Vergoeding diagnose en behandeling dyslexie

Vergoeding diagnose en behandeling van dyslexie
maart 2013
Er zijn verschillende mogelijkheden voor vergoeding van dyslexiezorg.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
via de zorgverzekering, mits er sprake is van ernstige dyslexie.
via de GGZ
via een aanvullende verzekering voor psychologische hulp
via belastingaftrek
via de gemeente
via het Ango fonds
Vergoeding via de zorgverzekering
Sinds 1 januari 2009 is de vergoeding van diagnostiek en behandeling van ernstige
dyslexie in het basispakket van de zorgverzekering opgenomen. .
In 2013 kunnen ouders aanspraak maken op de vergoeding:


als de dyslexiezorg vóór de 13e verjaardag van hun kind aanvangt. In 2013
kunnen alle kinderen in het primair onderwijs van 7 jaar en ouder in
aanmerking komen voor vergoeding van dyslexiezorg als er een
leerlingdossier is opgebouwd waaruit blijkt dat er in het onderwijs een traject
is geweest van extra hulp bij het leren lezen en spellen
als de school vermoedt dat er sprake is van ernstige dyslexie omdat het kind
geringe vooruitgang vertoont
Om te voorkomen dat alle kinderen met leesproblemen worden aangemeld voor een
dyslexie-onderzoek heeft de school de functie van poortwachter. De basisschool
stelt een leerlingdossier samen om het vermoeden van ernstige dyslexie bij een
leerling te onderbouwen. Dit dossier bevat een overzicht van e-scores op lees- en
spellingtoetsen en een beschrijving van de geboden hulp op school. Kinderen bij wie
intensieve begeleiding op school onvoldoende helpt, hebben een verwijzing naar de
zorg nodig. Als ouder meldt u uw kind aan bij een dyslexiebehandelaar die
beoordeelt of in het leerlingdossier het vermoeden van ernstige dyslexie door de
school voldoende is onderbouwd om tot onderzoek over te gaan. Toont het
diagnostisch onderzoek aan dat er bij nader inzien geen sprake is van ernstige
dyslexie, dan worden de kosten van het onderzoek niettemin vergoed door uw
verzekering.
Afhankelijk van het soort polis kunt u zelf een zorgverlener kiezen, of u moet gebruik
maken van een zorgverlener met wie uw verzekeraar een contract heeft afgesloten.
Raadpleeg van tevoren uw zorgverzekeraar.
Contact met verzekeraar
Het is raadzaam van tevoren te informeren bij uw verzekering met welke
behandelaars zij een contract hebben afgesloten. Kiest u een behandelaar die geen
contract heeft, dan kunt u eventueel in aanmerking komen voor restitutie van (een
deel van) de kosten die u eerst zelf hebt betaald. Soms heeft u eerst toestemming
nodig van uw verzekeraar om aan het traject van diagnostisch onderzoek en
behandeling te kunnen beginnen.
Het is een vereiste dat alle behandelaars vanaf 1 januari 2010 werken met het DBCsysteem. DBC staat voor Diagnose Behandel Combinatie, en is de basis van het
betalingssysteem in de zorg.
Om de kwaliteit van behandelaars te waarborgen zijn twee instituten opgericht: het
Kwaliteitsinstituut Dyslexie (KD) en het Nationaal Referentiecentrum Dyslexie (NRD).
2 Via de GGZ
Voor kinderen waarbij sprake is van bij dyslexie tegelijk voorkomende problemen
(comorbiditeit), en de comorbide stoornis is niet onder controle, bestaat er een
mogelijkheid leesbegeleiding te krijgen via de behandeling in de GGZ. De
deskundigen binnen de GGZ missen echter vaak de expertise om dyslexie te kunnen
diagnosticeren en behandelen. Een uitzondering vormen de Pedologische Instituten
zoals bijvoorbeeld de Bascule in Duivendrecht, Herlaarhof op verschillende locaties
in Oost-Brabant, de dyslexiepoli van Yulius, de Viersprong in Halsteren (WestBrabant), Molendrift, OCRN in Noord-Nederland en Curium-LUMC in Oegstgeest.
3 Via een aanvullende verzekering voor psychologische hulp
Een dyslexie-onderzoek kan ook onderdeel zijn van een psychologisch onderzoek. In
dit geval kan een deel van de kosten van het psychologisch onderzoek (tot maximaal
500 euro) worden vergoed. Het onderzoek moet benoemd worden als: een test in
verband met leerproblemen waarvoor u eerst bij de huisarts een verwijzing moet
vragen.
4 Via belastingaftrek
Komt uw kind niet in aanmerking voor bovengenoemde vergoeding van diagnose en
behandeling dan kunt u proberen de kosten van dyslexie als bijzondere uitgaven af
te trekken van de belasting.
5 Via de gemeente
Kunt u de kosten met uw inkomen niet dragen, dan kunt u bij de gemeente een
beroep doen op de ‘Bijzondere bijstand’.
6 Via het Ango fonds
Voor kinderen en studenten met leerproblemen die kunnen duiden op dyslexie of
dyscalculie kan een bijdrage in de kosten van een dyslexie- of dyscalculie-onderzoek
worden aangevraagd. Het moet wel om een wettelijk erkende opleiding gaan en de
student mag niet ouder zijn dan 25 jaar. Bovendien moet uit de beschikking van de
IB-groep blijken dat u niet voldoende draagkrachtig bent om hier een bijdrage aan te
kunnen geven. Kijk voor meer informatie op de website van het Ango fonds.
Bijkomende stoornis / comorbiditeit
In de Richtlijn comorbiditeit van het Nationaal Referentiecentrum Dyslexie (NRD) en
het Kwaliteitsinstituut Dyslexie (KD), die per oktober 2012 als bijlage is opgenomen
bij het Protocol Dyslexie Diagnostiek & Behandeling, staat dat een kind dat een
bijkomende stoornis heeft in aanmerking kan komen voor vergoeding als de andere
stoornis niet (meer) belemmerend is voor dyslexieonderzoek. Dit beoordeelt de
dyslexieonderzoeker. Een bijkomende stoornis is bijvoorbeeld ADHD, een autisme
spectrum stoornis of een angststoornis.
Het besluit of een kind al dan niet in aanmerking komt voor de vergoeding van
dyslexiezorg uit de basisverzekering moet uit het intakegesprek duidelijk worden. De
dyslexiespecialist (psycholoog of orthopedagoog) stelt dit vast en legt u en de school
uit welke vervolgstappen aan te raden zijn.
Als de comorbide stoornis wel belemmerend is voor dyslexieonderzoek en/of behandeling dan komt het kind in eerste instantie niet in aanmerking voor
vergoeding en wordt geadviseerd eerst de comorbide stoornis te laten behandelen.
Het is de dyslexiespecialist die beoordeelt of de bijkomende stoornis belemmerend
is voor dyslexieonderzoek en-behandeling, niet de behandelend arts van de
bijkomende stoornis.
Alle behandelaren die zijn aangesloten bij één van de twee kwaliteitsinstituten (NRD
of KD) werken volgens deze nieuwe richtlijn comorbiditeit.
Stapsgewijs:
Wat moet er gebeuren om in aanmerking voor een vergoeding van een
dyslexieonderzoek te komen?
 Ouders moeten de aanvraag indienen bij hun zorgverzekeraar.
 Daarvoor moeten er 2 pakketjes ingevuld worden met allerlei gegevens; 1
pakket door de school en het andere pakketje door de ouders (hebben we op
school).
 Nadat alles gekopieerd in het schooldossier van het kind zit, sturen ouders
het hele pakket (van school en ouders samen) op naar Giralis.
 Als de hulpverlener (Giralis) deze gegevens ziet als gegevens van een kind dat
ernstige enkelvoudige dyslexie zou kunnen hebben, dan geven zij dit door
aan de zorgverzekeraar. Er is dan een goedkeuring voor de vergoeding van
een uitgebreid dyslexieonderzoek (zit ook IQ test bij).
 Als de hulpverlener de gegevens bekijkt en besluit dat er geen sprake kan zijn
van een enkelvoudige dyslexie (bijv. een te laag IQ (te veel uitval op andere
gebieden)) of een bijkomend probleem (bijv. een gedragsstoornis), dan krijg
je dus geen goedkeuring voor de training. Uw kind behoud op school
uiteraard de ondersteuning zoals wij die kunnen bieden.
 Het onderzoek gebeurd bij ons door Giralis (vroegere onderwijs
begeleidingsdienst) en vindt plaats op school (ouders en leerkrachten zijn
hier niet bij aanwezig). Bij goedkeuring krijgen we vanzelf te horen wanneer
het onderzoek zal plaatsvinden. Bij afkeuring krijgen we ook bericht.
Wanneer de onderzochte leerling ernstige enkelvoudige dyslexie heeft, dan komt hij
(naast de extra begeleiding op school die hij nu al krijgt) in aanmerking voor de
begeleiding door een dyslexiebehandelaar ( individueel 1x per week op school*) en
moet er thuis veelvuldig geoefend worden met het materiaal van de behandelaar.
*De zorgverzekeraar vergoedt 40 tot 60 behandelsessies.