Rugproblemen bij Kinderen

Rugproblemen bij Kinderen
Dr. L. Moke / Dr. P. Moens
Orthopedie
U.Z. Leuven
• Rugpijn bij kinderen
• Misvormingen van de wervelkolom
– Frontaal vlak
– Sagittaal vlak
Rugpijn bij kinderen
• Pijnpatroon evolueert naar volwassen patroon
bv. Functionele klachten al dan niet posttraumatisch
• Steeds naar een oorzaak zoeken!
• Ongeveer 50 % heeft onderliggende oorzaak
Kliniek
• Klinisch beeld bepaalt de urgentie
– Klinisch onderzoek
• Algemeen
• Neuro
– RODE VLAGGEN
Oorzaken van rugpijn
•
•
•
•
•
•
Spondylolyse en spondylolisthesis
Discushernia
Discitis
Tumoren
Reumatisch
Geen oorzaak
Spondylolyse en spondylolisthesis
Lysis
Listhesis
Discushernia
Zeldzaam
Meestal
heelkunde
Hernia L5-S1
Antalgische houding
Discitis
Bacteriële infectie
van de discus
Infectieuse symptomen
zijn niet altijd duidelijk
Eraan denken bij pijn
met een zeer stijve
wervelkolom.
Biochemie +
Begin
Eindstadium
Tumoren
Zeldzaam
Een typische
tumor is het
osteoied osteoom
Best gediagnosticeerd
met een scintigrafie
Aangevuld met een CT-scan
voor de juiste localisatie
Functionele (hysterische)rugpijn
•
•
•
•
Psychologische problemen
Stress-situaties op school of thuis(scheiding)
Posttraumatisch met verzekeringsproblemen
Zonder duidelijke oorzaak: vaak meisjes >12j,
ouders rugpijn,te veel sport of te weinig sport
Misvormingen van de wervelkolom
• Klinisch onderzoek
– Volledig
•
•
•
•
•
Frontale vlak
Sagittale vlak
Rotatie: scoliometer
Neurologisch onderzoek
Tekens van syndromen
Oppuntstelling
• RX FULL SPINE !!!!!!!
– Face
• Frontaal balans
• Hoek van Cobb
• Congenitale misvormingen
– Profiel
•
•
•
•
Sagittale balans
Sheuermann tekens
Discus evaluatie
Listhesis
• Geen segmentale RX CWK, DWK, LWK
Sagittale vlak
– Hyperkyfose
• Soepel
• Rigied: Sheuermann
– Hyperlordose
• Leeftijdsgebonden
• Structureel: listhesis uitsluiten
Slechte houding
Soepele hyperkyfose die actief
kan gecorrigeerd worden
RX is normaal
Typisch bij meisjes rond de
puberteit:wat onwennig met
borstontwikkeling...
Behandeling: oefentherapie
Sheuermann
Wigvormige wervels
Rigiede hyperkyfose
Behandeling
Meestal een thoracolumbale
orthese (corset) na soms gipscorrecties
om de groei van
de wervels in goede richting
te beïnvloeden
Gedurende een tweetal jaren
dag en nacht
Hyperlordose
Een hyperlordose is meestal
physiologisch en soepel en komt
meer voor bij hyperlakse kinderen
Geen behandeling
Frontaal vlak
–Functioneel
• Slechte houding/antalgische houding
• Lengteverschil
–Structureel
• Scoliose
Functionele afwijking:
door lengteverschil
Structurele scoliose
Waarom behandeling?
• Esthetische misvorming met psychologische
problemen
• Pulmonaire en cardiale dysfunctie bij erge curve (>
90°)
• Rugpijn,vooral bij lumbale curven
• Verhoogde mortaliteit (>100°)
Behandeling structurele scoliose
• Doel : stabilisatie
• Middelen
– Observatie
– Brace therapie
– Heelkunde
• Er zijn geen wetenschappelijke studies over effect
van kinesitherapie (noch corrigerend noch
stabiliserend)
Behandeling
• <20-25° geen notie van evolutie : observatie
controle 4-6 maand
• >25°<45° bracing ( behalve botmaturiteit dan
observatie )
• >45° heelkunde omdat de scoliose gaat verder
evolueren ondanks de botmaturiteit
Cheneau brace
Pre op
Post op posterieure fusie