Niet traumatische peesaandoeningen van de hand en de pols

Niet traumatische peesaandoeningen
Dr. Nele Verhoeven
Handcongres Kinesisten Zaterdag 28/01/2017
GZA Ziekenhuizen campus Sint-Augustinus
Basis voor begrip van
pathologie = Anatomie
Overzicht
1.
Spieren en pezen rond de pols
1.
2.
2.
3.


Anatomie
Pathologie in de verschillende compartimenten


Anatomie
Pathologie
FLEXOREN
ROTATOREN
Spieren en pezen in de hand
1.
2.
3.
4.
3.
EXTENSOREN
EXTRINSIEKE SPIEREN
INTRINSIEKE SPIEREN
FLEXORAPPARAAT IN DE VINGER


Anatomie
Pathologie


Anatomie
Pathologie
EXTENSORAPPARAAT IN DE VINGER
Pezen rond de elleboog
1.
2.
EXTENSOREN


Anatomie
Pathologie


Anatomie
Pathologie
FLEXOREN
Spieren en pezen rond de pols
EXTENSOREN
Spieren en pezen rond de pols
EXTENSOREN
Pathologie van het eerste compartiment
DEQUERVAIN SYNDROOM
• Anatomie is variabel:
• APL 2-4 slips
• Septa in 35-75%
• Symptomen:
• Radiaire polspijn en
bewegingsbeperking
• Zwelling, creptiaties door synovitis
en vocht rond pezen
• Finkelstein,
• Pijnlijke abductie en extensie duim
Pathologie van het eerste compartiment
DEQUERVAIN SYNDROOM
• Etiologie:
• Repetitieve bewegingen van duim en
pols
• oa: wringen, heffen, hameren, skiën
• Diagnose :
• door A en KO
• TO vaak niet nodig, ev echo
• DD:
• CMC-1 artrose, intersectiesyndroom,
Wartenbergsyndroom
Pathologie van het eerste compartiment
DEQUERVAIN SYNDROOM
• Behandling conservatief
• NSAID, tijdelijke immobilisatie slechts in
beginstadium
• Fysiotherapie
• CS infiltraties (60-80% effectief)
! Cave huidatrofie en depigmentatie!
• Behandeling met chirurgie
• Openen 1e compartiment
• Zoeken naar extra compartimenten
! Cave luxaties APL en EPB postop!
Pathologie van het tweede compartiment
INTERSECTIE SYNDROOM
= tenosynovitis door frictie tussen
1e en 2e compartiment
= minder frequent dan DQ
S/ Radiodorsale polspijn meer
proximaal
O/ Repetitieve flexie en
extensiebewegingen van de pols.
oa: heffen, roeien
R/ rust, gips, CS, zelden heelkunde
Pathologie van het derde compartiment
SPONTANE EPL RUPTUUR
• Meestal enige tijd na een
niet-verplaatste distale
radiusfractuur
• Vaak al prodromen van
EPL tendinitis
• Te voorkomen door
release 3e compartiment?
• EIP naar EPL transfer
Pathologie van het vierde compartiment
EXTENSOR TENOSYNOVITIS EDC & EIP
• Meestal RA
• Tuck sign
• Moeilijke actieve polsextensie
met de vingers gestrekt, beter bij
vingerflexie
• DD: artritis, dorsale polscyste
• R/ Synovectomie
• Cave peesrupturen!
Pathologie van het vijfde compartiment
SPONTANE EDM RUPTUUR
• Degeneratieve artritis van
DRUJ – Luxatie
• RA
• Door fraying op osteofyten
of synovitis
• Start ulnair en kan naar
radiair uitbreiden
• Peestransfers of tenodese
Pathologie van het zesde compartiment
ECU TENDINITIS - SNAPPING ECU
• Subsheat is te
groot/gescheurd
• ECU gaat in en uit zijn
groeve bij supinatie en
ulnaire deviatie
• Tendinitis
• Repetitieve krachtige
polsbewegingen
• Vaak bij tennissers
Spieren en pezen rond de pols
FLEXOREN
FCR
Pathologie aan de insertie van
de polsflexoren
FCR
Tenosynovitis door
overbelasting, inflammatoir
of microtrauma
Zwelling en drukpijn
DD cyste, STT artrose
FCU
PL
Enthesopathie op de
aanhechting op pisiforme
Wordt vaak gebruikt als
greffe
Vaker pathologie proximaal
aan de elleboog
Weinig pathologie,
meestal traumatisch
door oppervlakkig
verloop
Pathologie in de diepere lagen
aan de pols
FPL
FDS
FDP
Spieren en pezen rond de pols en elleboog
ROTATOREN
• Pronator Teres
• Pronator quadratus
• Bracioradialis
 Ook eerder Nerve entrapment dan peesprobleem
Spieren en pezen in de hand
EXTRINSIEKE SPIEREN
Hebben hun oorsprong buiten de hand en hun insertie in
de hand zelf
Spieren en pezen in de hand
INTRINSIEKE SPIEREN
Hebben hun oorsprong en insertie in de hand
Spieren en pezen in de hand
INTRINSIEKE SPIEREN
THENAR
• APB – OP – FPB - AdP
HYPOTHENAR
• ADQ – FDQ - ODQ
Spieren en pezen in de hand
INTRINSIEKE SPIEREN
LUMBRICALEN
Spieren en pezen in de hand
INTRINSIEKE SPIEREN
INTEROSSEI
Spieren en pezen in de vinger
FLEXORAPPARAAT
Spieren en pezen in de vinger
FLEXORAPPARAAT
Pathologie van het flexorapparaat
TRIGGERFINGER
INFLAMMATIE
PIJN
ZWELLING
TRIGGERING

BLOKKAGE
Pathologie van het flexorapparaat
TRIGGERFINGER
O/ RA, psoraiasis, overbelasting,
ongekend
Ook congenitale vormen
Incidentie is hoger bij DM (10%
tov 1-2%)
R/ CS (60-90% + effect)
A1 pulley release
!!!behoud A2 pulley!!!
C/ flexiecontractuur
Pathologie van het flexorapparaat
RUPTUREN: JERSEY FINGER
= hyperextensie DIP met PIP in flexie
= avulsie FDP aan DIP
Pathologie van het flexorapparaat
PULLEY LETSEL
Pathologie van het flexorapparaat
PULLEY LETSEL
Microscheur – partiële scheur - volledige ruptuur
Meest frequent A2 pulley en D4
R/ rust, taping bij kleine letsels
pulleyreconstructie met greffe bij ruptuur
DD/ Dupuytren: is geen peesaandoening
Spieren en pezen in de vinger
EXTENSORAPPARAAT
= Fibrotendineus complex vanaf het MCP tot DIP
= Samenkomst van extrinsieke en intrinsieke pezen met connecties
Spieren en pezen in de vinger
EXTENSORAPPARAAT
Spieren en pezen in de vinger
EXTENSORAPPARAAT
Pathologie van het
extensorapparaat
MALLETVINGER
= Ruptuur aanhechting extensorpeesinsertie op DIP
• Vaak banaal of ongemerkt trauma
• Flexie DIP – geen actieve extensie
• 6-8w CONTINU spalken met DIP in
goede extensie en PIP vrij voor
mobilisaties
• Bij chronische letsels
tenodermodese, Fowlers plastie of
artrodese
Pathologie van het
extensorapparaat
SWAN NECK
= Hyperextensie PIP en flexie DIP gewricht
• Laterale banden zijn losser en
verzakt en naar mediaal geshift
• Verzwakking volaire plaat,
onevenwicht in
extensorapparaat
• O/ Chronische malletvinger
Hypertrofische synovitis (RA)
Ehlers Danlos
• R/ ringspalk, heelkunde
Pathologie van het
extensorapparaat
BOUTONNIERE
= PIP gewricht in flexie en DIP gewricht in hyperextensie
• RA, Stomp trauma, laceratie
• Avulsie central slip
vaak progressief over 2-3w
• Laterale banden naar palmair
• R/ Splint
HK (!soepel PIP nodig!)
• DD/ pseudoboutonniere: fibrose
palmaire plaat
Pathologie van het
extensorapparaat
LUXATIE VAN DE EXTENSORPEES
• O/ Reumatoide artritis
Boxers knuckle
• Ulnaire deviatie van de
extensorpees door
verzwakking of scheur
van sagittale band en
extensorhood
• R/ centralisatie met
peesstrip
Pezen rond de elleboog
EXTENSOREN
Pathologie van de extensoren aan de elleboog
EPICONDYLITIS LATERALIS
= inflammatie van de aanhechting van de extensoren van
de onderarm aan de laterale epicondyl
• Letsels vnl ECRB
• Repetitieve pronatie en
extensie van de pols en
elleboog
• DD/ PIN entrapment
IA probleem
Pezen rond de elleboog
FLEXOREN
Pathologie van de flexoren aan de elleboog
EPICONDYLITIS MEDIALIS
= inflammatie van de aanhechting van de flexoren van de
onderarm aan de mediale epicondyl
• Repetietieve flexiebewegingen
• Slecht materiaal
• Foute techniek
• Verschillende behandelingen
met 70% succes
Pathologie van de flexoren in de onderarm
CHRONISCH COMPARTIMENT SYNDROOM
= verhoogde druk binnen de fascia tijdens spierinspanning
= tgv expansie van de spieren binnen een niet elastische fascia
= tijdelijk verminderde perfusie
• Pijn en paresthesieën
tijdens sportactiviteit
• Klachten gaan weg bij rust
• R/ mini open fasciotomie
• Motocross, roeien
Thank You