Lage rugpijn

Evidence based richtlijnen
voor diagnose en behandeling
van lage rugpijn
Dr. Steens ME
Lage rugpijn
• Frequent voorkomend
• Hoog risico op recidieven
• groot medisch en maatschappelijk probleem
• veel wetenschappelijk onderzoek lopende met als
doel het opstellen van internationale richtlijnen
betreffende het beleid
Lage rugpijn
• Acute lage rugpijn: <6weken
• Subacute lage rugpijn: 6-12 weken
• Chronisch lage rugpijn: >12weken
Lage rugpijn
Lage rugpijn:
Specifiek
5-10%
versus
Aspecifiek
90-95%
Lage rugpijn
• “Specifieke” lage rugpijn:
kent een specifiek pathofysiologisch mechanisme
Spondylolisthesis
Discitis
Tumor
Discushernia
spondylartropathie
Inflammatie
lumboradiculair lijden
etc. ..
Lage rugpijn
• “Aspecifieke” lage rugpijn:
kent geen specifiek pathofysiologisch mechanisme
o Mechanische oorzaak
o Multifactoriële aandoening
o Belang van Bio-Psycho-Sociale factoren
(cultuur, opvoeding, pijnbeleving,emoties,etc..)
o LsWK regio
o Patiënt is niet ziek
Lage rugpijn
• Belang van Rode en Gele vlaggen
Rode vlaggen:
om specifieke oorzaken van lage rugpijn uit te sluiten
omvatten bepaalde symptomen die “in combinatie met
rugpijn” wijzen op ernstige pathologie
Lage rugpijn
• Belang van Rode en Gele vlaggen
Rode vlaggen:
-Trauma
-Oncologische voorgeschiedenis
-Regelmatig algemene malaise
-Onverklaarde gewichtsdaling (>5kg /maand)
-Infectie/Koorts
-Neurologische uitval
-Chronisch corticoïden gebruik
-Eerste episode bij leeftijd jonger dan 20 of ouder dan 50
-Nachtelijke pijn of pijn die ‘s nachts verergert
Lage rugpijn
• Belang van Rode en Gele vlaggen
Gele vlaggen :
Psychosociale factoren: vormen gevaar voor
overgang naar chronische lage rugpijn
gewijzigde attitude en gedachten over pijn
(schadelijk, invaliderend)
ontwikkelen van kinesiofobie
Lage rugpijn
Gele vlaggen:
• Compensatie aspecten zoals financiële vergoedingen
• Problemen met werksituatie (ontevreden met
job/pestgedrag)
• Verdoken burn-out/bore-out
Lage rugpijn
• Behandeling:
In het kader van multifactoriëel lijden
Enerzijds
Primaire en Secundaire preventie
Cognitieve en Gedragsmatige aanpak
Kinesitherapie - Oefentherapie
Anderzijds
Medicamenteuze aanpak
Lage rugpijn
• Medicamenteuze behandeling:
ACUTE aspecifieke lage rugpijn:
paracetamol
NSAID
kortdurende spierontspanners bij hypertonie
(Benzodiazepines)
• Indien onvoldoende: pijnstilling 2-3e lijn.
Zwakke Opioïden: Tramadol
Combinatiepreparaten: Paracetamol+Codeïne
Paracetamol+Tramadol
Lage rugpijn
• Medicamenteuze behandeling:
CHRONISCHE aspecifieke lage rugpijn:
paracetamol
NSAID
Zwakke opioïden
• Indien onvoldoende: Tricyclische antidepressiva (TCA)
Sterke Opioïden: enkel meerwaarde bij een acute opstoot
Lage rugpijn
• Wat met Arbeidsongeschiktheid?
Voorkeur Tijdscontingente aanpak versus Pijncontingente
aanpak
-Patiënt stimuleren, binnen graad van belastbaarheid, tot
spoedige werkhervatting, tenzij het werk verdere schade
toebrengt
-Welke reden doet “thuisblijven” de rugpijn genezen?
-TAO: dient te worden gebruikt om conditie van patiënt te
verbeteren via multidisciplinaire revalidatie
-Mogelijkheid van “progressieve werkhervatting” in samenspraak
met de adviserend geneesheer en arbeidsgeneesheer
Lage rugpijn
• Wat met Arbeidsongeschiktheid?
-Pijn die patiënt ervaart is geen parameter voor de arts
om arbeidsongeschiktheidsduur te bepalen
-Pijn alsook moeheid zijn eerder uitingen van de
draagkracht van de patiënt
Lage rugpijn
“The good physician treats the disease;
The great physician treats the patiënt who
has the disease”
Sir William Osler
1849-1919