Standaardartikelen uitvoeringsvarianten WMO - i

advertisement
Standaardartikelen uitvoeringsvarianten WMO & Jeugdwet
** Taakgerichte uitvoeringsvariant **
Uitvoering van zorg of ondersteuning waarbij de gemeente
een taak voor een (deel-)populatie heeft gegeven aan een aanbieder.
De aanbieder heeft vrijheid hoe deze taak vorm te geven.
Doel: De standaardartikelen beogen harmonisatie van inkoop- en uitvoeringsafspraken tussen gemeenten en
aanbieders. De artikelen bevatten wederzijdse heldere afspraken op thema’s die belangrijk zijn voor het verlagen van
administratieve lasten bij gemeenten en aanbieders waarmee een redelijke verdeling van de controlelast ontstaat.
De standaardartikelen bevatten daarmee tevens het kader voor de financiële controle in het sociale domein.
Toepassingsgebied: Contracten voor dienstverlening, ondersteuning of zorg binnen Wmo of Jeugdwet, vormgegeven
volgens de uitvoeringsvariant ‘taakgericht’ (zoals beschreven in de Handreiking Uitvoeringsvarianten iWmo en iJw).
Noot 1: Separate documenten zijn beschikbaar voor ‘inspanningsgerichte’ en ‘outputgerichte’ variant.
Noot 2: Het toepassing van de systematiek van uitvoeringsvarianten, standaardartikelen en berichtenuitwisseling door
gecertificeerde instellingen voor Jeugdbescherming en Jeugdreclassering en de consequenties van het uitfaseren van
DBC’s voor specialistische jeugd-GGZ zijn in onderzoek. Actuele informatie vind u op websites van brancheverenigingen
en het Programma i-Sociaaldomein.
Leeswijzer: Dit document heeft de structuur van een inkoop-overeenkomst (hoofddocument), met daarbij diverse
(leverings)voorwaarden, uitvoeringsafspraken en facturatieafspraken (in bijlagen). Ter verduidelijking zijn opmerkingen
en voetnoten toegevoegd met o.a. verwijzingen naar diverse handreikingen. De standaardartikelen gaan ervan uit dat de
gemeente werkt conform de Handreiking Uitvoeringsvarianten iWmo en iJw en het bijbehorende berichtenverkeer.
Gebruik: De standaardartikelen kunnen worden toegevoegd in een nieuwe overeenkomst tussen de gemeenten en
aanbieders. Met name in deze taakgerichte uitvoeringsvariant is het aantal standaardartikelen slechts een klein aandeel
in de gehele overeenkomst.
COLOFON
Dit afsprakenkader is tot stand gekomen binnen het Programma i-Sociaaldomein voor gemeenten en
aanbieders. Daarbij is input verzameld van gemeenten en aanbieders. Accountants van gemeenten en
aanbieders hebben hierbij ondersteund.
Het document is besproken met specialisten financiële controle, ondersteund door accountants van
gemeenten en aanbieders. Deze versie is bewust als concept gepubliceerd met nadrukkelijk advies van de
betrokken partijen om het te gebruiken in de contracten Jeugd en Wmo 2017.
Versie:
Datum:
Status:
0.9 – aanpassingen na regiobijeenkomsten in juni en juli
15 juli 2016
Gepubliceerd op website i-Sociaaldomein t.b.v. contractbesprekingen 2017
1
Uitgangspunten voor taakgerichte uitvoeringsvariant:

De grondslag voor betaling is het in deze overeenkomst afgesproken budget voor de overeengekomen taak- en
resultaatgebied;

Opdrachtnemer is verantwoordelijk voor beoordeling van de zorgvraag bij de toegang en heeft daarbij
acceptatieplicht. Daaronder valt ook de verplichting om te zoeken naar een passend alternatief wanneer Cliënt
niet in zorg wordt genomen. Om te bemiddelen bij discussies hierover kan een onafhankelijke commissie
worden ingeschakeld;

Facturatie vindt niet plaats op cliëntniveau;

Het formuleren en toepassen van kwaliteit-, resultaat- of output-indicatoren valt buiten de financiële
afspraken en is daarom geen onderdeel van deze standaardafspraken;

Periodieke stemmen opdrachtgever en opdrachtnemer af over processen, cliëntenstromen en resultaten. Deze
thema’s vallen buiten de financiële controle.
Gesprek tussen partijen staat centraal, ook in de controleaanpak:

Binnen deze uitvoeringsvariant neemt het periodieke gesprekken een belangrijke plaats in. In deze gesprekken
komen de afspraken over uitvoering van dit contract, de kwalitatieve vereisten en met name de beoogde taak
en doelstelling(en) en aan de orde. Via o.a. (vastlegging van) deze gesprekken wordt aannemelijk gemaakt dat
Opdrachtnemer de Zorg conform afspraken heeft geleverd.
Optioneel: cliëntregistratie en monitoring

Deze uitvoeringsvariant leent zich goed om af te zien van het uitwisselen van berichten. Indien het monitoren
van cliëntstromen toch nodig is, bijvoorbeeld als sprake is van beschikte zorg bij tweedelijns voorzieningen,
kunnen partijen werken met de regieberichten (start/stop-zorg). Door hiervoor te kiezen monitoren beide
partijen welke cliënten in zorg zijn. Deze informatie heeft geen directe financiële consequentie en is daarmee
geen onderdeel van de financiële controle.
Wanneer cliëntregistratie en monitoring afgesproken is, werken partijen met de volgende
verantwoordelijkheidsverdeling:
A. Opdrachtgever:

is verantwoordelijk voor de controle van het recht op zorg;

is (bij Jeugd) verantwoordelijk voor toetsing van het woonplaatsbeginsel;

richt een proces in voor de controle op levering, bijvoorbeeld via de cliënt, of de verwijzer.
B. Opdrachtnemer:

borgt in eigen AO/IC de registratie van cliënten en uitgevoerde werkzaamheden voor deze cliënten, enkel voor
regiedoeleinden.
Rol accountant bij verantwoording door Opdrachtnemer:
De verantwoording van Opdrachtnemer over behaalde resultaten en eventueel wederzijds het uitwisselen van
informatie over cliëntstromen is niet financieel van aard. Er is bij deze uitvoeringsvariant dus geen accountantsverklaring
nodig bij deze verantwoording. Een bestuursverklaring is voldoende.
2
Inkoopovereenkomst
1.
Definities:
o Budget: Maximumbedrag dat binnen deze overeenkomst kan worden gefactureerd door
Opdrachtgever voor Zorg geleverd binnen de looptijd van deze overeenkomst {of binnen de
periode zoals bepaald in artikel X}.
o Cliënt : Ontvanger van de Zorg.
o Gemeente: in Nederland (Caraïbisch deel uitgezonderd) gelegen voor de Cliënt
verantwoordelijke gemeente waarvoor Opdrachtgever deze overeenkomst afsluit.
o Zorg : Vorm van zorg, ondersteuning of hulp die Opdrachtgever levert binnen deze
overeenkomst
2.
Landelijk berichtenstelsel: {optioneel}
o Opdrachtgever en Opdrachtnemer wisselen iWmo/iJw-berichten {doorhalen wat niet van
toepassing is} uit via de landelijke infrastructuur, met gebruikmaking van de knooppunten
Gemeentelijk Gegevensknooppunt en/of VECOZO Schakelpunt.
o Binnen deze overeenkomst worden de volgende regieberichten gehanteerd {keuze welke van
toepassing is}:
 {optioneel} Wmo: ‘Start ondersteuning’ en ‘Stop ondersteuning’, hierna te noemen
‘Start Zorg’, respectievelijk ‘Stop Zorg’;
 {optioneel} Jeugd: ‘Start jeugdhulp’ en ‘Stop jeugdhulp’, hierna te noemen ‘Start
Zorg’, respectievelijk ‘Stop Zorg’.
o Opdrachtgever hanteert in het berichtenverkeer de AGB code [invullen] ter adressering van
Opdrachtnemer.
Deze uitvoeringsvariant leent zich goed om af te zien van het uitwisselen van berichten. Indien het
monitoren van cliëntstromen toch nodig is, bijvoorbeeld als sprake is van beschikte zorg bij tweedelijns
voorzieningen, kunnen partijen werken met regieberichten (start/stop-zorg). Door hiervoor te kiezen
monitoren beide partijen aantallen cliënten in zorg. Deze informatie heeft geen directe financiële
consequentie en is daarmee geen onderdeel van de financiële controle.
Als regieberichten gebruikt worden, dan volgen partijen de meest actuele versies van de i-standaarden
zoals landelijk vastgesteld. In dit document wordt gebruik gemaakt van de naam van de
regieberichten zoals hierboven genoemd. De codes van deze regieberichten (en retourberichten) en
ook de berichtspecificaties, uitgangspunten, bedrijfsregels, operationele regels, technische regels,
controleregels en -schema’s, berichtschema’s, codelijsten, standaardbeschrijvingen als invulinstructies
zijn te vinden op de website www.istandaarden.nl van het Zorginstituut Nederland en van en
http://ei.vektis.nl van Vektis.
Eén van deze bedrijfsregels is dat Opdrachtgever en Opdrachtnemer elkaar in het berichtenverkeer
wederzijds adresseren middels Gemeente-code respectievelijk AGB-code. Om misverstanden over
hoofd- of nevenvestigingen te voorkomen wordt in de overeenkomst de te gebruiken AGB-code
vermeld.
3
3.
Opdracht:
o Opdrachtnemer verleent ‘Zorg’ in het kader van de in bijlage X1 beschreven taakgebieden,
doelstellingen;
o Opdrachtnemer maakt resultaten inzichtelijk op deze taakgebieden zoals beschreven in
bijlage X.
4.
Voorwaarden:
o Inhoudelijke en specifieke leveringsvoorwaarden (bijlage 1).
5.
Budget:
o Het door Opdrachtnemer voor het totaal aan werkzaamheden geleverd gedurende de
looptijd van deze overeenkomst totaal te factureren bedrag, bedraagt € xxxx per {periode}.
Dit bedrag geldt als Budget.
Bijlagen:
1.
2.
1
Inhoudelijke en specifieke leveringsvoorwaarden
Overzicht contactpersonen
Vanwege het specifieke karakter van opdrachtbeschrijving bevat dit document geen inhoudelijke bijlagen als voorbeeld.
4
Bijlage 1: Inhoudelijke en specifieke leveringsvoorwaarden

Hulpverleningsproces
o

Toegang en acceptatie:
 Opdrachtnemer verleent Zorg aan Cliënt die volgens de daarvoor gestelde wettelijke
regels of gemeentelijke verordeningen naar hem zijn verwezen, tenzij dit in
redelijkheid niet van hem gevraagd kan worden of Opdrachtnemer aantoont dat hij
niet de juiste zorg kan bieden.
 Wanneer Opdrachtnemer besluit aan Cliënt geen Zorg te verlenen, licht hij dit
duidelijk toe aan de Cliënt en zoekt, in overleg met Cliënt , naar een passend
alternatief en informeert de verwijzer over deze keuze.
 Opdrachtnemer kan deze Zorg onder zijn inhoudelijke en financiële
verantwoordelijkheid laten verlenen door een andere zorgaanbieder met
inachtneming van de vereisten zoals geformuleerd in deze overeenkomst;
 Bij discussies over Toegang en acceptatie voor een individuele Cliënt kan
Opdrachtnemer over de passende zorg voor deze Cliënt advies vragen aan de
Commissie “Passend alternatief”.
Wmo: Eigen bijdrage
o In het geval sprake is van een eigen bijdrage, is Opdrachtgever verantwoordelijk voor
informatieaanlevering aan het CAK op basis waarvan het CAK een factuur voor de eigen
bijdrage kan toesturen aan de cliënt.
Bij een uitvoeringsvariant waarin tariefstelling per cliënt ontbreekt, bijvoorbeeld bij de taakgerichte variant,
is de gemeente (indien van toepassing) verantwoordelijk voor deze informatieaanlevering aan het CAK.

Betaling:
o Opdrachtnemer stuurt geen facturen of facturatieberichten op cliëntniveau;
o Betaling van goedgekeurde facturen vindt plaats binnen 30 kalenderdagen na ontvangst van
de factuur.
Standaardbetaaltermijn is maximaal 30 kalenderdagen, na versturing van het retourbericht door
Opdrachtgever. Voor afspraken over overige betalingsvoorwaarden of eventuele voorschotten zijn
geen standaarden geformuleerd. Deze zijn onderwerp van gesprek tussen Opdrachtgever en
Opdrachtnemer.

Regie-informatie {optioneel}
o Opdrachtnemer stuurt Opdrachtgever bij aanvang van de Zorg het regiebericht ‘Start zorg’ en
bij de beëindiging van de Zorg het regiebericht ‘Stop zorg’.
o Opdrachtnemer registreert de Cliënten in Zorg, met vermelding van woonplaats, en de
uitgevoerde werkzaamheden per Cliënt op een wijze die past bij zijn/haar bedrijfsvoering;
o Zowel Opdrachtnemer als Opdrachtgever monitoren welke Cliënten Zorg ontvangen;
o Opdrachtnemer verleent op verzoek van Opdrachtgever medewerking aan
bestandvergelijking op cliëntgegevens.
5
Als er een regiebericht Start Zorg is gestuurd, wordt er ook altijd een Stop Zorg gestuurd. Andersom kan
een regiebericht Stop Zorg alleen worden verstuurd als er een bericht Start Zorg is verstuurd.
De bovenstaande vereisten hebben betrekking op regie-informatie, zonder directe financiële
consequenties.

Financiële verantwoording:
o Er zijn geen financiële verantwoordingseisen.

Privacy:
o Opdrachtnemer en Opdrachtgever werken volgens de “Vuistregels voor professionals bij
gegevensuitwisseling en privacy”.

Periodiek gesprek tussen Opdrachtgever en Opdrachtnemer (accountgesprek):
o Elk kwartaal {of andere frequentie} gaan Opdrachtnemer en Opdrachtgever in gesprek. Op de
agenda staat {thema’s benoemen}:
 Proces hulpverlening, w.o. samenwerking toegang;
 Kwaliteit, effectiviteit en klantervaring ;
 Monitoring (cliënten binnen dit contract);
 Overige verantwoording.
o Hiervoor bedoelde afstemming is geen onderdeel van de financiële verantwoording aan de
Opdrachtgever. Vastlegging van wederzijdse bevindingen en afspraken in het gesprek zijn wel
onderdeel van de interne controle van Opdrachtgever.
6
Bijlage 2: Overzicht contactpersonen
In onderstaande tabellen staan contactgegevens van gemeente en aanbieder voor communicatie die niet direct
gerelateerd is aan de inhoud van het inkoopcontract. Bij wijziging van contactpersonen worden deze gegevens
aangepast worden en doorgegeven aan de andere partij.
Contactgegevens Opdrachtgever:
Onderwerp
Naam
Telefoonnummer
Telefonische
bereikbaarheid
Mailadres
Telefoonnummer
Telefonische
bereikbaarheid
Mailadres
Inkoop
Facturaties en
betalingen
Berichtenverkeer
iWmo en iJw
Accountmanager
Contactgegevens Opdrachtnemer:
Onderwerp
Naam
Inkoop
Facturaties en
betalingen
Berichtenverkeer
iWmo en iJw
Accountmanager
<Naam Opdrachtgever, gemeentecode> <Naam Opdrachtnemer, AGB-code> <Contractnummer>
<Periode contract en eventueel datum aanpassing>
7
Download
Random flashcards
fff

2 Cards Rick Jimenez

mij droom land

4 Cards Lisandro Kurasaki DLuffy

Rekenen

3 Cards Patricia van Oirschot

Create flashcards