Substitutie - Midden-Nederland

Substitutie
Kring Midden Nederland
24-11-2016
Leo Kliphuis, MPH
Algemeen directeur HUS
Uitdagingen
Zorgkosten in de toekomst
Welke beleidsmaatregelen?
Decentralisatie
Jeugd
Zorg WMO
(+bezuinigen)
Regie bij
Verzekeraars
Zorgverzekeraars zijn
100% risicodragend
Scherpere inkoop farmacie,
Etc.
Eigen bijdrage(n) Verkleinen
pakket
WLZ € 159-€2301/maand
ZVW € 385
GGZ / Fysio / genees/ etc.
Akkoorden
“Klein grut”
Sectorale akkoorden
Ziekenhuizen
Eerste lijn
GGZ
(deksel op uitgaven in ruil voor
rust)
Gepast gebruik
E health
Eigen verantwoordelijkheid
Substitutie
Verspilling tegengaan
Praktijkvariatie terugdringen
Bureaucratie terugdringen,
Etc..
Substitutie is het doelbewust en doelgericht vervangen van een voorziening door een
andersoortige voorziening, waarbij de oorspronkelijke functie vervuld blijft worden. De
veronderstelling is daarbij dat substitutie doelmatigheidswinst oplevert onder gelijkblijvende
of betere kwaliteit.
VWS
•
•
•
Zorg en ondersteuning in de buurt
(14-10-2011)
Bestuurlijk hoofdlijnen akkoord
VWS-NVZ-ZN , juli 2011
- Bestuurlijk akkoord toekomst
VWS-GGZ 2013-2014, juni 2012
- Convenant huisartsenzorg VWSLHV 2012-2013, juni 2012
- Onderhandelaarsresultaat LHVLOK-LVG-VHN-ZN –VWS, juli 2013
- Hoofdlijnen akkoord 2012-2015
Etc. Etc.
•
Prioriteit ziekenhuizen is RUST
•
•
•
•
Substitutie
• Ruimte voor substitutie (Nivel 2013)
• Praktijkvariatie verwijzingen
94/1.000 ==> 254/1.000
• Praktijkvariatie (eerstelijns) diagnostiek
• Chronische ziekten, lichte psychische of
emotionele klachten, kleine chirurgische
ingrepen en dermatologie. Ook nieuwe
mogelijk bijv. tele-dermatologie
ROS
Substitutie t.n.t.
•
•
•
•
•
M&I verrichtingen
Diabetes M / COPD
HAP
POH GGZ (?)
Palliatieve zorg
Mening klanten
Volgt geld de zorg?
• Van substitutie(2015) naar afsprakenmonitor
(2016)
• Business cases van individuele projecten
optellen (niet inzichtelijk !!! Vektis/KPMG)
• 2015 (s1/s3) onderschrijding
• Waarschijnlijk niet !!
Veel regio’s aan de slag
Substitutieproject Friesland
Het is al snel ingewikkeld
IUD HUS
Stadspoli ZIO
Modellen voor bekostiging
Rol Zorgverzekeraars
•
•
•
•
•
Alom teleurstelling over hun rol
Geen beleid / inzicht / wil tot integrale inkoop
Sturen op rust en geen grote effecten
Afspraken met ziekenhuizen gaan voor.
Geen of te weinig/tekort infrastructurele
ondersteuning
Conclusie
• Substitutie “mooi idee” maar in deze context
te ingewikkeld.
• We gaan voor Zorg op de juiste plek
• Gedeelde regionale visie
(huisartsen/specialisten/patiënten) waar
patiënt thuishoort.
• Diagnose en advies (EDAC) halen we naar
voren (regionaal)
EDAC:
‘Dichtbij en onder eigen verantwoordelijkheid waar
mogelijk’
•
•
•
•
•
Diagnose en behandeladvies
Een loket
Effectieve samenwerking
Zelfregie & -management
Dichtbij & toegankelijk
Zorgpaden binnen het EDAC concept:
•
•
•
•
•
•
•
Zorgpad Atriumfibrilleren
Zorgpad Diepveneuze trombose
Zorgpad Hartfalen
Zorgpad Incontinentie vrouwen
Zorgpad Knieklachten
Zorgpad Mictieklachten bij mannen
Zorgpad Ulcus Cruris
Bekostiging
Eenduidige eerstelijns tarieven zonder BC of
anders gewoon DOT’s
15 Andere
Zorggroepen/Saltro in
de regio
(+2)
UMCU
ANTONIUS
DIAK
(Meander / Tergooi)
Regionaal
Platform
Transmuraal
Utrecht
Regionale
Samenwerking
Organisatie ICT
Beveiligd
Emailen,
etc.
Transmurale
Zorgbrug
Incident
Melden, etc
Apothekers
Thuiszorg
(nog afspraken mee
maken)
Nu agendacommissie
en coördinatoren overleg
(vanuit de deelnemers),
Geleidelijke uitbouw naar
Regionaal transmuraal
Bureau (MCC)
Afstemming nieuwe
initiatieven
EDAC, etc
Discussie
• We moeten vereenvoudigen op niveau van de
praktijk (basis/chronisch/intensief/M&I)
• Contractering op praktijkniveau en collectieve
contractering
• Substitutie vergt transmurale
afspraken/organisatie en collectieve
contractering
Geldstromen
Patiënt
Zorgverzekeraar(s)
€16 pp
€1,3pp
Huisartsenpost
ROS
€20 pp
€4,6
mln
€310K
Multidisciplinaire
prestaties
M&I
Huisartsenprestaties
Consulten
Op basis van aantal
patiënten ION
Inschrijving op
naam
GEZ samenwerking
In de wijk
GEZ Gezondheidscentra
loondienst /
h.a. Praktijken en ketens
POH-GGZ
CVRM
COPD
Diabetes
Huisartspraktijk
Zorggroep HUS
Maatschappen van
praktijken
Coöperatie HUS
Kring Midden Nederland
24-11-2016
Leo Kliphuis, MPH
Algemeen directeur HUS
aanvullend
Kring Midden Nederland
24-11-2016
Leo Kliphuis, MPH
Algemeen directeur HUS
Nivel 2013
• Biedt (financiële) ruimte om de overlegstructuur tussen medisch
specialisten en huisartsen te verbeteren en creëer daardoor ruimte
voor substitutie.
• Bevorder de ontwikkeling van samenwerkingsstructuren die (eerder)
terugverwijzen naar de eerste lijn stimuleren.
• Geef huisartsen en medisch specialisten meer ondersteuning en
inzicht in het eigen handelen met betrekking tot
(terug)verwijzingen.
• Richt het beleid gelijktijdig op de eerste en tweede lijn, opdat er een
consistent beleid is.
• Bevorder de informatieoverdracht tussen de twee lijnen door het
opstellen van een richtlijn voor het eenduidig uitwisselen van
gegevens tussen huisarts en medisch specialist.
Zorgimpuls, Rotterdam
• Netwerkvorming is nodig om elkaar te vinden, elkaar te leren
kennen, met elkaar samen te werken en elkaar te vertrouwen.
• Sterke initiatiefnemers/trekkers zijn nodig om te komen tot lokale
experimenten.
• Het uitspreken van wederzijds belangen en het creëren van een
gezamenlijke visie• agendasetting (prioritietsstelling) zijn nodig om te komen tot
substitutie van zorg.
• Initiatiefnemers/trekkers dienen op een juiste wijze
gefaciliteerd/ondersteund te worden in
• hun initiatief door eerste lijn, tweede lijn en zorgverzekeraar.
• Een gestructureerde projectmatige aanpak is nodig om te komen tot
substitutie van zorg.