I-005.023_in_Veldstraat

PROVINCIE ANTWERPEN
GEMEENTE STABROEK
OFFERTEFORMULIER
Wegen_ en rioleringswerken in de Veldstraat, Moretuslei en
de Jan Matstraat
Gebruikte eenheid in het inschrijvingsbiljet: EURO

De ondergetekende
(Naam en voornaam)
:
Hoedanigheid of beroep
:
Nationaliteit
:
Woonplaats
:
(Land, gemeente, straat ,nummer)
ofwel 1

De vennootschap
:
(Handelsnaam of benaming, rechtsvorm, nationaliteit, zetel)
vertegenwoordigd door de ondergetekende (n)
ofwel1

de ondergetekenden
:
(voor elk van hen dezelfde gegevens als hierboven)
die zich tijdelijk hebben verenigd voor deze opdracht,
verbindt of verbinden zich op zijn of hun roerende en onroerende goederen tot de uitvoering,
overeenkomstig de bepalingen en voorwaarden van voornoemd bestek, van de in dit bestek
beschreven opdracht met betrekking tot de in hoofding vermelde aanneming van werken.
tegen de som van:
(in cijfers, exclusief B.T.W.):
(in letters, exclusief B.T.W.):
1
317542156
doorhalen wat niet van toepassing is
A.






Inschrijving bij de R.S.Z.: nr. (s)
B.T.W. (alleen in België): nr. (s)
Inschrijving op de lijst der erkende aannemers: nr.(s)
Ingeval van voorlopige erkenning: datum van toekenning: ../../....
Categorie(ën), ondercategorie(ën) en klasse(n)
Inschrijving op de lijst van de geregistreerde aannemers: nr.(s)
B.
INLICHTINGEN BETREFFENDE DE ERKENNING
De nieuwe wetgeving en reglementering inzake erkenning van aannemers is van toepassing:

Wet van 20 maart 1991 houdende regeling van de erkenning van aannemers van werken
(B.S. 06.04.1991);

Wet van 26 september 1991 houdende inwerkingtreding van de wet van 20 maart 1991
houdende regeling van de erkenning van aannemers van werken (B.S. 18.10.1991);

K.B. van 26 september 1991 tot vaststelling van bepaalde toepassingsmaatregelen van de
wet van 20 maart 1991 houdende regeling van de erkenning van aannemers van werken
(B.S. 18.10.1991);

K.B. van 27 september 1991 tot nadere bepaling van de indeling van de werken volgens hun
aard in categorieën en ondercategorieën met betrekking tot de erkenning van de aannemers
(B.S. 18.10.1991);

K.B. van 27 september 1991 betreffende de bij de aanvragen voor een erkenning, een
voorlopige erkenning, een overdracht van erkenning of bij de beoordeling van de bewijzen
vereist met toepassing van artikel 3. § 1, van de wet van 20 maart 1991, houdende regeling
van de erkenning van aannemers van werken, voor te leggen documenten (B.S.
18.10.1991);
(Valse verklaring betreffende de erkenning kan de toepassing van een artikel 19 van de wet
van 20 maart 1991 bepaalde sanctie tot gevolg hebben.)
a) Categorie en ondercategorie:
Deze erkenning(en) stemt (stemmen) overeen met de in het bestek bepaalde voorwaarden
betreffende de categorie of ondercategorie (zie voetnoot 1).
b) Klasse - Bedrag van de offerte
1) Het bedrag van de offerte overschrijdt het maximum van de verkregen erkenningsklasse
niet. (zie voetnoot 1)
of 2) Het bedrag van de offerte overschrijdt het maximum van de verkregen erkenningsklasse.
317542156
Deze offerte geldt tevens als de voorgeschreven aanvraag van een afwijking (artikel 21
van de wet 20 maart 1991 en artikel 17 van het K.B. van 26 september 1991). (zie
voetnoot 1)
Alle nodige gegevens voor het eventueel onderzoek van die aanvraag door de
Commissie voor Erkenning zullen op eenvoudig verzoek, onverwijld worden verstrekt.
c)
Klasse - Maximumbedrag van de gelijktijdig uitgevoerde werken
1) Het totaal bedrag van de werken, zowel openbare als private, die in geval van gunning
van de opdracht gelijktijdig zullen moeten worden uitgevoerd, rekening houdend met de
stand van de aan de gang zijnde aannemingen, zal het overeenkomstige maximum van
de verkregen erkenningsklasse niet overschrijden. (zie voetnoot 1)
of 2) Het totaal bedrag van de werken, zowel openbare als private, die in geval van gunning
van de opdracht gelijktijdig zullen moeten worden uitgevoerd, rekening houdend met de
stand van de aan de gang zijnde aannemingen, zal het overeenkomstige maximum van
de verkregen erkenningsklasse overschrijden. (zie voetnoot 1)
Deze offerte geldt tevens als de voorgeschreven aanvraag van een afwijking (artikel 21
van de wet van 20 maart 1991 en artikel 17 van het K.B. van 26 september 1991). (zie
voetnoot 1)
Alle nodige gegevens voor het eventueel onderzoek van die aanvraag door de Commissie voor
Erkenning zullen op eenvoudig verzoek, onverwijld worden verstrekt.
C.
MIJN ONDERAANNEMERS VAN VREEMDE NATIONALITEIT HEBBEN HUN
WOONPLAATS IN
(Land, gemeente)
Het bedrag van de werken die zullen worden opgedragen aan mijn onderaannemers:
1)
onderdanen van een E.E.G.-lidstaat, beloopt ........................
EURO (per land)
2)
onderdanen van een E.E.G.-lidstaat, beloopt ........................
EURO (per land)
D.
MIJN PERSONEEL HEEFT DE VOLGENDE NATIONALITEIT
E.
IDENTIFICATIE VAN DE ONDERAANNEMERS
Tijdens de uitvoering van de werken zal beroep worden gedaan op de volgende
onderaannemers:
(Naam, voornaam, straat, nummer, gemeente, land)
(Handelsnaam of benaming, rechtsvorm, nationaliteit, zetel)
317542156
F.
OORSPRONG VAN DE TE LEVEREN PRODUCTEN EN VAN DE TE VERWERKEN
MATERIALEN
1) Voor de uitvoering van deze opdracht zullen geen producten worden gebruikt die
niet afkomstig zijn uit de lidstaten van de Europese Gemeenschap ( zie voetnoot 1)
2
ofwel
2) Overeenkomstig de bepalingen van artikel 90, § 1, 5 van het koninklijk besluit van 8
januari 1996, gaat hierbij een afzonderlijke nota, gedateerd en ondertekend,
houdende vermelding van de herkomst van de te leveren producten en/of van de te
gebruiken materialen die niet afkomstig zijn uit de lidstaten van de Europese
Gemeenschap.
G.
H.

Zij vermeldt per land van oorsprong het bedrag, exclusief douanerechten, dat die
producten en/of materialen in de offerte vertegenwoordigen.

Wanneer het gaat om het op het grondgebied van de lidstaten van de Europese
Gemeenschap af te werken of te verwerken producten en/of materialen vermeldt
zij de prijs van de grondstoffen ( zie voetnoot 1 en 2) 3
DE BETALINGEN ZULLEN GELDIG GEBEUREN DOOR
1)
overschrijving op de postchequerekening nr. ……………………….
geopend op naam van (zie voetnoot 1) 4
2)
overschrijving op rekeningnr. ………………………… van de volgende financiële
instelling 5
geopend op naam van (zie voetnoot 1 en 2)
RSZ-ATTEST
(Voor de Belgische inschrijver). Bij deze offerte voeg ik of voegen wij een attest van de
Rijksdienst voor Sociale Zekerheid waarin de stand van mijn of onze rekening bij deze
instelling wordt opgegeven, overeenkomstig artikel 90, § 3 van het koninklijk besluit van
8 januari 1996 (zie voetnoot 1) 6
2
Geen rekening houden met de door het bestek opgelegde producten van genoemde
oorsprong
3
De inschrijver die deze aangifte niet heeft gedaan wordt geacht voor de uitvoering van
de ganse aanneming geen producten of materialen te gebruiken die niet afkomstig zijn
uit lidstaten van de Europese Gemeenschappen.
4
Juiste benaming van de rekening bij het Bestuur der Postcheques, of bij de financiële
instelling
5
Aanduiding van de financiële instelling waar de betalingen moeten uitgevoerd worden
6
Bedraagt de schuld aan bijdrage meer dan € 2 478,94 dan wordt de inschrijver verzocht
317542156
ofwel
(Voor de buitenlandse aannemers). Bij deze offerte voeg ik of voegen wij de in artikel
90, § 4 van het koninklijk besluit van 8 januari 1996 bedoelde attesten voor buitenlandse
inschrijvers (zie voetnoot 1 en 6).
Bovendien mag de aanbestedende overheid alle nodige inlichtingen van financiële en morele
aard omtrent de ondergetekende(n) of omtrent de hier inschrijvende vennootschap
inwinnen bij andere instellingen.
I.
BIJ DEZE OFFERTE ZIJN EVENEENS GEVOEGD

de bescheiden gedateerd en ondertekend, die luidens het bestek van de
onderhavige aanneming moeten worden overgelegd (zie voetnoot 1)

de door het bestek vereiste modellen, monsters en andere inlichtingen (zie voetnoot
1)
Gedaan te
De Inschrijver(s)
bij zijn offerte alle inlichtingen te voegen betreffende de eventuele schuldvorderingen,
zoals bedoeld in art. 90, § 3 van het K.B. van 08.01.1996
317542156