offerteformulier

1.1
Offerteformulier
Dienst Vlaanderen Regio West
Oude Gentweg 75a
8000 Brugge
Tel: 050/44 18 18
Fax: 050/44 18 66
OFFERTEFORMULIER
betreffende de opdracht:
Nummer van het bijzonder bestek:
2016/311389/27D
Titel van het bijzonder bestek:
BRUGGE – Koning Albert I laan 1 – FAC Kamgebouw –
Dagelijks en periodiek onderhoud der lokalen
Complex : 311389$L5531027
Deze offerte wordt ingediend door één onderneming, met name door ondergetekende:1
Naam :
Handelsnaam:
Hoedanigheid of beroep of rechtsvorm
voor rechtspersonen:
Nationaliteit:
Volledig adres van de woonplaats of
van de maatschappelijke zetel van de
rechtspersoon
(straat, nummer, postcode, gemeente
en land):
E-mail:
Telefax:
Ondernemingsnummer:
Naam, hoedanigheid en adres van de
persoon
die
de
rechtspersoon
vertegenwoordigt:
1
Schrappen indien de offerte wordt ingediend door een combinatie van ondernemingen
1/12
Deze offerte wordt ingediend door een combinatie van ondernemingen die de vorm aangaan van
een tijdelijke handelsvennootschap of een ander samenwerkingsverband, en bestaat uit volgende
ondernemingen:2
Naam :
Handelsnaam:
Rechtsvorm:
Nationaliteit:
Volledig
adres
van
de
maatschappelijke
zetel
van
de
rechtspersoon
(straat, nummer, postcode, gemeente
en land):
E-mail:
Telefax:
Ondernemingsnummer:
Naam, hoedanigheid en adres van de
persoon
die
de
rechtspersoon
vertegenwoordigt:
en
Naam :
Handelsnaam:
Rechtsvorm:
Nationaliteit:
Volledig
adres
van
de
maatschappelijke
zetel
van
de
rechtspersoon
(straat, nummer, postcode, gemeente
en land):
E-mail:
Telefax:
Ondernemingsnummer:3
Naam, hoedanigheid en adres van de
persoon
die
de
rechtspersoon
vertegenwoordigt:
2
Schrappen indien de offerte slechts door één onderneming wordt ingediend
De tijdelijke handelsvennootschappen of gelijkaardige samenwerkingsverbanden zullen voor de uitvoering van de opdracht
over een eigen ondernemingsnummer moeten beschikken. Door een offerte in te dienen, verbinden zij zich ertoe een eigen
ondernemingsnummer aan te vragen indien de opdracht hen wordt toegewezen.
3
2/12
die zich hebben verenigd voor deze aanneming onder de vorm van een tijdelijke
handelsvennootschap of gelijkaardig samenwerkingsverband zonder rechtspersoonlijkheid en die
onder hen
Naam :
Hoedanigheid of beroep of rechtsvorm
voor rechtspersonen:
Nationaliteit:
Volledig adres van de woonplaats of
van de maatschappelijke zetel van de
rechtspersoon
(straat, nummer, postcode, gemeente
en land):
E-mail:
Telefax:
Ondernemingsnummer:
Naam, hoedanigheid en adres van de
persoon
die
de
rechtspersoon
vertegenwoordigt:
aanwijzen om de tijdelijke handelsvennootschap of gelijkaardig samenwerkingsverband zonder
rechtspersoonlijkheid t.a.v. de aanbestedende overheid te vertegenwoordigen.
Verbindt (of verbinden) zich op zijn (of op hun) roerende en onroerende goederen tot de uitvoering,
overeenkomstig de bepalingen en voorwaarden van voornoemd bestek, van de in dit bestek
beschreven opdracht met betrekking tot de aanneming van volgende opdracht :
Nummer van het bijzonder bestek:
2016/311389/27D
Titel van het bijzonder bestek:
BRUGGE – Koning Albert I laan 1 – FAC Kamgebouw –
Dagelijks en periodiek onderhoud der lokalen
Complex : 311389$L5531027
De inschrijver verbindt er zich toe de opdracht uit te voeren tegen de som van:
Totale offertebedrag in euro, exclusief
belasting over de toegevoegde waarde
(BTW), zoals vermeld in de inventaris,
gevoegd in bijlage bij deze offerte:
Bedrag van de belasting over de
toegevoegde waarde (BTW) zoals
vermeld
in
de
samenvattende
inventaris, gevoegd in bijlage bij deze
offerte:
TOTAAL:
Aantal uren per jaar: ……………………………………………………………….
(LET OP): bij ontstentenis van de opgave van het aantal uren zal met de offerte geen rekening
worden gehouden)
3/12
De betalingen zullen gebeuren door overschrijving op het rekeningnummer:
IBAN:
Geopend op naam van:
Bij volgende financiële instelling:
met BIC (Bank Identifier Code):
Wanneer de opdracht aan de inschrijver wordt gegund, verbindt hij zich ertoe binnen de maand na de
plaatsing van de opdracht een financiële identificatie af te leveren met betrekking tot de rekening
waarop de betalingen dienen te gebeuren. Dit document mag niet ouder dan 6 maand zijn. Het typeformulier is terug te vinden bij de opdrachtdocumenten en op de website van de Regie der Gebouwen.
Indien de inschrijver tijdens de uitvoering van de opdracht de bankrekening waarop de betalingen
dienen te gebeuren wenst te wijzigen is hij er toe gehouden een nieuwe financiële identificatie af te
leveren.
De briefwisseling dient verzonden te worden op het volgende adres:
Naam :
Ter attentie van:
Functie:
Volledig adres:
(straat, nummer,
postcode, gemeente
en eventueel land)
Telefoon:
Telefax:
Mail:
Producten
JA
NIET
VAN
TOEPASSING
JA
NIET
VAN
TOEPASSING
Voor de uitvoering van deze opdracht zullen geen producten worden gebruikt
of materialen worden verwerkt die niet afkomstig zijn uit de lidstaten van de
Europese Unie4
Overeenkomstig de bepalingen van artikel 81, 5° van het koninklijk besluit van
15 juli 2011 gaat hierbij een afzonderlijke nota, gedateerd en ondertekend,
4
Om deze rubriek te vervolledigen dient de inschrijver geen rekening te houden met de in de opdrachtdocumenten opgelegde
producten van vreemde oorsprong.
4/12
houdende vermelding van de oorsprong van de te leveren producten en/of van
de te verwerken materialen die afkomstig zijn van buiten de Europese Unie. 5
Zij vermeldt per land van oorsprong de waarde, exclusief douanerechten, die
die producten en/of materialen in de offerte vertegenwoordigen.
Als de producten of materialen op het grondgebied van de Europese Unie
worden afgewerkt of verwerkt, wordt enkel de waarde van deze grondstoffen
vermeld.
Sociale verplichtingen
JA
NIET
VAN
TOEPASSING
JA
NIET
VAN
TOEPASSING
JA
NIET
VAN
TOEPASSING
Ik verklaar dat ik voor het door mij tewerkgesteld personeel voldoe aan de
vereisten inzake de betaling van de bijdragen voor de sociale zekerheid voor
mijn in België tewerkgesteld personeel. Ik erken dat de diensten van de Regie
der Gebouwen zelf mogen nagaan of ik ingeschreven ben en voldoe aan de
voorschriften inzake sociale verplichtingen.
Of
Ik verklaar dat ik personeel uit een andere lidstaat van de Europese Unie
tewerkstel en ik voeg bij mijn offerte een attest dat uitgereikt werd door de
bevoegde overheid en waarin bevestigd wordt dat ik, volgens de rekening die
ten laatste de uiterste dag bepaald voor de ontvangst van de aanvragen tot
deelneming of offertes, al naargelang, is opgemaakt, op die datum voldaan heb
aan de voorschriften inzake betaling van de bijdragen voor sociale zekerheid
overeenkomstig de wettelijke bepalingen van het land waar ik gevestigd ben.
Of
Ik verklaar dat ik onderworpen ben aan de sociale zekerheid van de
zelfstandigen en ik voeg bij mijn offerte een attest waaruit blijkt dat ik in orde
ben met de betaling van mijn bijdragen betreffende de sociale zekerheid van
de zelfstandigen.
Het voorleggen bij de offerte van de attesten bepaald in de vorige paragrafen is
niet vereist indien ze reeds bij de aanvraag tot deelneming waren gevoegd,
mits ze op dezelfde periode slaan.
De aanbestedende overheid mag alle nodige inlichtingen van financiële en morele aard omtrent de
ondergetekende(n) of omtrent de hier inschrijvende vennootschap inwinnen bij de Rijksdienst voor
Sociale Zekerheid en andere instellingen in binnen- en buitenland.
Arbeidsbescherming en arbeidsvoorwaarden
5
De inschrijver die de aangifte niet heeft gedaan, wordt geacht voor de uitvoering van de ganse opdracht geen producten of
materialen te gebruiken die niet afkomstig zijn uit Lidstaten van de Europese Unie.
5/12
Ik verklaar dat ik bij het opstellen van mijn offerte rekening heb gehouden met de verplichtingen
inzake arbeidsbescherming en arbeidsvoorwaarden die gelden op de plaats waar de prestaties
worden uitgevoerd.
Fiscale verplichtingen
Ik voeg bij mijn offerte een attest waaruit blijkt dat ik voldaan heb aan mijn beroepsmatige fiscale
verplichtingen overeenkomstig de wettelijke bepalingen inzake
- Belasting over de Toegevoegde Waarde (BTW)
- en vennootschapsbelasting of personenbelasting van het land waar ik gevestigd ben.
Het attest heeft betrekking op de laatste afgelopen fiscale periode vóór de uiterste datum voor de
ontvangst van de aanvragen tot deelneming of offertes, al naargelang.
De aanbestedende overheid mag alle nodige inlichtingen van financiële en morele aard omtrent de
ondergetekende(n) of omtrent de hier inschrijvende vennootschap inwinnen bij de federale
overheidsdienst Financiën en andere instellingen in binnen- en buitenland.
Personeel:
JA
NIET
VAN
TOEPASSING
Onze firma stelt minder dan tien werklieden te werk.
Onze firma stelt tien of meer dan tien maar minder dan twintig werklieden te
werk.
Onze firma stelt twintig of meer werklieden te werk.
Inventaris van de bij de offerte gevoegde stukken 6
1.
Samenvattende opmeting of inventaris
2.
Stukken betreffende ondertekeningsbevoegdheid voor deze offerte
3.
Stukken betreffende het voldoen aan de sociale verplichtingen
4.
Stukken betreffende het voldoen aan de fiscale verplichtingen
5.
Bezoekattest
6.
Financiële identificatie
Door het enkele feit van deel te nemen aan onderhavige gunningsprocedure, leggen de inschrijvers
met hun offerte een impliciete verklaring op erewoord af dat ze zich niet in één van de
uitsluitingsgevallen bedoeld in artikel 61, §§ 1 en 2 K.B. plaatsing bevinden.
Door mijn deelname aan deze overheidsopdracht onderschrijf ik tevens impliciet de inhoud van het
Charter voor Duurzame Samenwerking dat op 6 mei 2014 door talloze beroepsfederaties uit de
vastgoedsector werd ondertekend met de Regie der Gebouwen en dat dat ik kon consulteren op
www.regiedergebouwen.be/charterduurzamesamenwerking.
6
schrappen wat niet van toepassing is en aanvullen indien nodig
6/12
Opgemaakt te:
Op datum van:
De inschrijver(s):
Naam:
Hoedanigheid:
Naam:
Hoedanigheid:
Naam:
Hoedanigheid:
VAK VOOR DE AANBESTEDENDE OVERHEID:
GOEDGEKEURD
OP:
Naam:
Hoedanigheid:
Handtekening:
7/12
1.2
FINANCIELE IDENTIFICATIE7
REKENINGHOUDER
Naam:
Volledig adres
(straat,
nummer,
postcode, gemeente en
land):
Ondernemingsnummer:
Contactpersoon:
Telefoon:
Telefax:
e-mail:
BANK
Naam Bank:
Volledig adres filiaal
(straat,
nummer,
postcode, gemeente en
land):
BIC:
IBAN 8:
OPMERKINGEN
STEMPEL VAN DE BANK
+
HANDTEKENING
VAN
VERTEGENWOORDIGER VAN DE BANK
(verplicht)
DE
DATUM + HANDTEKENING
REKENINGHOUDER
(verplicht)
VAN
7
DE
Deze gegevens zullen worden opgeslagen in het boekhoudsysteem van de Regie der Gebouwen voor gebruik in
betalingsprocedures. Het personeel van de Regie der Gebouwen dat met deze procedures is belast, zal deze gegevens hiertoe
kunnen raadplegen.
8
Indien de IBAN code (International Bank account number) wordt toegepast in het land waarin uw bank zich bevindt.
8/12
1.3
VERBINTENIS
ENTITEITEN
BIJ
BEROEP
OP
DRAAGKRACHT
VAN
ANDERE
De onderneming:
Naam:
Handelsnaam:
Rechtsvorm:
Nationaliteit:
Volledig adres van de woonplaats of
van de maatschappelijke zetel van de
rechtspersoon
(straat, nummer, postcode, gemeente
en land):
Ondernemingsnummer:
Naam, hoedanigheid en adres van de
persoon
die
de
rechtspersoon
vertegenwoordigt:
verbindt zich ertoe om, gedurende de ganse duur van de opdracht :
besteknummer :
Gemeente en adres van de werf:
Korte omschrijving van de opdracht:
de voor de uitvoering van deze opdracht noodzakelijke middelen, inzake:
hierboven invoegen voor welk aspect de inschrijver zich beroept op de derde
ter beschikking te stellen aan :
Naam:
Handelsnaam:
Rechtsvorm:
Nationaliteit:
Volledig adres van de woonplaats of
van de maatschappelijke zetel van de
rechtspersoon
(straat, nummer, postcode, gemeente
en land):
Ondernemingsnummer:
in zoverre voornoemde opdracht aan deze onderneming zou worden toegewezen.
9/12
Opgemaakt te:
Op datum van:
Naam:
Hoedanigheid:
Handtekening:
10/12
1.4
Verzekeringsattest
11/12
Bezoekattest
Bijlage aan de inschrijving bij bestek 2016/311389/27D, verplicht bij de offerte te voegen
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
BEZOEKATTEST
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------BIJZONDER BESTEK N° 2016/311389/27D
BRUGGE – Koning Albert I laan 1 – FAC Kamgebouw – Dagelijks en periodiek
onderhoud der lokalen
Ik ondergetekende,
................................................................. ,
Regie der Gebouwen,
ambtenaar bij de
verklaar dat
(naam) ...
Vertegenwoordiger van de onderneming
(naam) ...
(adres) ………………………………………………………………… .................................
een plaatsbezoek heeft gebracht, overeenkomstig de bepalingen van het
bijzonder bestek nr. 2016/311389/27D
Te Brugge, …./…./2016
(Handtekening)
(Naam)
12/12