Bijscholing verpleging neuro

+
Minimaal Invasieve Chirurgische
Behandeling van
Cerebrale Aneurysmata
Wat dient een neuroverpleegkundige hierover
te weten?
Touch the Brain Never the Same
31-03-2017
Dr. Dara Niknejad – ASO Neurochirurgie – ZOL GENK
Onder leiding van Dr. Jan Wuyts
Overzicht
+
 Inleiding
 Anatomie
& Fysiologie
 Techniek
uitgelicht: De supra-orbitale toegang
 Keyhole concept
 Instrumenten
 Geassocieerde complicaties
 Multidisciplinair
 Galerij
team
+ ANATOMIE EN FYSIOLOGIE
+
+
De aneurysmatische bloeding
Cijfers:
 Prevalentie van 3%
 30%
van de patienten heeft multipele aneurysmata
 Jaarlijks
bloedingsrisico van 2% zo groter dan 5 mm
Vlak MH, Algra A, Brandenburg R, Rinkel GJ: Prevalence of unruptured intracranial aneurysms, with emphasis on sex, age, comorbidity, country, and time
period: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol. 2011;10(7):626.
+
Predilectieplaatsen
+
+ Waarom komen aneurysma’s voor in
het hoofd?
BELANG VAN BLOEDDOORSTROMING IN DIASTOLE!
+
De schedelbasis is where it happens
+
Minimal Invasive Surgery

Gebruikmakend van een zo klein mogelijke incisie, maximaal therapeutisch
effect met minimale fysieke trauma, mbv specifieke technieken zoals
laparoscopie, endoscopie, keyhole chirurgie

Bedoeld om de dis-comfort in de post-operatieve fase te minimaliseren

Reductie van bloedverlies, pain en littekenvorming

Gebruik van laser, microscoop, endoscoop, microinstrumenten
+
KEY-HOLE concept in neurochirurgie
Perneczky
SUPRA-ORBITALE TOEGANG
Axel Perneczky: Keyhole Approaches in Neurosurgery. Volume 1 : Concepts and surgical technique. 2008. New York: Springer Wien. ISBN: 978-3-21183885-3.
Al-Mefty O, Fox JL. Superolateral orbital exposure and reconstruction. Surg Neurol 1985;23:609–13.
Zabramsky JM, Kiris T, Sankhla SK, Caniol J, Spetzler RF. Orbitozygomatic approach. Technical note. J Neu- rosurg 1998;89:336 –341.
Delashaw JB, Tedeschi H, Rhoton AL. Modified su- praorbital craniotomy: technical note. Neurosurgery 1992;30:954 –6.
Reisch R, Perneczky A, Filippi R. Surgical technique of the supraorbital key-hole craniotomy. Surg Neurol 2003;59:223-227.
+
+
Het neurochirurgisch armamentarium
+
Aneurysma clips
+
Clip applicatie
+
TIME IS BRAIN!!

Het spectakel van temporaire clipping

Zo kort mogelijk, maximum 10 minuten

Risico voor ruptuur aneurysma

Diepe sedatie – pentobarbital coma
 ERVAREN ANESTHESIST
+
Per-operatieve monitoring

SSEPS

MEPS

EEG

Indo-cyanine green angiografie

Doppler flow
+
Per-operatieve angiografie
+
Doppler flow metingen
+


Welke afwegingen?
International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT)
Barrow Ruptured Aneurysm Trial (BRAT)
Maar:

Totale hospitalisatiekost: $8.287 voor clipping vs $17.732 voor coiling

Welke resultaten voor coiling op lange termijn?
Radovanovic I1, Abou-Hamden A, Bacigaluppi S, Tymianski M: A safety, length of stay, and cost analysis of minimally invasive microsurgery for anterior
circulation aneurysms. Acta Neurochir (Wien). 2014 Mar;156(3):493-503.
Hoh BL1, Chi YY, Dermott MA, Lipori PJ, Lewis SB. The effect of coiling versus clipping of ruptured and unruptured cerebral aneurysms on length of stay,
hospital cost, hospital reimbursement, and surgeon reimbursement at the university of Florida. Neurosurgery. 2009 Apr;64(4):614-9; discussion 619-21.
+
Het multi-disciplinair team
voor de indicatiestelling

Neurochirurg

Neuro-radioloog

Interventioneel radioloog

HYBRIDE CHIRURG
+
Complicaties

Ischemie

Psycho-organisch syndroom

Supraorbital hypesthesie

Palsy ramus frontalis nervus facialis

Liquorlek

Wondinfectie
Daniel Walter Zumofen et al: A Review of the Literature on the Transciliary Supraorbital Keyhole Approach. World Neurosurg. 2017 Feb;98:614-624
+
Review literatuur complicaties
+
Hospitalisatieduur
 Electief:
 Acuut:
3-9 dagen
8-21 dagen
gemiddeld 4,2 dagen
gemiddeld 14,8 dagen
+
Installatie en aftekenen van de incisie
+
Boorgat
+
Craniotomie
+
Openen van de dura
+
Frontaalkwab in zicht
+
Aspireren van liquor
+
Retractie van de frontaalkwab
+
Herkennen van anatomie
+
Opsporen van het aneurysma
+
Vrijmaken van het aneurysma
+
Aneurysma clipping
+ Post-operatieve CT
+ Cosmetisch resultaat
+
TAKE HOME MESSAGE

Minimaal-invasieve chirurgische behandeling van aneurysmata
is in selectieve gevallen de beste behandeling

Minimaal invasief opereren ≠ verminderd operatief risico

Minimaal invasieve clipping verkort hospitalisatieduur en
comorbiditeiten voor de patient

Voor jonge patiënten blijft clipping vaak aangewezen
+
Resterende vragen?