Sturen op gezondheid, betere zorg, andere prikkels

Sturen op gezondheid
Rien Meijerink
“Sturen op gezondheid, betere zorg, andere prikkels”
24 januari 2013 – Glazen Zaal Den Haag
Is het zinvol?
Is het mogelijk?
RVZ-advies, juni 2011
Aanleiding
Achterblijvende levensverwachting
Hoge perinatale sterfte
Probleem
gemiddelde kwaliteit
toegankelijkheid
patiënttevredenheid
maar…
grote verschillen in
kwaliteit
Oplossing: sturen op gezondheidsuitkomsten
microniveau: individuele behandelrelatie
- expliciete behandeldoelen
- performance management
mesoniveau: ziekenhuizen, verzekeraars etc.
- pay-for-performance (P4P)
macroniveau: overheid, gemeenten
- landelijke, gemeentelijke gezondheidsdoelen
Aanbevelingen: micro-niveau
Gezondheidsdoelen in behandelplannen, maak
verantwoordelijkheden patiënt expliciet
Gestandaardiseerde uitkomstgegevens in patiëntendossier
Aanbevelingen: Kwaliteitsinstituut
Nationaal Kwaliteitsinstituut Gezondheidszorg moet
uitkomstindicatoren vaststellen
Aanbevelingen: bekostiging
Pas het bekostigingssysteem aan: van belonen van verrichtingen
naar belonen van uitkomsten
“what you pay is what you get”
Reactie minister
“ Zo heb ik aangekondigd dat
in de curatieve sector in deze
kabinetsperiode de koers
krachtig verlegd wordt van
belonen voor inspanningen
naar belonen van resultaten.”
brief 10 februari 2012 MEVA-AEB/3087832
Motie-Smilde 10 November 2011
“...roept de regering op, in overleg met alle partijen te komen tot
een breed gedeelde en breed gedragen visie (over wat goede
zorg is) met als uitkomst de introductie van uitkomstfinanciering
uiterlijk in 2020, liefst eerder ...”
Motie-Smilde c.s., TK, 2011-2012, 33000 XVI nr. 45.
Uitkomsten: na de zomer van 2012 wordt de Tweede Kamer nader
geïnformeerd over de uitkomstfinanciering
Bekostigingssystemen
Bekostiging
Sector specifiek
tarief per consult, verrichting, opname
tarief per patiënt per periode (DBC)
Sectoroverstijgend
(meerdere aanbieders;
één hoofdaannemer)
integraal tarief per periode per patiënt
(keten DBC)
integraal tarief per periode per
verzekerde (populatiebekostiging)
Sectoroverstijgende bekostiging met
integraal tarief
-
risicoselectie
afwenteling tenzij meer zorgvormen onder bekostiging vallen
+
+
+
samenwerking en coördinatie
doelmatigheid
preventie en kwaliteit mits toekomstige kosten van complicaties en
aandoeningen onder bekostiging vallen
Nadelen verminderen met expliciete prikkels voor kwaliteit en/of
kostenbeheersing (doorgaans <20% van basisbekostiging)
Basisbekostiging
+
Prestatie-opslagen
integraal tarief per verzekerde
= Uitkomstbekostiging
tarief per eenheid kwaliteit
Blue Cross Blue Shield (VS)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
contract per zorgaanbieder
looptijd 5 jaar
integraal budget per verzekerde, grens aan jaarlijkse groei
verzekerden ingeschreven bij een eerstelijnsarts
zorgaanbieder is hoofdaannemer
risicodeling of volledig risico bij zorgaanbieder
prikkels voor kwaliteit: opslagen tot max 10% van basisbudget
circa 30 kwaliteitsindicatoren
feedback en rapportagesysteem
resultaat binnen 2 jaar: verbetering in kwaliteit, 3% lagere
uitgaven (prijs en volume effect)
Populatiebekostiging
Tijd is er rijp voor:
• belemmeringen weggenomen (?)
• risicodragende verzekeraars
• grenzen aan de kostengroei
Issues:
• hoogte prestatie-opslagen voor kwaliteit
• van chronische ziekten naar andere patiëntgroepen
• investeringen infrastructuur en informatiesystemen
• consensus tussen aanbieders
“Sturen op gezondheid, betere zorg, andere
prikkels” - enquete
Belonen van gezondheidswinst in plaats van
verrichtingen: effecten op publieke doelen?
Belonen van gezondheidswinst in plaats van
verrichtingen: effecten op publieke doelen?
1. “wat is gezondheid” – meten – normeren – prikkels
2. wachten op wetenschappelijke definitie gezondheidsdoelen?
3. meetproblemen anders tussen micro- en organisatieniveau,
bandbreedte i.p.v. grens
4. minder toegankelijkheid gewenst of ongewenst?
5. verhouding arts-patiënt!
Wie zou streefnormen voor kwaliteit van
zorg moeten vaststellen?
Combinatie beroeps- en patiëntenverenigingen en/of Kwaliteitsinstituut
Kwaliteitinstituut: mandaat, instrumenten?
Welke zorguitkomsten zouden routinematig
moeten worden gemeten?
Wat is cruciaal om regionale samenwerking
tussen zorgaanbieders, zorgverzekeraars en
gemeenten te laten slagen?
Belemmeringen op systeemniveau of operationeel niveau?