Komen overeen dat de contractuele relatie tussen

Overeenkomst
Verloskunde 2014
De ondergetekenden:
De Zorgverzekeraar: VGZ Zorgverzekeraar NV
IZZ Zorgverzekeraar NV
IZA Zorgverzekeraar NV
NV Zorgverzekeraar UMC
Zorgverzekeraar Cares Gouda NV
N.V. Univé Zorg
Zowel elk afzonderlijk als tezamen aangeduid als ‘de Zorgverzekeraar’;
en
De verloskundige praktijk:
Naam:
Praktijkadres :
Postcode/ plaats:
AGB - Praktijkcode:
IBAN-nummer:
Verder aangeduid als ‘de Zorgaanbieder’
Komen overeen dat de contractuele relatie tussen partijen wordt beheerst door deze
Zorgovereenkomst, bestaande uit:
-
Overeenkomst verloskunde 2014
Bijlage 1 Vragenlijst
De Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ versie 2014.
Deze voorwaarden zijn te raadplegen of te downloaden via www.vgz.nl of zenden wij u
op uw verzoek toe.
Overeenkomst verloskunde 2014
Artikel 1 Prestatie en Tarieven:
1. De zorgaanbieder verleent verloskundige zorg aan de verzekerde van de
zorgverzekeraar zoals beschreven in vigerende NZA tariefbeschikking.
2. De Zorgverzekeraar betaalt aan de Zorgaanbieder voor de verleende prestaties het
tarief genoemd in de vigerende NZa tariefbeschikking.
Artikel 2 Kwaliteit
1. De Zorgaanbieder staat ingeschreven in het Kwaliteitsregister van de KNOV. De
Zorgaanbieder draagt er zorg voor dat verloskundigen in loondienst van de Zorgaanbieder
eveneens staan ingeschreven in voornoemd register. De zorgaanbieder stimuleert de
waarnemer zich in te schrijven in het kwaliteitsregister.
2. De Zorgaanbieder handelt volgens het vigerende Beroepsprofiel Verloskundige en voldoet
aan de vigerende praktijkinrichtingseisen van de beroepsgroep.
3. De Zorgaanbieder neemt bij de zorgverlening de door de KNOV vastgestelde richtlijnen en
standaarden in acht en neemt het vigerende Verloskundig Vademecum als leidraad voor de
zorgverlening.
1
4. De Zorgaanbieder registreert de zorginhoudelijke indicatoren en etalageplus indicatoren
(voorheen Zichtbare Zorg) en gebruikt de resultaten van deze toetsing ter verdere
optimalisering van de kwaliteit van zorg. De Zorgaanbieder stelt deze resultaten tijdig
beschikbaar aan de daarvoor beschikbare portal.
5. De Zorgaanbieder zal de adviezen van het College Perinatale Zorg in VSV verband
bespreken en op haalbaarheid toetsen en deze zullen indien mogelijk door de
zorgverzekeraar gefaciliteerd worden.
Artikel 3 Toegankelijkheid
1. De Zorgaanbieder draagt er zorg voor dat verzekerden van de Zorgverzekeraar 24 uur per
dag voor zorg en telefonisch met vragen bij een gekwalificeerde verloskundige terecht
kunnen.
2. De Zorgaanbieder heeft 24 uur per dag een achterwacht beschikbaar voor spoedeisende
zorg, die de Zorgaanbieder op dat moment niet zelf kan leveren.
3. De Zorgaanbieder respecteert de wens van de verzekerde van de Zorgverzekeraar om in de
eerste lijn te bevallen op de locatie van haar keuze, zoals bijvoorbeeld thuis, poliklinisch of
in een geboortecentrum. De Zorgaanbieder heeft de verantwoordelijkheid de zwangere
volledig te informeren over de voor- en nadelen van de plaats van bevalling.
Artikel 4 Ketenzorg
1. Partusassistentie
De verloskundige handelt conform het Landelijk Indicatieprotocol Kraamzorg (LIP) inzake
Partusassistentie. De verloskundige stelt de kraamzorginstelling tijdig op de hoogte van de
aankomende partus, zodat de kraamverzorgende op tijd aanwezig kan zijn. In het kader
van de ketenzorg worden tussen de verloskundigen en kraamcentra afspraken gemaakt
inzake de partusassistentie.
2. Kraamzorg
a. De Zorgaanbieder bespreekt tijdens het consult of de verzekerde van de
Zorgverzekeraar is ingeschreven voor kraamzorg. Indien de Zorgaanbieder vermoedt dat
een verzekerde zich niet heeft ingeschreven, dan wijst de Zorgaanbieder nadrukkelijk
op het belang van inschrijving voor kraamzorg.
b. De zorgaanbieder handelt voor het (her)indiceren van het aantal benodigde uren
kraamzorg conform de richtlijnen van het LIP Kraamzorg. Dit geldt ook voor
verzekerden die vanwege een keizersnede in aanmerking komen voor meer uren
kraamzorg.
1
De registraties van zorginhoudelijke indicatoren en etalage plus indicatoren ging voorheen via
Zichtbare Zorg nu via PRN
Overeenkomst verloskunde 2014
3. (Multidisciplinaire) afstemming
a. De Zorgaanbieder overlegt regelmatig met de kraamzorginstellingen, ziekenhuizen en
huisartsen.
b. De Zorgaanbieder neemt deel aan de verloskundige Kring en/of coöperatie (of andere
rechtsvorm) van verloskundigen.
c. De Zorgaanbieder neemt deel aan een Verloskundig Samenwerkingsverband of een
andere ketensamenwerkingsvorm
d. De Zorgaanbieder neemt deel aan Perinatale Audit bijeenkomsten
e. De Zorgaanbieder streeft naar samenwerking met een Ouder-Kind Centrum (OKC) of een
Centrum voor Jeugd en Gezin (CJG).
Artikel 5 Achterstandsituaties
1. Indien de Zorgaanbieder zorg levert aan verzekerden uit een achterstandswijk en de
daarvoor vastgestelde toeslag declareert zoals opgenomen in de vigerende NZatariefbeschikking dan heeft de Zorgaanbieder volgens het format van de KNOV een
schriftelijk beleidsplan achterstandswijken opgesteld en nageleefd.
2. Steekproefsgewijs wordt het beleid door de Zorgverzekeraar opgevraagd.
Artikel 6 Landelijk Indicatie Protocol Kraamzorg
De Zorgaanbieder handelt voor het (her)indiceren van het aantal benodigde uren kraamzorg
conform de richtlijnen van het Landelijk Indicatieprotocol Kraamzorg.
Artikel 7 Echoscopische onderzoeken
1. Indien de Zorgaanbieder een algemene termijnen echo en/of specifieke diagnose echo
in de eerste lijn uitvoert, staat hij/zij geregistreerd in het echo(deel)register van de
KNOV.
2. Conform de NZA tariefbeschikking kunnen specifieke diagnose echo’s alleen worden
gedeclareerd indien sprake is van een van de volgende diagnoses: groeistagnatie,
bloedverlies, uitwendige versie bij stuitligging, ligging en placentacontrole. De diagnose
moet aangetekend zijn op de medische kaart.
3. Bij een Zorgaanbieder die in enig jaar meer dan gemiddeld 2 specifieke diagnose echo’s
groeistagnatie, bloedverlies, ligging of placentacontrole2 per zwangere declareert of
indiceert en hier geen aanvaardbare verklaring3 voor heeft, kan de Zorgverzekeraar een
nadere controle uitvoeren conform de Algemene Inkoop Voorwaarden VGZ 2014 artikel
12.
4. Indien de Zorgaanbieder uitsluitend de indicatie voor de specifieke diagnose echo’s:
groeistagnatie, bloedverlies, ligging of placentacontrole heeft vastgesteld, en de
verzekerde voor het maken van de echo heeft doorverwezen naar een derde, dan
kunnen de kosten van de echo’s die op indicatie van de Zorgaanbieder zijn gemaakt
maar niet zijn uitgevoerd als beschreven in lid 3, op de Zorgaanbieder worden
verhaald. Dit is niet van toepassing voor de echo’s die niet zijn geïndiceerd in de
verwijzing van de Zorgaanbieder.
Artikel 8 Uitwendige versie stuitligging
Indien de Zorgaanbieder uitwendige versies in de eerste lijn uitvoert, staat hij/zij
geregistreerd in het Register Uitwendige Versie van de KNOV en voldoet de Zorgaanbieder aan
de daarvoor geldende kwaliteitseisen en de vigerende NZa-beleidsregels (zie www.nza.nl)
2
De specifieke diagnose ech: uitwendige versie bij stuitligging, is hiervan uitgesloten.
Aanvaardbare verklaringen kunnen onder meer zijn: aantoonbare medische indicatie, deelname
aan een studie, VSV protocol afspraken of aantoonbare substitutie door integrale zorg, etc.
3
Overeenkomst verloskunde 2014
Artikel 9 Prenatale screening/counseling
1. Ten aanzien van de counseling in het kader van Prenatale screening heeft de Zorgaanbieder
een samenwerkingsovereenkomst gesloten met het Regionaal Centrum Prenatale Screening.
De Zorgaanbieder voldoet hiermee aan de kwaliteitseisen zoals die door het Centraal
Orgaan Prenatale Screening zijn vastgesteld als bedoeld in de WBO-vergunningen. Indien de
Zorgaanbieder hier niet aan voldoet zal de counseling door een andere zorgaanbieder
worden uitgevoerd die wel voldoet aan de gestelde eisen.
2. Ten aanzien van Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO) en de NT-meting in het kader
van prenatale screening) heeft de Zorgaanbieder een overeenkomst gesloten met de
Zorgverzekeraar en een samenwerkingsovereenkomst gesloten met het Regionaal Centrum
Prenatale Screening. De Zorgaanbieder voldoet hiermee aan de kwaliteitseisen zoals die
door het Centraal Orgaan Prenatale Screening zijn vastgesteld als bedoeld in de WBOvergunningen. Indien de Zorgaanbieder hier niet aan voldoet, verwijst de Zorgaanbieder de
verzekerde van de Zorgverzekeraar door naar een Zorgaanbieder die wel voldoet aan de
gestelde eisen.
Artikel 10 Waarneming
1. Indien de periode van waarneming langer zal duren dan 8 weken (in geval van
zwangerschapsverlof langer dan 16 weken), doet de Zorgaanbieder daarvan schriftelijk
mededeling aan de Zorgverzekeraar onder vermelding van reden en vermoedelijke duur,
alsmede het praktijkadres waar de waarneming plaatsvindt en onder overlegging van
kopieën van inschrijving van de waarnemer in het KNOV kwaliteitsregister.
2. Hernieuwde mededeling is vereist in geval de waarneming langer duurt dan aanvankelijk
opgegeven.
3. De periode van waarneming kan maximaal 12 maanden zijn.
Artikel 11 Registratie en Informatieverschaffing
De Zorgaanbieder draagt zorg voor een adequate praktijk- en patiëntenregistratie en neemt
deel aan de Perinatale Registratie Nederland.
Artikel 12 Declaratie en betaling
1. De circulaire d.d. 16 mei 2007 van Zorgverzekeraars Nederland betreffende de
peildatum verloskunde is van toepassing op de declaratieafspraken gemaakt tussen de
Zorgaanbieder en de Zorgverzekeraar.
2. In aanvulling op de Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2014 artikel 11 lid 3 komen
de Zorgaanbieder en de Zorgverzekeraar overeen dat binnen 25 dagen na ontvangst de
Zorgverzekeraar de declaratie aan de Zorgaanbieder betaalbaar zal stellen. Deze
termijn geldt alleen indien de declaratie de technische controle bij de Zorgverzekeraar
goed doorloopt.
3. In aanvulling op de Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2014 artikel 11 lid 5 komen
de Zorgaanbieder en de Zorgverzekeraar overeen dat indien sprake is van een
voorlopige betaling dit het volledig4 gedeclareerde bedrag zal zijn.
Artikel 13 Duur van de zorgovereenkomst
In aanvulling op de Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2014 artikel 17 (tussentijdse
beëindiging anders dan door tijdsverloop) komen de Zorgaanbieder en de Zorgverzekeraar het
volgende overeen:
4
In plaats van 90% van het gedeclareerde bedrag.
Overeenkomst verloskunde 2014
1. Deze Zorgovereenkomst is tussen de Zorgverzekeraar en de Zorgaanbieder van kracht
vanaf 1 januari 2014 en is aangegaan voor een bepaalde termijn, te weten tot en met
31 december 2014 en wordt daarna telkens stilzwijgend verlengd voor de periode van
één jaar, tenzij de Zorgovereenkomst door één der partijen schriftelijk wordt
opgezegd, waarbij een opzeggingstermijn van 3 maanden voor het einde van de
contractperiode in acht wordt genomen.
2. Voorafgaand aan de totstandkoming van deze overeenkomst heeft de Zorgaanbieder
middels een digitale vragenlijst gegevens verstrekt aan de Zorgverzekeraar. De
Zorgaanbieder verklaart hierbij dat alle gegevens welke de Zorgaanbieder aan de
Zorgverzekeraar heeft verstrekt, waaronder de gegevens die zijn ingevuld in de digitale
vragenlijst, volledig en juist zijn, alsmede dat hij geheel naar waarheid heeft
verklaard. Indien na ondertekening van deze overeenkomst op enigerlei wijze mocht
blijken dat de Zorgaanbieder onjuiste of onvolledige gegevens heeft verstrekt aan de
Zorgverzekeraar, heeft de Zorgverzekeraar het recht om deze overeenkomst met
onmiddellijke ingang te ontbinden zonder dat een nadere ingebrekestelling is vereist of
enig recht op schadevergoeding bestaat.
Opgemaakt te Eindhoven
d.d. datumveld is datum accepteren
De Zorgverzekeraar
De Zorgaanbieder
Bert Bokma
Directeur Zorginkoop Generieke en Integrale Zorg
Naam:
Overeenkomst verloskunde 2014