Prebes West-Vlaanderen regio WEST 25/04/2017 dr. ir. Tom Geens Wetenschappelijk Medewerker en Arbeidshygiënist Provikmo vzw Voorzitter BSOH vzw Externe dienst voor Preventie en Bescherming op het Werk • www.provikmo.be • Ruwe structuur: – Afdeling medisch toezicht (+110 bedrijfsartsen voor +35000 bedrijven) – Afdeling risicobeheersing (vele preventieadviseurs en -deskundigen: +50 ings, irs, +30 psychologen/sociologen, enkele ergonomen en arbeidshygiënisten,…) • Team veiligheid, psychosociaal, ergonomie • Team bedrijfshygiëne • Team metingen – Studie- en documentatiedienst • Team studiedienst • Team documentatiedienst 2 3 Contactinformatie http://www.prebes.be/activiteit/biologische-agentia-allemaal-beestjes Biologische agentia is de verzamelnaam voor micro-organismen die een infectie, allergie of intoxicatie kunnen veroorzaken. Geen risico voor u ? Niets is minder waar want heel wat werknemers lopen een risico tijdens de uitvoering van hun activiteiten in land- en tuinbouw, slachterijen, afval- en afvalwaterverwerking, wasserijen, waterzuivering, dierenparken, laboratoria, verzorgingsinstellingen, begrafenisondernemingen,… maar ook in het EHBO lokaal, douches, ventilatiesystemen,… schuilt het risico op besmetting door biologische agentia. 1. Definitie biologische agentia 2. Gevaren voor de gezondheid 3. Het juridische kader 4. De risicoanalyse 5. Praktische preventie 6. Tot besluit 1. Definitie biologische agentia 2. Gevaren voor de gezondheid 3. Het juridische kader 4. De risicoanalyse 5. Praktische preventie 6. Tot besluit Volgens de letter van de wet • Biologische agentia: (art. 3.) • • • 1° "biologische agentia": micro-organismen, met inbegrip van die welke genetisch zijn gemodificeerd, celculturen en menselijke endoparasieten die een infectie, allergie of intoxicatie kunnen veroorzaken; 2° "micro-organisme": een al dan niet cellulaire microbiologische entiteit, met het vermogen van replicatie of overdracht van genetisch materiaal; 3° "celcultuur": het resultaat van het in vitro kweken van cellen afkomstig van meercellige organismen. Een meer begrijpelijke versie • Biologische agentia: • levende agentia: • • • • • planten, dieren (endoparasieten, protozoa), bacterieën, fungi (schimmels en gisten); niet-levende agentia: • virussen, • infectieuze eiwitten (prionen); • • GGO varianten van bovenstaande materiaal afkomstig van bovenstaande • toxinen (stofwisselingsproducten zoals endoxinen, exotoxinen, glucanen, mycotoxinen,…), • allergenen (huidschilfers, netelharen, graanstof, meelstof…), • … 1. Definitie biologische agentia 2. Gevaren voor de gezondheid 3. Het juridische kader 4. De risicoanalyse 5. Praktische preventie 6. Tot besluit Bij circa 1,5% van de populatie (Nederland: 0,25 werknemer /16,7 inwoner) • • • Geen effecten (verdwijnen agens of symbiose) Directe effecten door het biologisch agens (bv. acuut erytheem eerste stadium borreliose of Lymeziekte, acute huidklachten door contact netelharen eikenprocessierups, longontsteking tgv Legionella infectie) Indirecte effecten door stofwisselingsproducten (bv. toxines) • • • • • Kanker tgv aflatoxines (aflatoxine > Aspergillus sp.) Weeën/arbortus tgv alkaloïden (ergotamine e.a. > Claviceps purpurea) Inwerking immuunsysteem (HIV, CMV, EBV, endotoxines “inhalation fever”) Allergische reacties (Huidreacties en beroepsastma bij medewerkers proefdierlabo’s, EAA bij duivenmelkers, vogelkwekers, champignonkwekers, varkensboeren…) Psychosociale effecten (werken met BA, prikaccidenten,…) http://www.arbokennisnet.nl/images/dynamic/Dossiers/Biologische _agentia/D_Biologische_agentia.pdf Bijvoorbeeld biologisch gecontamineerd stof in veehouderijen • Korte termijn (vaak omkeerbare effecten) • Klachten ogen, neus, luchtwegen ~ [PM10], [PM2.5], endotoxinen • Acute vormen van EAA (allergisch) en ODTS (toxisch, niet allergisch) • Geurhinder en ongerustheid gezondheidsschade door VOC • Lange termijn • • • Aanwijzingen dat astma en COPD minder voorkomen rond veehouderijen, maar dat wie deze ziektes heeft, gevoeliger is voor infecties Jongere leeftijd lagere, oudere leeftijd hogere prevalenties vs bevolking Chronische vorm van EAA (allergisch) https://www.beroepsziekten.nl/beroepsziekten/long-enluchtwegaandoeningen Lymeziekte https://nl.wikipedia.org/wiki/Lymeziekte Eikenprocessierups https://nl.wikipedia.org/wiki/Eikenprocessierups Legionella • Legionella pneumophila • • • Waterminnend, obligaat aëroob, optimum temperatuur 30-40°C (25-50 °C) Infectie: • • • • Besmettingsroute: aërosol Incubatieperiode: 2 tot 12 dagen Gevolg: atypische pneumonie, kan dodelijk zijn Bij: vooral gevoelige personen (Legionellabesluit art. 1. 17°) https://en.wikipedia.org/wiki/Toxin Toxines Bacteriële toxines: exotoxine versus endotoxine Exotoxine Endotoxine Polypeptide geëxcreteerd door de bacterie Lipopolysaccharide, deel van de bacteriële celwand Sterk antigenisch Zwak antigenisch Zeer toxisch Minder toxisch Produceren geen koorts Produceren vaak koorts Relatief onstabiel Relatief stabiel Worden omgezet tot anatoxine of toxoid door hitte, formol (actieve immunisatie) Worden niet omgezet tot anatoxine Allergisch astma tgv stof, biologische agentia, endotoxinecocktail • Zweedse studie prevalentie astma en leeftijd ontstaan ervan bij boeren • • • Werk-gerelateerde piepende ademhaling bij jongere/oudere boeren Lagere prevalentie astma bij jonge boeren in vgl met controles Hogere prevalentie astma bij boeren op latere leeftijd in vgl met controles Bron: prof. T. Maes, UZGent (http://www.ipvdgk.ugent.be/v3/pages/programmas/index.php?cat=varken&id=16#selected) 1. Definitie biologische agentia 2. Gevaren voor de gezondheid 3. Het juridische kader 4. De risicoanalyse 5. Praktische preventie 6. Tot besluit Een federaal KB en enkele besluiten van de Vlaamse regering • KB Biologische agentia (04/08/1996) • • • • • Codex Titel V Hoofdstuk III Omzetting Europese richtlijn (2000/54/EG) Legionellabesluit (09/02/2007) Binnenmilieubesluit (11/06/2004) En andere besluiten onder rubriek biologische agentia Gebruik de vier gevaargroepen als basis • Groep 1: • • • agens waarvan het onwaarschijnlijk is dat het bij de mens een ziekte kan veroorzaken bakkersgist, lactobacillus, vaccins Groep 2: • • • • agens dat bij de mens een ziekte kan veroorzaken en een gevaar voor de werknemers kan opleveren het is onwaarschijnlijk dat het zich onder de bevolking verspreidt er bestaat een effectieve profylaxe of behandeling influenza, staphylococcus aureus, streptococcus suis Gebruik de vier gevaargroepen als basis • Groep 3 • • • • • agens dat bij de mens een ernstige ziekte kan veroorzaken en een groot gevaar voor de werknemers kan opleveren er is een kans dat het zich onder de bevolking verspreidt er bestaat een effectieve profylaxie of behandeling typhus, tuberculose, aids, dysenterie Groep 4 • • • • agens dat bij de mens een ernstige ziekte veroorzaakt en een groot gevaar voor de werknemers kan opleveren er is een grote kans dat het zich onder de bevolking verspreidt gewoonlijk bestaat er geen effectieve profylaxe of behandeling ebolavirus Maak voor alle werkzaamheden met blootstelling een risicobeoordeling • • • • • aard, mate en duur van de blootstelling bepalen • • • elk risico voor de gezondheid beoordelen de nodige maatregelen bepalen de maatregelen in verband met gezondheidstoezicht bepalen • • • ism IPA en PAAG als geschreven document na advies CPBW rekening houden met combinaties van BA Periodiciteit bepalen opstellen herhalen • • • op gezette tijden wijziging werkomstandigheden impact blootstelling als werknemers geïnfecteerd of ziek En weet dat er nog enkele taken zijn… • namenlijst van WN blootgesteld aan groep 3 en/of 4 (afd. III) • • algemene preventiemaatregelen (afd. IV): klassieke hiërarchie bijzondere preventiemaatregelen (afd. V): toets je werkzaamheden af met wat hieronder staat (o.a. art. 19, zie Heidi) • • scherpe medische instrumenten in het ziekenhuis (afd. V/I) (zie Dirk?) werknemers in contact met voedingswaren (afd. V/II) (zie Heidi) • • hygiënische maatregelen (afd. VI), opleiding (afd. VII): weinig nieuws specifieke situaties (afd. VIII): wat bij ongevallen en incidenten? • gezondheidstoezicht (afd. IX) en inentingen (afd. X): bedrijfsarts • kennisgevingen aan de inspectie (afd. XI): check wat nodig is Een federaal KB en enkele besluiten van de Vlaamse regering • KB Biologische agentia (04/08/1996) • • • • • Codex Titel V Hoofdstuk III Omzetting Europese richtlijn (2000/54/EG) Legionellabesluit (09/02/2007) Binnenmilieubesluit (11/06/2004) En andere besluiten onder rubriek biologische agentia Voor een bijzondere bacterie, en met een ander toepassingsgebied! • • Besluit van de Vlaamse Regering betreffende de preventie van de veteranenziekte op publiek toegankelijke plaatsen Voor de exploitant Voor specifieke inrichtingen en risicoplaatsen • Specifieke maatregelen voor • • • • Hoogrisico-inrichtingen: behandeling, verzorging en huisvesting van gevoelige personen Matigrisico-inrichtingen: elke publiek toegankelijke inrichting met collectieve warmwatervoorziening Koeltorens, klimaatregelingssystemen met luchtvochtigheidsbehandeling, tandheelkundige units Risicoplaatsen: (nood/oog)douches, whirlpools, koeltorens, luchtbevochtigers, tandartspraktijk,… Legionella preventie: een beetje klassieke hiërarchie • • • • • • Contaminatie van water voorkomen Groei en kolonisatie voorkomen Decontamineren van gekoloniseerde systemen Aërosolvorming voorkomen Best Beschikbare Technieken Controle installatie en bacteriële contaminatie: drempelwaarden van 1.000, 10.000 en 100.000 KVE/liter water, afhankelijk van type inrichting Legionella preventie: over koud en warm water • Koud water gedeelte • • • Koud water minder dan 25 °C houden Geen leidingen zonder doorstroming Warm water gedeelte • • • • • • Warm water: minimum 55 °C (temperatuurmeters) Geen leidingen zonder doorstroming (tapkranen) Boiler 1 maal per dag minimum 60 °C Einde circulatieleidingen: minimum 55 °C Lengte aftapleiding die niet voldoen aan deze voorwaarden: <5 m of waterinhoud < 3 liter Wekelijks spoelen: 2 min 60 °C of 1 min 65 °C Desinfectie van de installatie • Thermisch (cave verbranding) • • • • 5 minuten 70 °C 20 minuten 65 °C 30 minuten 60 °C Scheikundig (cave gevaarlijk chemisch agens) • • • verwijdering biofilm in de leidingen desinfectie van de leidingen lozen van afvalwater Toepassen van BBT, monitoren en melden • Best beschikbare technieken implementeren • • • • • • http://emis.vito.be/bbt-voor-legionella-beheersing-nieuwe-sanitairesystemen Beheersplan Risicoanalyse Preventiemaatregelen Register Staalnames (controle drempelwaarden) en melding aan Toezicht Volksgezondheid indien ernstige besmetting Een federaal KB en enkele besluiten van de Vlaamse regering • KB Biologische agentia (04/08/1996) • • • • • Codex Titel V Hoofdstuk III Omzetting Europese richtlijn (2000/54/EG) Legionellabesluit (09/02/2007) Binnenmilieubesluit (11/06/2004) En andere besluiten onder rubriek biologische agentia Nog twee definities, en een ander toepassingsgebied! • • • Binnenmilieu: de fysische of chemische factoren, of biotische factoren in het binnenmilieu, van de omgeving binnenin woningen en publiek toegankelijke gebouwen Biotische factoren: micro-organismen (al dan niet cellulair met vermogen tot replicatie), allergenen van biologische oorprong en andere biologische organismen die potentieel schade kunnen toebrengen aan de menselijke gezondheid Voor wie verantwoordelijk is voor de bouw, het onderhoud of de uitrusting van woningen of publiek toegankelijke gebouwen En enkele richtwaarden voor biotische factoren 1. Definitie biologische agentia 2. Gevaren voor de gezondheid 3. Het juridische kader 4. De risicoanalyse 5. Praktische preventie 6. Tot besluit Klassiek stappenplan: stap 2 en 3 moeilijker volgen bij BA! 1. Inventaris van alle bronnen, identificatie van de gevaren 2. Bepalen van de blootstelling 3. Evaluatie van de risico’s, vergelijking met grenswaarde 4. Nemen van acties, preventiemaatregelen 1. Technische maatregelen 2. Organisatorische maatregelen 3. Persoonlijke beschermingsmaatregelen Bepaling van het gevaar: gebruik de vier gevaargroepen als basis • • • Bijlage I KB Biologische agentia Classificatie en noten (2000/54/EG) Risicogroep Ziekmakend vermogen Kans op verspreiding onder de bevolking Behandeling mogelijk 1 Zeer klein - Nvt 2 Aanwezig - + 3 Groot + + 4 Zeer groot + - Welke werknemers zijn blootgesteld op welke werkpost aan welke (combinatie) van BA? Bepaling van de blootstelling: kwantitatief of kwalitatief • Kwantitatief? • Meten van de concentratie van het BA • • • • • • • In de lucht op de werkpost (persoonlijk/statisch) Op een oppervlak op de werkpost In water In bloed Zelden gedaan (moeilijk, concentratie fluctueert in de tijd, teveel andere factoren) voorbeeld NBN EN 13098: Guidelines for mo & endotoxin Kwalitatief? Belang van de transmissieketen: zeer belangrijk Belang van de transmissieketen: vb. studie pluimveeslachterijen Risicofactoren • • • • • Eigenschappen van het micro-organisme Verspreiding Wijze van overdracht Wijze van gebruik … Risicofactoren • Eigenschappen van het micro-organisme • • • • • • • Infectiositeit: vermogen van pathogeen agens om gastorganisme te koloniseren en er te vermenigvuldigen Pathogeniciteit: vermogen van BA om bij gastorganisme reacties te weeg te brengen tijdens replicatie Virulentie: mate waarin het BA mensen ziek kan maken Gastheerbereik: ziekteverwekkend voor mensen en dieren Minimale infectieuze dosis: het aantal micro-organismen dat nodig is om een infectie te veroorzaken bij een normale persoon … Pathogen Safety Data Sheets & Risk Assessment Risicofactoren • Verspreiding • Reservoir • • • • • Plaats waar het micro-organisme voorkomt (verspreiding) Zieke mens Gezonde drager (idem voor dieren) Water, voeding, bodem, oppervlakten, afval Vector Biologische stabiliteit • • • • Overlevingsduur buiten gastheer (vermenigvuldiging) Groeifactoren (H2O, nutriënten, T , tijd, licht, O2, pH) Sporevorming Inactivering door chemische stoffen (ontsmettingsmiddelen, antibiotica) en fysische factoren (temperatuur, droogte, UV,…) Risicofactoren • Wijze van overdracht • • • • Inademing Inslikken (voeding, drank, hand-mond contact) Contact met de huid en slijmvliezen Inoculatie: verwonding met een puntig of snijdend voorwerp (prikaccidenten) Risicofactoren • Wijze van gebruik • Niet-gericht (niet-welbewust) • Biologische agentia zijn een bijverschijnsel bij het werk • bv. verpleegafdeling in een ziekenhuis • soepeler pakket preventiemaatregelen • Gericht (welbewust) • Biologische agentia zijn een essentieel onderdeel van het werk • bv. labo bacteriologie in ziekenhuis • strenger pakket preventiemaatregelen • (Bioterrorisme: zie website CDC en Gezondheidsraad) Waar zitten de gevaars- en blootstellingscomponenten? Risico = IGEagens x Vermziekte x Ineffectbehand x Wtransmissie x Blootstelling x … Waar zitten de gevaars- en blootstellingscomponenten? Risico = x Ernst: classificatie BA (2, 3 of 4) Risico = x Waarschijnlijkheid: IGEagens x Vermziekte • Reservoir, overleving • Toegangsweg (oraal, inhalatie, huid, inoculatie) x Ineffectbehand • Transmissie kans (klein, middelmatig, groot) x x Blootstelling: • Contactfrequentie (nooit, zelden, (zeer) regelmatig) Wtransmissie • Duur van contact (nul, kort, lang) • Gericht versus niet-gericht / welbewust versus niet-welbewust x • Grootte van de blootstelling (afwezig, laag, matig, hoog) • Afwendingsfactoren (CBM, PBM, persoonlijke hygiëne,…) Blootstelling x … • • • Intrinsieke Gevaarlijke Eigenschappen BA Ziekmakend vermogen (In)effectiviteit van de behandeling 1. Definitie biologische agentia 2. Gevaren voor de gezondheid 3. Het juridische kader 4. De risicoanalyse 5. Praktische preventie 6. Tot besluit Deskundigen uit verschillende vakgebieden werken samen Blootstelling Ziekte Biologische factoren Ergonomische factoren Psychosociale factoren beheersen Fysische factoren evalueren herkennen Arbeid anticiperen Chemische factoren arbeidshygiëne arbeidsgeneeskunde arbeidsepidemiologie arbeidstoxicologie arbeidsgezondheid Wordt afgestemd op de mate waarin er blootstelling is aan een gevaar • Gevaar = potentieel (van een agens, activiteit, proces,…) om schade te veroorzaken • Risico = waarschijnlijkheid op schade bij blootstelling aan een gevaar • Blootstelling = mate waarin mensen in contact komen met het gevaar x x Niet beheerst: ~100% kans op irreversibele tot dodelijke letsels Aanvaardbaar beheerst: ~0% kans op irreversibele tot dodelijke letsels https://indico.cern.ch/event/547069/contributions/2219757/attachments/1355370/20 50 48094/04_Risk_Assessment_Accident_Prevention.pptx voor het hele leeuw verhaal Ze voeren risicoanalyses uit en adviseren over te nemen maatregelen • Risicoanalyse (op niveau organisatie, werkposten, individuen) • • • • Identificatie van het gevaar Bepalen van de blootstelling Evaluatie van de risico’s Preventiemaatregelen in volgorde van • • • • • • Eliminatie Substitutie Collectieve Organisatorische (informeren en opleiden) Persoonlijke om • Risico’s te voorkomen • Schade te voorkomen • Schade te beperken https://indico.cern.ch/event/547069/contri butions/2219757/attachments/1355370/204 8094/04_Risk_Assessment_Accident_Prevent ion.pptx voor het hele leeuw verhaal 51 De bio-arbeidshygiënische strategie toepassen https://www.arboportaal.nl/onderwerpen/maatregelen 52 Zoönotische agentia: mogelijke ziekte na overdracht van dier op mens • • • • • https://www.beroepsziekten.nl/b eroepsziekten/zoonosen https://ras.research.cornell.edu/c are/documents/OHS/zoonosis_inf ormation_sheet_swine.pdf https://projects.ncsu.edu/project /swine_extension/healthyhogs/b ook1999/morrow.htm http://www.kennisplatformveeho uderij.nl//dsresource?objectid=riv mp:313401&type=org&disposition =inline&ns_nc=1 http://www.rivm.nl/Onderwerpen /Z/Ziek_door_dier/Zo_nosen_op_e en_rij#varken RIVM zoönosen op een rij: varken • Ascaridose • Botulisme • Brucellose • Colibacillose • Cryptosporidiose • Dermatophytose (Ringworm) • Fasciolose • Hondsdolheid • Hydatidose • Leptospirose • Listeriose • MRSA • Miltvuur • Salmonellose • Schurft • Taeniase en cysticercose • Toxocarose • Toxoplasmose • Trichinellose • Vlekziekte Eliminatie en substitutie: niet realistisch • Eliminatie: • • Dieren zelf en voeder: onmogelijk Substitutie: • Hoe kleiner, jonger, lichter de dieren,… 54 Collectieve maatregelen • Opzet en ontwerp stal: vooral stof • • • • bio/uitloop vloertype voedersysteem Keuze en inregeling ventilatie: stof en gassen 55 Collectieve maatregelen • Keuze ventilatie • • • • https://www.vlaanderen.be/nl/publicaties/detail/ventilatie-enklimaatbeheersing-bij-varkensstallen http://www.varkensloket.be/Portals/63/Documents/ventilatiesystemen_in_ de_varkenshouderij.pdf http://www.varkensloket.be/Default.aspx?tabid=7114&preview=true&mo duleid=6373&del=1&ContentID=17525 Inregeling ventilatie: hoe meer ventileren met buitenlucht, hoe minder polluenten? • • • spanningsveld comfort/welzijn vs energie-efficiëntie! afgestemd op aantal/leeftijd CO2 sturing? 56 Collectieve maatregelen • Stofreductietechnieken • • • • • Ontwikkeling en evaluatie van technieken ter verlaging van stofconcentraties in varkensstallen Plan van aanpak voor ontwikkeling van fijnstofreductiemethoden in varkensstallen Effect van T, RV en ventilatie op stofvorming Scrubbing, elektrostatische precipitatie, droge filtratie, olie applicatie,… Type voeder, vetpercentage 57 Organisatorische maatregelen • Stalstof • • • • Schoonmaak en desinfectie tussen productie (cave gevaarlijke producten weekmiddelen, desinfectantia!) Vaste voedertijdstippen Indien bedding: keuze Gassen • Keuze tijdstip mixing mest • Optimale weersomstandigheden • Leeg compartiment • • Zorgen dat geen voeder of zuur bij mest komt (reinigingsproducten?) Monitoren/meten en bijsturen 58 Organisatorische maatregelen • Informeren • • ILVO, preventagri, varkensloket, overheden, … On site: waarschuwingsborden, infographics,… https://agroarbo.nl/catalogus/mestgassen-2/ 59 Organisatorische maatregelen • Opleiden • • • • • IPV-DGK, preventiemedewerkers, dierenartsen, lokale kringen provinciale kringen, fabrikanten… Risicoperceptie en bewustmaking Gebruik correcte PBM Gebruik PBM correct Horen, zien en niet zwijgen! 60 Persoonlijke maatregelen: stofmaskers minstens (FF)P2 (met ventiel) FF 61 Persoonlijke maatregelen: mixen ABEK-P2, onafhankelijk in besloten ruimte! http://www.milieu-extra.com/wpcontent/uploads/2013/12/overzicht_k euze_filterapparatuur_br_nl.pdf https://www.arboportaal.nl/onderwer pen/ademhalingsbescherming 62 Persoonlijke maatregelen: veiligheidsbril, -oorkappen, -schoen/laars • Bril, Helm met scherm • • • • Oorkappen • • • • • Projectie grote stofdeeltjes Spatten bloed, urine, vervuild water,… Folie over vizier in laagjes (veelvuldig reinigen vermijden) Krijsende dieren Harde mechanische geluiden Cave kappen met luide muziek Otoplastieken (oordoppen minder hygiënisch) Schoen/laars • • Ruwe zolen: moeilijker reinigen minder uitglijden Stalen tippen 63 1. Definitie biologische agentia 2. Gevaren voor de gezondheid 3. Het juridische kader 4. De risicoanalyse 5. Praktische preventie 6. Tot besluit Enkele zaken om te onthouden over biologische agentia: • • • Landingspagina: www.bsoh.be deel BA, archief BSOH Doelbewust gebruik: www.biosafety.be Niet-doelbewust gebruik: www.indoorpol.be • • Lastige wetgeving (nadruk bewust gebruik), beperkte normering Veel nuttige specifieke documentatie, weinig eenvoudige breed bruikbare tools voor IPA Gevarieerd scala aan BA en effecten, specifieke RA technieken en maatregelen nodig ifv organisme en transmissie • • Zijn alomtegenwoordig maar er zijn relatief weinig problemen mee die we veelal met eenvoudige maatregelen kunnen beheersen 66