Document

Mammacarcinoom en SWK+, wat
nu?
Eva Broers, co-assistent heelkunde
Inhoud
•
•
•
•
•
Ziektebeeld
Kliniek
Richtlijn
PICO
Artikel
-Methoden
-Resultaten
-Discussie
-Conclusie
• Bronvermelding
Mammacarcinoom
• In NL jaarlijks 14.000 vrouwen en 100 mannen
invasief mammacarcinoom, 1900 in situ
carcinoom.
• Life-time risk vrouw 12-13%
• Meest voorkomende vorm van kanker bij
vrouwen.
Kliniek
Symptomen:
• Palpabele afwijking
• Bruine/bloederige tepel-uitvloed >6wk
• Schilfering/eczeem vd tepel
• Intrekking
• Rode verkleuring van de huid
• Zwelling in de oksel
Kliniek (2)
AO:
• Mammografie
• Echografie
• Cytologische punctie, zn histologisch biopt
Behandeling:
Lumpectomie / Ablatio + SWK-procedure.
… hoe vervolgens de axilla te behandelen?
Richtlijn Oncoline
“…er dient per patiënt in het MDO besproken te
worden welke de beste strategie is voor de
okselbehandeling:
• alleen bestraling van de mamma (met impliciet
een groot deel van level 1 en 2 van de oksel) in
geval er ook adjuvant systemische therapie
wordt gegeven.
• axillaire radiotherapie
• OKD
PICO
Vraagstelling: Een patient heeft een
mammacarcinoom en hiervoor SWK-procedure
ondergaan. PA: SWK+.
Wat is de beste okselbehandeling, met de minste bijeffecten (bv lymfoedeem)?
P= Patient met mammacarcinoom, SWK+
I= Radiotherapie
C= OKD
O= Recidief, lymfoedeem.
Search
((((((((("breast neoplasms"[MeSH] OR breast
neoplasm*[tiab] OR breast tumor*[tiab] OR mammary
neoplasm*[tiab] OR mammary carcinoma*[tiab] OR breast
cancer[tiab] OR breast carcinoma[tiab] OR cancer of
breast[tiab]))) AND sentinel node)) AND
("radiotherapy"[MeSH] OR radiotherap*[tiab]))) AND
("lymph node excision"[MeSH] OR lymph node
excision*[tiab] OR lymphadenectom*[tiab] OR lymph node
dissection*[tiab]))) AND ("lymphedema"[MeSH] OR
lymphedem*[tiab] OR lymphadenopath*[tiab])
32 artikelen
Nieuwste artikel interessant voor mijn zoekvraag.
• RCT
• Vergelijkt radiotherapie vs OKD bij SWK+
Primairy outcome: Recidief oksel in 5 jaar
Secondary outcome:
-Lymphoedeem
-Schoudermobiliteit
-QOL
Populatiecriteria
Inclusiecriteria:
-T1-2, primair unifocaal invasief mammaca, zonder
palpabele lymfadenopathie.
-Mammatumor <5cm.
-Geen adjuvante systemische therapie.
Exclusiecriteria:
-Maligniteit in VG
-Neoadjuvante systemische therapie
-Axilla al behandeld met RT/OKD
Methoden
Methoden
OKD: dissectie minimaal anatomisch level 1&2,
minimaal 10 lymfklieren.
Radiotherapie: Alle 3 levels van de oksel, en
mediale deel supraclaviculaire oksel
Methoden
Methoden
Primairy outcome: recidief ja/nee volgens standaard
klinische routine.
Secondairy outcome:
-Lymfoedeem:
T= 0,1,3,5,10 jaar
Armomtrek 15cm boven-&onder epicondyl
Toename >10% is afwijkend.
-Schoudermobiliteit:
T= 1&5jaar
-QOL:
T=1,2,3,5,10jr
Resultaten
Resultaten (2)
Resultaten (3)
39/655 OKD groep, en 11/568 uit RT groep kregen
zowel radiotherapie als chirurgie
Significant meer lymfoedeem
Na exclusie van deze groep bleef verschil in
optreden lymfoedeem tussen de groepen
significant
Resultaten (4)
Schoudermobiliteit: geen significant verschil
tussen de groepen.
QoL: geen significant verschil tussen de groepen.
Discussie
• Resultaten komen overeen met 2 eerdere RCTs;
waarbij OKD/RT in SWK- patienten werd
toegepast
• Lymfoedeem lijkt niet te zorgen voor
verminderde QoL.
• RT level 1tm3&periclaviculair, tov OKD level 1-2
minder RT mogelijk?
Conclusie
OKD en axillaire RT zijn beide goede en
vergelijkbare behandelingen voor de oksel bij
mammacarcinoom met SWK+.
OKD leidt tot significant meer lymfoedeem in de
arm.
Bedankt voor de aandacht!