De behandeling van ondergewicht door de dietist

Berdien van Wezel, dietist
www.berdienvanwezel.nl
Onderwerpen
 diagnosestelling van de dietist
 behandeling
Doelen:
 Wat doet de dietist
 samenwerking
jaar
Aantal nieuwe
Kinderen
diagnoses
2007
1-2 per week
Overgewicht, obesitas,
darmklachten
2010
3-5 per week
Allergieeen,
darmproblemen,
eetproblemen,
voedselweingering,
overgewicht, groei
achterstand


Chronisch: bij coeliakie, darmproblemen
voedselweigering / eetaversie.
Acuut: na psychotrauma,in combinatie met
voedselweigering
Aanbevo- 1 stuk
len hvh:
fruit en 1
gemiddeld snee
brood
minder en
2 bekers
melk meer
1 snee
brood
meer , 1
aardappel
meer en 1
beker
melk meer
energie
1229
1017
1575
calcium
720
615
1123
ijzer
6,1
4,9
7,8
Vit.D
3,7
3,7
3,8
eiwit
54
44
73
KH
149
113
194
Vezel
21
16
26,8





Voedingsanamnese
Eetgewoonten nu en vroeger
Opvoedingsregels
Gewoonten in gezin: eetgewoonten ouders
Antropometrie: groeidiagrammen
Doel: indruk verkrijgen van de huidige en
eerdere voedselinname
Eetdagboekje toesturen
 Eetgewoonten van andere kinderen
 Eetgewoonten ouders
 Smaakontwikkeling: smaak is de belangrijkste
determinant voor portiegrootte en keuze




Wat is er veranderd en waarom
Overtuigingen van de ouders
Overtuigingen van het kind


Welke regels zijn er ?
Voor alle kinderen dezelfde regels ? Afwijken,
waarom

Groeidiagrammen: ontwikkeling



Kleine eters
Grote eters
Alles eters










In gezin met 2 zoons
Moeder is overtuigd biologisch
Doktert de hele week
Werkt zelf 4 dagen per week
Contact met kinderen uitstekend
Lengte: 135 cm
gewicht: 23 kg
Intake 1 uur : contact en vertrouwen
Onsympatieke maatregelen die beroep doen op / schaamte
Eet aversie: niet lusten, harde voeding,
Medicatie: nu rustiger en eet beter
Doel
 Gewichtstoename
 Variatie in dagmenu
 Plezier in eten
Middel:
 Samen dagmenu gemaakt: plaatjes en tekst
 Stappenplan : langzame uitbreiding
 Veel, heel veel variatie aanbieden
 Frequente, korte consulten
Geen betutteling maar het aanbieden van
alternatieven waar je samen een keuze uit
maakt.





Gewicht: plus 2 kg.
Gezin heeft er vertrouwen in dat het goed
blijft gaan
Consult over 1 jaar : nazorg
Uitbreiding eetpatroon: regelmaat
Variatie in dagmenu



Als je het alleen niet meer kunt
Als het teveel naar een andere vakgebied gaat
Als protocollen het voorschrijven
situatie
Wat te doen ?
kanttekening
Verminderde intake
Doorverwijzen- bij
opname
Oorzaak ? Goed
doorvragen
Verminderde resorptie
Doorverwijzen naar 2e
lijn vooronderzoek
Dietist 1e lijn
Tenzij griep met
diarree
Verhoogd verbruik
idem




Eetgedrag moeder: lijngericht eetgedrag
Geheim niet laten bestaan:openbaar maken
Overeten of eetbuien bij lijnen of chronische
stress
doorverwijzen




Het informeren van alle disciplines die Tom
kennen
Indien eenmalig bij kinderarts: toch
rapporteren
Afspreken dat Kinderarts huisarts rapporteert
Overleg met kinderarts over kinderen: eens
per maand.