Formulier vrijstelling schoolbezoek andere gewichtige

Formulier verlofaanvraag
(Voor de regeling omtrent verlof zie het document verlofregeling op de website www.ghc.nl)
1
Gegevens van de leerplichtige leerling voor wie verlof wordt gevraagd:
(Bij meerdere leerlingen uit 1 gezin: vul per leerling 1 formulier in en lever ze allemaal in bij
dezelfde leerlingcoördinator).
Voornaam:
Achternaam:
Geboortedatum:
Klas:
Afdeling:
2
Gegevens van de aanvrager: ouder(s)/verzorger(s)
achternaam:
eerste voornaam en overige voorletters :
adres:
postcode:
telefoon:
Emailadres:
3
woonplaats:
(privé of werk)
Gegevens van de gevraagde vrijstelling wegens een gewichtige omstandigheid (vakantie
valt hier niet onder). Voeg indien mogelijk bewijsstukken bij.
Van datum:
lesuur:
t/m datum:
lesuur:
reden:
Begrafenis van
Bruiloft bloed- of aanverwanten
Religieuze verplichting, namelijk
Verhuizing gezin
Viering van 25- , 40- of 50-jarig ambtsjubileum.
Viering van 12,5- , 25- , 40-, 50- of 60-jarig huwelijksjubileum van bloed- of
aanverwanten.
Anders, namelijk
4
Datum aanvraag
5
Handtekening ouder / verzorger
Print dit ingevulde formulier en laat het door uw zoon of dochter inleveren
bij de leerlingcoördinator.
De leerlingcoördinator bepaalt of de verlofaanvraag voldoet aan de wet leerplicht en zal uw aanvraag
vervolgens beantwoorden. Op deze beslissing is bezwaar mogelijk binnen twee weken na
dagtekening van de brief met de beslissing over de verlofaanvraag.