Anamnese

NEURO - Hoofdpijn
Anamnese
- Aard (drukkend, bonzend, stekend), lokalisatie,
patroon (aanvallen of continu),
duur, frequentie, eerste maal ?,
ernst (mate van belemmering in het dagelijks functioneren thuis of op het werk),
- Tijdstip van de dag,
- Prodromen of aura
begeleidende symptomen (nausea, foto/sonofobie),
provocerende factoren (pil, menstruatiecyclus, rode wijn, caffeïne, chocolade, stress,…),
gedrag tijdens aanval (bedrust of bewegingsdrang), mate van belemmering
- (Zelf)medicatie (frequentie, duur, hoeveelheid) of andere behandelingen
- Familie-anamnese met betrekking tot hoofdpijn
Klinisch onderzoek
- NKO onderzoek
- Neurologisch onderzoek + oftalmoscopie
- Onderzoek van de nek, schedel en schoudermusculatuur(gevoelig of stijf)
- Nekstijfheid
- Temperatuur
Differentieel diagnose
Primair VS Secundair (lokaal of systemisch)
 infectieus proces (viremie, sinusitis, meningitis)
 vasculair proces (subarachnoidale bloeding, ischemische beroerte)
 intracranieel ruimte-innemend proces (hersentumor, hydrocefalie)
 cervicalgie, medicatie-abusus, onduidelijke oorsprong
PRIMAIR
SpanningsMedicatieMigraine
KlusterTrigeminus
hoofdpijn
afhankelijke
hoofdpijn
neuralgie
hoofdpijn
(Horton)
20-50 j
20-50 j
50-80j
Voorkeurslft doorgaans jonge lft
(ouder: CAVE)
V/M = 4 /1
V/M = 1/4
V/M=1/1
en -geslacht
Drukkend / Klemmend Dof en drukkend
Kloppend
Stekend
Elektrisch
Aard
Continu
Continu
Aanval
Periodiciteit
Seconden;
Verloop
Lokalisatie
Begeleidend
symptomen
Holocranieel,
occipitonuchaal,
bandgevoel om hoofd
Geen
Gedrag
Verder doen, doch
functioneren gestoord
Uitlokkende
factoren
Stress, psychisch
Spierspanning
Verkeerde houding
Oververmoeid
Beleid
Kortdurend (5 dagen)
paracetamol / NSAID
>15 dagen/maand
> 3 maanden lang
-Ergotamine of
analgetica :bilateraal
-Triptanen :unilateraal
Abnormaal vermoeid
Nausea
Geheugenstoornissen
Concentratiestoornis
Irritatie, angst
Depressief
Paracetamol / NSAID
> 3 da /week
Ergotamine
> 1 da /week
Triptanen
> 2 da /week
Cafeïne >5 eenheden
Volledig stoppen
medicatie
CAVE ontwenning
Na 3 maanden
behandeling van de
achterliggende
hoofdpijn
12-36 u
2/3 unilateraal
wisselend L R
15min-3uur
Dagen tot weken
Unilateraal aan
oog / slaap
repeterend
boven/onderkaak
Unilateraal
Geen
Nausea
Braken
Fotofobie
Sonofobie
Rhinitis
Horner
Tranend oog
Neusloop
Fotofobie
Naar bed
Geagiteerd,
rusteloos, actief
Aanraking en
beweging van
gezicht vermijden
Premenstrueel
Rode wijn
Chocolade
‘Blauwe’ kaas
Stress
Pil
Alle alcohol
Slaap (’s nachts
of na dutje)
Stress
trigger point
(50%)
aanraking, eten,
praten
Eerste lijn :
pijnstiller +
anti-emeticum
Tweede lijn :
Triptanen
Profylaxis :
(>2/maand)
bètablokker
6 ma tot 1 jaar
aanval: 100%
O2 (6-12 L/min
gedurende
15min) +
paracetamol
profylaxis:
verapamil
120 à 480mg
(ECG controles)
Carbamazepine
MIGRAINE
1. prodromale fase
“slecht” gevoel, vermoeid en geeuwen, irritabiliteit, stemmingsstoornissen, drang om te eten
2. aura: 5-60min
in 20%, meestal visueel (90%): troebel zicht, lichtflitsen, flikkerscotomen, dikwijls gekleurd
(zilverwit), van centraal naar perifeer, gewoonlijk in 1 gezichtsveld
zeldzamer afasie, gevoelsstoornissen (hemicorporieel) of zelfs verlamming; gewoonlijk na
visuele symptomen
3. hoofdpijn: 4-72uur
niet plots, over verloop van 2 uur progressief in intensiteit
kloppend, veelal unilateraal(vaak contralateraal aan aura), wisselend van kant, soms bilateraal,
mogelijks nausea, braken, overgevoelig (licht, geluid, geur, aanraking)
4. postdromale fase
Pathofysiologie
migraine =NEUROVASCULAIRE AANDOENING:
trigger? → activatie zenuwen rond bloedvaten in hersenen (trigeminovasculair systeem)
 vrijzetting stoffen die leiden tot vasodilatatie (vicieuze cirkel) = NEUROGENE INFLAMMATIE → bonzende hoofdpijn
 voortgeleiding van prikkel naar CZS → pijnsensatie en braken
Soorten
migraine met (verlengd) aura (‘klassieke’ migraine)
migraine zonder aura (‘common’ migraine): komt het meest voor
chronische migraine
status migrainosus (>72u)
catameniale migraine: juist voor en tijdens de menses
familiale hemiplegische migraine
migraine accompagné : unilaterale verlamming en/of fatische stoornissen (net voor, tegelijk of tot 3 dagen na aanval)
basilarismigraine : vooral bij adolescenten, begint meestal met een bilateraal geleidelijk visusverlies, soms met
vertigo, gevolgd door ataxie, dysarthrie en bilaterale paresthesieën, gevolgd door braken en occipitale hoofdpijn
Therapie
1. voorlichting
migrainekalender
wanneer, hoe lang en hoe ernstig
uitlokkende factoren opsporen (slaapcyclus, menses, dieet, emoties)
provocerende factoren vermijden
2. medicamenteuze behandeling
- aanvalsbehandeling:
 eerste lijn:
paracetamol (3x1g)/NSAID (ibuprofen 400mg 3x1) maar EERST anti-emeticum om
opname te bespoedigen en nausea te verlichten
 tweede lijn:
triptanen (sc/neusspray/oraal !braken) = serotonine agonisten
 vbn: Imitrex (sumatriptan) po/neusspray/supp/sc, Naramig (naratriptan)po,
Sumatriptan Sandoz po, DHE = dihydroergotamine neusspray
 ND: duur (enkel sc terugbetaald via neuroloog)
 nevenwerking: perifere vasoconstrictie
 contra-indicaties: coronair lijden, hypertensie, verhoogd cardiovasculair risico
 NIET associëren met SSRI’s (!serotonine syndroom)
- profylaxis: indien > 2 aanvallen/maand
 bij voorkeur een bètablokker: Inderal 80mg (1xd)
ci : astma, diabetes  selectieve dan: Metaprolol 100mg
 calciumantagonisten: Flunatop, Sibilium
nevenwerkingen: G↑, extrapiramidale s/, depressie, huidreacties bij
langdurige behandeling  R/ onderbreken na 6 maand
 andere:
 TCA
 anti-epileptica: Depakine (G↑, haaruitval, tremor), Topamax
(G↓, paresthesieën, psychose)
 methysergide = 5HT antagonisten (retroperitoneale fibrose 
om 6 maand R/ onderbreken voor 4 weken)