Veelgestelde vragen over de eigen bijdrage

Veelgestelde
vragen over
de eigen
bijdrage
Iedereen die gebruik maakt van zorg die door de overheid wordt betaald, moet daar ook zelf een eigen
bijdrage voor betalen. Er geldt een eigen bijdrage voor zorg vanuit de Wet Langdurige Zorg (Wlz), voor
ondersteuning vanuit de Jeugdwet, voor beschermd wonen en maatschappelijke opvang, en voor
ondersteuning op grond van de Wmo. Deze informatiekaart gaat alleen over de eigen bijdrage die u
moet betalen als u gebruik maakt van ondersteuning die op grond van de Wmo door de gemeente
wordt betaald.
Wat houdt de eigen bijdrage WMO precies in?
Als u gebruik maakt van ondersteuning uit de Wmo betaalt u daarvoor altijd een eigen bijdrage. Met
uitzondering van een rolstoel: daar hoeft u geen eigen bijdrage voor te betalen. De regels voor het
berekenen van de hoogte van de eigen bijdrage voor ondersteuning vanuit de Wmo zijn vastgelegd in het
landelijke Uitvoeringsbesluit Wmo 2015 en in het Besluit maatschappelijke ondersteuning 2015 van de
Gemeente Enschede. Het CAK (Centraal Administratie Kantoor) berekent en int het bedrag dat u moet
betalen.
Hoeveel moet ik betalen?
De eigen bijdrage is een bedrag per periode van 4 weken, dat wordt berekend op basis van uw inkomen,
uw eventueel vermogen, uw leeftijd en de samenstelling van uw huishouden. De eigen bijdrage voor
ondersteuning vanuit de Wmo in 2015 is minimaal € 19,40 per 4 weken (als u alleenstaand bent) of €
27,60 per 4 weken (als uw huishouden uit twee of meer personen bestaat). Dit minimum geldt voor
iedereen, ongeacht inkomen of vermogen en ongeacht de omvang of de kostprijs van de zorg.
Er is niet alleen een minimum, maar ook een maximum gesteld aan de eigen bijdrage. Dat maximum
is afhankelijk van uw (gezamenlijk) inkomen en evt. uw (gezamenlijk) vermogen. Als uw inkomen (of
vermogen) hoger is dan een bepaald bedrag per jaar (drempel), dan moet u per 4 weken nog een extra
bedrag betalen bovenop het minimum. Waar de drempel precies ligt is afhankelijk van de samenstelling
van uw huishouden en van uw leeftijd. Het extra bedrag dat u moet betalen is een percentage van het
deel van uw inkomen of vermogen boven het drempelbedrag. In de bijlage bij deze informatiekaart vindt
u enkele voorbeelden.
Het CAK int de eigen bijdrage elke 4 weken. Er zijn dus 13 periodes per jaar. U betaalt per periode van 4
weken nooit meer dan de kosten van de geleverde ondersteuning. Als uw maximale eigen bijdrage bijv. is
vastgesteld op € 250, per 4 weken, en de kosten van de geleverde zorg waren in een periode maar € 200,=,
dan betaalt u over die periode ook maar € 200,=. Als de geleverde zorg in een andere periode van 4 weken
bv. € 300,= heeft gekost, betaalt u geen € 300,=, maar wel het voor u geldende maximum van € 250,=.
Let op: Voor het berekenen van de maximale eigen bijdrage gebruikt het CAK de gegevens over uw
inkomen van twee jaar geleden. Is uw inkomen nu veel lager? Dan kunt u om aanpassing van de eigen
bijdrage vragen. U kunt het aanvraagformulier aanvragen bij het CAK (tel. 0800-1925) of downloaden:
http://www.hetcak.nl/portalserver/stream/cak-klanten/2-zorg-thuis/2-12-downloads/CAK_aanpassen_
eigen_bijdrage_zorg_thuis_2015.pdf.
Ik heb meerdere vormen van zorg: moet ik nu dubbel betalen?
Nee, dat hoeft niet. De eigen bijdrage is altijd het voor u geldende maximum per 4 weken, dat door het CAK
is vastgesteld, ongeacht hoeveel en welke vormen van zorg u krijgt. Dus ook als u bv. ondersteuning bij het
huishouden hebt en daarnaast ook ondersteuning maatschappelijke deelname (voorheen “dagbesteding”),
dan wordt niet voor beide apart de eigen bijdrage in rekening gebracht.
Geldt de eigen bijdrage ook voor hulpmiddelen?
Ja, als u een voorziening hebt op grond van de Wmo (bv. een traplift, tillift of een douchebrancard)
dan is de eigenbijdrageregeling ook van toepassing. En ook dan geldt dat u nooit meer betaalt dan uw
maximumbedrag per 4 weken. In de nieuwe Wmo 2015 is het uitgangspunt daarbij dat u de eigen bijdrage
betaalt zolang u gebruik maakt van de voorziening, en uiterlijk totdat de kostprijs van de voorziening is
betaald.
Let op: vanaf 2015 kan het dus zijn dat u, als u gedurende langere tijd van een voorziening gebruik maakt,
via het betalen van de eigen bijdrage uiteindelijk het volledige bedrag van de voorziening terugbetaalt aan
de gemeente.
Moet ik meer betalen vanaf 1 januari 2015?
Ja, als u vóór 2015 al zorg thuis kreeg ( Wmo of AWBZ) ontving u 33% korting op de eigen bijdrage. Deze
korting werd ontvangen op grond van de Wet tegemoetkoming chronisch zieken en gehandicapten (Wtcg)
en was terug te vinden op de factuur. Vanaf 2015 heeft het Rijk deze korting van 33% op de eigen bijdrage
afgeschaft. Dit betekent dat u (als er verder geen grote wijzigingen in uw situatie en inkomen zijn) per 4
weken een hoger bedrag gaat betalen dan u gewend was.
Zijn er compensatie regelingen voor deze extra kosten?
De gemeente Enschede heeft regelingen getroffen om de gevolgen hiervan te compenseren. Hiervoor is de
dekking van de Collectieve Verzekering voor Minima (CZM pakket Garant Verzorgd 3) per 1 januari 2015
fors uitgebreid en is nieuw dat het pakket beschikbaar is voor mensen met een inkomen tot maximaal
120% van het sociaal minimum. Veel van de meest voorkomende (extra) kosten voor chronisch zieken en
gehandicapten zijn daarin verzekerd. Voor meer informatie verwijzen wij u naar de Infokaart “Afschaffing
Wet tegemoetkoming chronisch zieken en gehandicapten en Compensatie Eigen Risico”.
Ik heb een hoog inkomen of veel spaargeld. Krijg ik dan ook ondersteuning van de gemeente?
Ja. Als het nodig is dan helpt de gemeente u om zelfstandig te kunnen leven. Ook als u een hoog inkomen
of veel spaargeld heeft. Uw eigen bijdrage is dan natuurlijk wel hoger dan wanneer u een laag inkomen en
geen spaargeld heeft.
De gemeente werkt vanaf 1 januari 2015 resultaatgericht, heeft dit gevolgen voor de eigen bijdrage?
Nee, want uw maximum eigen bijdrage wordt nog steeds, net zoals dat vóór 1 januari 2015 gebeurde,
bepaald op basis van uw inkomen, vermogen, leeftijd en gezinssamenstelling.
Het aantal uren dat u ondersteuning ontvangt is niet van belang voor het bepalen van de eigen bijdrage.
Alleen de systematiek is anders. We organiseren de ondersteuning in Enschede vanaf 2015 namelijk op
een andere manier. We werken niet meer met uren, maar met resultaten. In het besluit van de gemeente
staat bijvoorbeeld niet meer het aantal uur huishoudelijke ondersteuning dat u krijgt, maar het resultaat
dat gerealiseerd moet worden (in dit geval “een schoon en leefbaar huis”). De gemeente geeft het bedrag
dat de zorgaanbieder daarvoor per 4 weken ontvangt, door aan het CAK. Anders gezegd is dit de kostprijs
van de voorziening. U betaalt nooit meer aan eigen bijdrage dan deze kostprijs, ook niet als uw maximum
eigen bijdrage door het CAK hoger is vastgesteld.
Meer vragen?
Meer informatie over de eigen bijdrage is te verkrijgen bij het CAK, telefoon 0800-1925 (gratis op werkdagen tussen
08.00-18.00 uur) en/of te lezen op de website van het CAK, www.hetcak.nl.
U kunt ook de folder van het CAK over de eigen bijdrage in 2015 downloaden: http://www.hetcak.nl/portalserver/
stream/cak-klanten/2-zorg-thuis/2-12-downloads/zorg%20thuis%202015.pdf.
Komt u er niet uit? Neem dan contact op met het wijkteam. U kunt onze medewerkers bereiken op nummer
053-4817900 of via [email protected].
Deze informatiekaart is uitgegeven in juli 2015. Aan de totstandkoming van deze publicatie is de grootst mogelijke zorg besteed.
Bijlage bij de Informatiekaart Eigen bijdrage
Onderstaand enkele voorbeeldsituaties van de berekening van de eigen bijdrage. Uw persoonlijke situatie
komt waarschijnlijk niet geheel overeen met deze voorbeelden, er kunnen daarom geen rechten aan
ontleend worden.
Voorbeeld 1: alleenstaand, pensioengerechtigd, geen of weinig spaargeld of eigen vermogen en
inkomen boven drempelbedrag
Situatie: alleenstaand en pensioengerechtigd; inkomen in 2013 was € 25.000; geen of weinig spaargeld
of eigen vermogen. Het inkomen waar het CAK van uitgaat, het bijdrageplichtig inkomen, is dus alleen
het verzamelinkomen over 2013. Ondersteuning bestaat uit ondersteuning bij het huishouden en
ondersteuning maatschappelijke deelname (4 middagen dagbesteding).
De maximale eigen bijdrage per 4 weken wordt dan als volgt berekend:
-
De eigen bijdrage is minimaal € 19,40
-
Een deel van het inkomen telt mee voor de berekening. In dit geval is dat € 25.000 - € 16.634 (de geldende drempel) = € 8.366. Daarvan wordt 15% berekend voor de eigen bijdrage. In dit geval is dat € 1.254,90 (per jaar). Dat is per periode van 4 weken € 96,53.
-
De maximale eigen bijdrage is dus € 19,40 + € 96,53 = € 115,93. Per 4 weken moet dit bedrag betaald worden aan het CAK, ongeacht welke zorg men heeft gehad en hoeveel.
Voorbeeld 2. Meerpersoonshuishouden, niet pensioengerechtigd, eigen vermogen en inkomen boven
drempelbedrag.
Situatie: een meerpersoonshuishouden; beiden nog niet pensioengerechtigd; gezamenlijk inkomen in 2013 was €
47.000. Er is eigen vermogen (boven de voor de belastingdienst vastgestelde heffingsvrije grondslag voor sparen en
beleggen). Daarvan wordt 8% meegeteld; in dit geval is dat € 5.000. Het bijdrageplichtig inkomen is dan € 52.000.
Ondersteuning bestaat uit ondersteuning bij het huishouden (basispakket) en men krijgt nu ook een traplift.
De maximale eigen bijdrage per 4 weken wordt dan als volgt berekend:
-
De eigen bijdrage is minimaal € 27,60
-
Een deel van het bijdrageplichtig inkomen telt mee voor de berekening. In dit geval is dat € 52.000 - € 27.917 (de geldende drempel) = € 24.083. Daarvan wordt 15% berekend voor de eigen bijdrage. In dit geval is dat € 3.612,45 (per jaar). Dat is per periode van 4 weken € 277,88
-
De maximale eigen bijdrage is dus € 27,60 + € 277,88 = € 305,48. Per 4 weken moet dit bedrag betaald worden aan het CAK, uiterlijk totdat de kostprijs van de traplift is bereikt. Daarna geldt de eigen bijdrage alleen voor de ondersteuning bij het huishouden en betaalt men maximaal de kostprijs daarvan (€ 175,= per 4 weken voor
het basispakket).
Voorbeeld 3. Meerpersoonshuishouden, beiden pensioengerechtigd, gezamenlijk inkomen onder
drempelbedrag, geen of weinig spaargeld of eigen vermogen.
Situatie: meerpersoonshuishouden en beiden pensioengerechtigd. Het gezamenlijk inkomen in 2013 was € 21.000.
Er is geen of weinig spaargeld of eigen vermogen. Ondersteuning bestaat uit ondersteuning bij het huishouden
(basispakket) en verder geen voorzieningen.
De maximale eigen bijdrage per 4 weken wordt dan als volgt berekend:
-
De eigen bijdrage is minimaal € 27,60
-
Het inkomen van € 21.000 ligt onder de geldende drempel (€ 23.046). Er is dus geen inkomen dat verder meetelt voor de eigen bijdrage.
-
De maximale eigen bijdrage is dus € 27,60 per 4 weken, ongeacht de kostprijs van de ondersteuning bij het huishouden die de gemeente aan de zorgaanbieder betaalt (€ 175,= per 4 weken voor het basispakket).