Checklist werkvoorbereiding
advertisement
NR: Meldingsformulier beschadigingen en defecten van beveiligingsmiddelen bij handelingen met stralingsbronnen Ingevuld door: Datum: Betreft: beschadiging defect afwijking melding verbetering incident Omschrijving: Ruimte: Heeft omschreven afwijking geleid tot besmetting/ onbedoelde blootstelling aan straling?: ja* / nee naam blootgestelde werknemer: ……………………………………………… omvang blootstelling : …………………………………………………………….. * indien de vraag met “ja” beantwoord, dan dient tevens het meldingsformulier “eerste hulp bij stralingsincidenten” te worden ingevuld! In te vullen door lokaal stralingsdeskundige Ondernomen actie: datum Actie paraaf Terugkoppeling gewenst ja/nee Terugkoppeling uitgevoerd d.d………………… aan:……………………….. Melding aan medewerkers, coördinerend stralingsdeskundige en SBE datum Gemeld aan paraaf SBE; 09-05-2005
