Opties voor huiswerk

Post HBO cursus COPD en Voeding
8 oktober 2012
In het afsluitende onderdeel van de tweede cursusdag Voedingszorg rondom de
COPD-patiënt komt alle kennis uit de cursus ‘tezamen’ in bijgaande casus, die centraal
staat in dit laatste onderdeel.
Als voorbereidend huiswerk vragen wij u de onderstaande casus nauwkeurig door te
nemen, de bijgaande vragen op dit formulier in te vullen en de casus met ingevuld
vragenformulier mee te nemen op 11 oktober. U levert de vragen niet in maar houdt dit
bij de hand tijdens de interactieve bespreking. Succes
1. Welke gegevens vraag je na en welke antropometrie voer je uit?
2. In welke gold klasse valt mevrouw?
3. Wat zijn haar berekende energie- en eiwitbehoefte?
4. Welke diëtistische diagnose stel je?
5. Wat zijn je behandeldoelen?
6. Stel een behandelplan op.
7. Zou je willen samenwerken met andere disciplines? Zo ja, met wie?
8. Wat zijn haar berekende energie- en eiwitbehoefte?
9. Wat zou nu je diëtistische diagnose zijn?
10. Welke behandeldoelen stel je op?
11. Wat wordt je behandelplan?
12. Wat zijn haar berekende energie- en eiwitbehoefte tijdens de longrevalidatie?
13. Stel opnieuw een diëtistische diagnose, behandeldoelen en een behandelplan op.
14. Wat is je advies voor na ontslag? Behandeling in de eerste of tweede lijn?
15. Welke gegevens zou je in je overdracht zetten?
Casuïstiek
Mevrouw de Vries (05-05-1956) komt op het spreekuur van de diëtist. Zij is verwezen
door de huisarts in verband met overgewicht bij COPD. Ze wil graag hulp bij het afvallen.
Op de verwijzing staat vermeld dat haar gewicht 73 kg is bij een lengte van 1.65 meter
(BMI:26,8 kg/m2).
1. Welke gegevens vraag je na en welke antropometrie voer je uit?
Uit het eerste consult en overleg met de huisarts krijg je de volgende aanvullende
gegevens van mevrouw:
Haar FEV1 is 55% van voorspeld. In het verleden heeft ze cardiale klachten gehad. Ze is
ook bekend met osteoporose. Regelmatig heeft ze last van dyspnoe en hoesten. Recent
heeft ze hiervoor van de huisarts nog een antibiotica- en Prednisonkuur gehad. Mevrouw
fietste en wandelde voorheen altijd veel samen met haar man. Door haar klachten is ze
steeds minder gaan bewegen. Ze beweegt nu nauwelijks meer. Mevrouw rookt ongeveer
15 sigaretten per dag. Ze heeft van haar huisarts het advies gekregen om te stoppen
met roken, maar dit lukt haar niet goed. Mevrouw heeft een aantal adressen waar ze
werkt als schoonmaakster. Haar man is vrachtwagenchauffeur en voor zijn werk veel van
huis. Hij rookt een pakje per dag. Het echtpaar kampt met financiële problemen. Ze
zitten in een traject van schuldensanering. Mevrouw maakt zich veel zorgen om haar
zoon, die ‘foute vrienden’ heeft en veel spijbelt op school. Mevrouw is nooit eerder bij
een diëtist geweest. Ze is in de afgelopen 15 jaar geleidelijk gestegen van 65 kg naar 73
kg. Ze baalt dat haar kleding niet meer past en wil de kilo’s er daarom graag weer af
hebben. Mevrouw heeft een vetvrije massa index van 15,1 kg/m2.
Haar eetpatroon beschrijft ze als volgt:
8.00 uur:
koffie met suiker en melk
10.00 uur:
koffie met suiker en melk
ontbijtkoek
18.00 uur
3-4 aardappelen met jus
150 gram vlees bereid in croma (pakje)
3 opscheplepels groente
vla of yoghurt
appelmoes
12.30 uur
3 sneetjes brood met margarine en kaas
of vleeswaren
koffie met suiker en melk
21.00 uur
cola
chips, zoute stokjes en/of koek
15.00 uur:
1 snee brood met margarine en kaas of
vleeswaren
koffie met suiker en melk
Weekend:
Op zondag meestal ‘iets makkelijks’
bijvoorbeeld soep met brood, pizza, of
friet met kroket als warme maaltijd
2.
3.
4.
5.
6.
7.
In welke gold klasse valt mevrouw?
Wat zijn haar berekende energie- en eiwitbehoefte?
Welke diëtistische diagnose stel je?
Wat zijn je behandeldoelen?
Stel een behandelplan op.
Zou je willen samenwerken met andere disciplines? Zo ja, met wie?
Vlak voor het tweede consult wordt mevrouw opgenomen op de longafdeling met een
exacerbatie COPD. Door vermoeidheid en dyspnoe lukt het haar een paar dagen
nauwelijks om te eten. Mevrouw heeft een sterk verminderde eetlust. Ze vermijdt
melkproducten omdat ze ‘daar slijm van krijgt’. Mevrouw heeft snel een vol gevoel en eet
slechts kleine beetjes per keer. Voor opname is haar gewicht in twee weken 4 kg gedaald
tot 69 kg (BMI 25,3 kg/m2). Nu mevrouw Prednison krijgt en wat meer rust heeft, is
inname weer wat beter. Mevrouw gebruikt nu 1450 kcal en 60 gram eiwit.
Haar vetvrije massa index is gedaald naar 14,3 kg/m2.
8. Wat zijn haar berekende energie- en eiwitbehoefte?
9. Wat zou nu je diëtistische diagnose zijn?
10. Welke behandeldoelen stel je op?
11. Wat wordt je behandelplan?
Met behulp van praktische tips voor energie- en eiwitrijke voeding blijft mevrouw stabiel
op 69 kg na haar opname. Ze volgt een traject van longrevalidatie en haar spiermassa
neemt weer toe (VVMI: 15,2 kg/m2).
De behandeling wordt afgesloten.
12. Wat zijn haar berekende energie- en eiwitbehoefte tijdens de longrevalidatie?
Twee jaar later wordt mevrouw opnieuw opgenomen op de longafdeling. Zij is het laatste
jaar afgevallen tot 51 kg (BMI: 18,7 kg/m2). Haar VVMI is gedaald tot 13,2 kg/m2. Haar
FEV1 is gedaald naar 42%. De klachten die ze vorige opname aangaf (verminderde
eetlust, slijmvorming, vermoeidheid, dyspnoe, snel een vol gevoel) zijn weer terug.
Mevrouw had thuis vaak niet meer de energie om te koken. Als haar man niet thuis was,
sloeg ze haar warme maaltijd daarom vaak over. Als ze wel kookte, was ze daarna
meestal te moe en benauwd om de maaltijd te eten. Ook boodschappen doen lukte vaak
niet door dyspnoe en vermoeidheid. Haar inname is op dit moment ongeveer 1000 kcal
en 40 gram eiwit.
13. Stel opnieuw een diëtistische diagnose, behandeldoelen en een behandelplan op.
14. Wat is je advies voor na ontslag? Behandeling in de eerste of tweede lijn?
15. Welke gegevens zou je in je overdracht zetten?