Monitoren van palliatieve sedatie door

Monitoren van palliatieve sedatie door
wijkverpleegkundigen:
interbeoordelaarsbetrouwbaarheid van de
Richmond Agitation and Sedation Scale [RASS]
Interim rapportage
Monitoren van palliatieve sedatie door wijkverpleegkundigen:
interbeoordelaarsbetrouwbaarheid van de RASS: Inge Roes VS
Evaluatie
• Symptoomcontrole
• Bewustzijnsdaling
• Valide meetinstrumenten ontbreken (KNMG, 2009)
• Gouden standaard ontbreekt (Arevalo, 2012)
Monitoren van palliatieve sedatie door wijkverpleegkundigen:
interbeoordelaarsbetrouwbaarheid van de RASS: Inge Roes VS
Richmond Agitation and Sedation Scale [RASS]
• Meest valide, betrouwbare en gebruiksvriendelijke
meetinstrument (Arevalo et al., 2012)
• Onderzoek vond plaats in een klinische setting
De kenmerken van de beoordelaars (verpleegkundigen)
in de extramurale zorg wijken af
•
solistisch en generalistisch
•
frequentie van het monitoren van PS lager
Monitoren van palliatieve sedatie door wijkverpleegkundigen:
interbeoordelaarsbetrouwbaarheid van de RASS: Inge Roes VS
Monitoren van palliatieve sedatie door wijkverpleegkundigen:
interbeoordelaarsbetrouwbaarheid van de RASS: Inge Roes VS
Onderzoekspopulatie
• Gediplomeerd wijkverpleegkundigen niveau 4/5 en
verpleegkundig specialisten
• Extramurale zorg van ZZG zorggroep
Monitoren van palliatieve sedatie door wijkverpleegkundigen:
interbeoordelaarsbetrouwbaarheid van de RASS: Inge Roes VS
Proefpersonen
• Indicatiestelling PS door huisarts gesteld volgens richtlijn
KNMG (2009);
• 18 jaar of ouder;
• Sedatie vindt plaats in de thuissituatie van de cliënt;
•
Monitoren van palliatieve sedatie door wijkverpleegkundigen:
interbeoordelaarsbetrouwbaarheid van de RASS: Inge Roes VS
Dataverzameling
• 2 augustus tot 4 oktober 2013
• 1 tot 2 maal daags meting
• Twee observanten verrichten een meting
• Niet mogelijk: binnen het uur
Monitoren van palliatieve sedatie door wijkverpleegkundigen:
interbeoordelaarsbetrouwbaarheid van de RASS: Inge Roes VS
Karakteristieken N (%)
22 (100%)
Sexe N (%)
Man
Vrouw
1 (4,5)
21 (95,5)
Leeftijd (jaren)
Range (mediaan)
24-59 (49)
Opleidingsniveau N (%)
MBO
13 (59,1)
HBO
8 (36,4)
HBO Master
Werkervaring thuiszorg
(jaren)
1 (4,5)
Range (mediaan)
1-37 (9)
Ervaring observaties (aantal cliënten)
Range (mediaan)
2-25 (5)
Monitoren van palliatieve sedatie door wijkverpleegkundigen:
interbeoordelaarsbetrouwbaarheid van de RASS: Inge Roes VS
Karakteristieken N (%)
Sexe N (%)
Man
Vrouw
Leeftijd (jaren)
Range (mediaan)
Type sedatie N (%)
Continue
Intermitterend
Refractair symptoom N
(%) *
Pijn
Delier
Vermoeidheid
Dyspnoe
Psychische stress
Niet gespecificeerd
Duur sedatie (dagen)
Range (mediaan)
*meerdere antwoorden
mogelijk
Monitoren van palliatieve sedatie door wijkverpleegkundigen:
interbeoordelaarsbetrouwbaarheid van de RASS: Inge Roes VS
6 (100%)
1 (16,7)
5 (83,3)
62-96 (83,5)
6 (100)
0
1(16,7)
2 (33,3)
2 (33,3)
0
3 (50)
0
1-4 (2,5)
Belangrijkste bevindingen
Mate van overeenstemming tussen verschillende
beoordelaars : ICC 0.0 -1.0
Interbeoordelaarsbetrouwbaarheid
N
ICC
95% CI
Alle metingen
26
0.95
0.90-0.98
Exclusief laatste 24 uur
14
0.89
0.65-0.96
Monitoren van palliatieve sedatie door wijkverpleegkundigen:
interbeoordelaarsbetrouwbaarheid van de RASS: Inge Roes VS
Interbeoordelaarsbetrouwbaarheid
Alle metingen
Exclusief laatste 24 uur
Dag 0
Dag 1
Dag 2
Dag 3
Monitoren van palliatieve sedatie door wijkverpleegkundigen:
interbeoordelaarsbetrouwbaarheid van de RASS: Inge Roes VS
N
26
14
5
11
6
2
ICC
0.95
0.89
0.73
0.76
0.93
0.99
95% CI
0.90-0.98
0.65-0.96
-2.6-0.97
0.06-0.94
0.58-0.99
0.87-1.00
Interpretatie resultaten
• ICC wordt hoger naarmate de sedatie langer duurt
• Komt overeen met andere onderzoeken (Elv et al.,
2003; Moriate et al., 2005; Sessler et al., 2002)
• Wanneer is de ICC goed?
Monitoren van palliatieve sedatie door wijkverpleegkundigen:
interbeoordelaarsbetrouwbaarheid van de RASS: Inge Roes VS
Interpretatie resultaten
Bron
Interbeoordeelaarsbetrouwbaarheid
Toepassingsniveau
Terwee et al (2007)
≥ 0.70
Groepsniveau
Polit & Beck (2012)
≥ 0.80
Groepsniveau
Offringa et al., 2008;
Polit & Beck, 2012
≥ 0.90
Individueel niveau
Monitoren van palliatieve sedatie door wijkverpleegkundigen:
interbeoordelaarsbetrouwbaarheid van de RASS: Inge Roes VS
Resultaten: de praktijk
Monitoren van palliatieve sedatie door wijkverpleegkundigen:
interbeoordelaarsbetrouwbaarheid van de RASS: Inge Roes VS
Voorlopige aanbevelingen t.a.v.
praktijk
RASS kan gebruikt worden voor de evaluatie van de
bewustzijnsdaling bij PS in de extramurale setting
Monitoren van palliatieve sedatie door wijkverpleegkundigen:
interbeoordelaarsbetrouwbaarheid van de RASS: Inge Roes VS