichte geneesmiddelen, medische hulpmiddelen en grondstoffen. Zuurstof hoort
daar niet meer bij.
Wat zal een patiënt betalen die niet in aanmerking komt voor terugbetaling, maar toch
zuurstof wil? Wordt er een honorarium aangerekend aan de patiënt?
De apotheker mag zijn eigen honoraria bepalen en deze aan de patiënt aanrekenen op voorwaarde
dat hij de patiënt hierover van bij de start heeft ingelicht.
De bedragen van de tussenkomst kunnen dienen als referentiebedragen (geen verplichting).
Hoe zal de terugbetaling van de kortdurende zuurstoftherapie verlopen voor het NIOOO?
Voor het NIOOO zal de terugbetaling niet verlopen op basis van een attest. Een voorafgaande
goedkeuring door het NIOOO, aan de hand van een NIOOO-stempel “Krediet toegestaan voor…” op
het voorschrift is vereist om de derdebetaler te mogen toepassen. Voor palliatieve patiënten volstaat
het dat de behandelende arts “derdebetalersregeling van toepassing” op het voorschrift vermeldt.
Terugbetaling van de zuurstoftherapie thuis
-
KOVAG Tariferingsdienst
- 1 januari 2013
9