Nieuwe ontwikkelingen binnen de GE Oncologie: wordt de

 Nieuwe ontwikkelingen binnen de GE Oncologie: wordt de behandeling te duur? Hanneke Wilmink Internist-­‐ oncoloog Kosten kanker behandeling •  2011 NL: 100.600 nieuwe gevallen kanker •  Vooral op oudere leeDijd (40% 60-­‐75 jaar, 30% > 75 jaar) •  Sinds 2007: kanker belangrijkste doodsoorzaak •  2011: 42.900 overleden a.g.v. kanker •  Absolute aantal sSjgt met ruim 3% per jaar •  Totale zorgkosten voor kanker 2011: 4.8 miljard euro (5.3% van totale zorgkosten in NL) •  2013: 733 miljoen aan kankergeneesmiddelen, 510 miljoen “dure geneesmiddelen” •  Zorg: –  sSjging aantal kankergevallen → groot deel behandeld met dure oncolySca –  steeds meer dure middelen, geen oude uit patent Keerzijde •  Vele nieuwe geneesmiddelen –  toename paSënten geneest van de ziekte (darm / borstkanker) –  toename levensverlenging met betere kwaliteit van leven Waarom sSjging kosten kankerbehandeling? •  Toegenomen kosten in kankerzorg; zowel prijs als kwanSteit zorg –  bv. aantal borstkanker paSenten behandelt met chemotherapie neemt toe en de gemiddelde kosten van de behandeling is verdubbeld (1991-­‐2002) •  Toegenomen prijs en kwanSteit zijn een gevolg van nieuwe medische technologie –  nieuwe behandelingen zijn duurder. Elkin and Bach. Cancer’s Next FronSer: Addressing High and Increasing Costs. JAMA 2010;303:1086-­‐1087. Vooral sSjging kosten apotheek •  SituaSe in VS –  kosten voor medicijnen zijn gestegen van $40.3 billioen in 1990 tot $216 billioen in 2006 –  totale kosten voor de medicijnen groeien sneller dan kosten voor ziekenhuis/ dokter etc. Is het slecht dat we zowel geld spenderen aan (dure) medicijnen? •  Voorschrijven medicijnen die ziekten kunnen genezen – prevenSef werken –  staSnes (verlagen cholesterol en voorkomen harSnfarct?) •  Wordt ook veel onnodig voorgeschreven? –  voorschijven als paSënt medicijn niet nodig heeD –  merknaam i.p.v. een generiek medicijn –  duur middel als er een goedkoper alternaSef is –  duur middel als de winst beperkt is? Voorbeeld casus (1) Man, 65 jaar; •  status na hemicolectomie ivm coloncarcinoom (stadium II, 2012) •  uitgebreide lever-­‐ en longmetastasen Overlevingsverbetering: van 6-9 maanden naar 22-25 maanden
Bevacizumab +/- Irinotecan + MAYO regimen as first line treatment of CRC
(Schrag D. NEJM. 2004;351:317-­‐319) Voorbeeld casus (2) Vrouw, 55 jaar, •  status na Whipple procedure ivm met pancreascarcinoom (pT3N1, 2013), adjuvant gemcibaSne •  levermetastasen 11.1 v. 6.8 6.4 v. 3.3 8.5 vs 6.7 5.5 vs 3.7 •  Er is vooruitgang geboekt afgelopen jaren •  1-­‐jaars overleving van 2% naar 40% Kunnen we ons dit wel veroorloven? •  € 3.618 voor 4 weken behandeling cetuximab •  € 2.400 voor 4 weken behandeling bevacizumab •  € 1.784 euro per toediening panitumumab •  € 2.925 per 4 weken abraxane Commissie BOM Beoordeling van Oncologische Middelen •  Klinische belang nieuw geregistreerde oncologische geneesmiddelen voor solide tumoren •  Resultaten in ten minste een fase III studie •  Betere landelijke afstemming •  NegaSeve beoordeling: therapeuSsche meerwaarde te gering Paskwil-­‐criteria • 
• 
• 
• 
Kankersoort Vergelijken met referenSe behandeling Kwaliteit van de studie EffecSviteit afgezet tegen bijwerkingen –  PFS > 2 mnd (HR < 0.7) –  Mediane overleving > 2 mnd (HR < 0.7) 8.5 vs 6.7 5.5 vs 3.7 Conclusie (commissie BOM) “Er is geen plaats voor de behandeling met de combina5e van NAB-­‐paclitaxel en gemcitabine bij de eerstelijns behandeling van het gemetastaseerd pancreascarcinoom” Updated Overall Survival as of May 9, 2013 OS, months
1.0
Proportion of Survival
0.9
Events/n
Median (95% CI)
75th
Percentile
0.8
nab-P + Gem
380/431
8.7 (7.89 - 9.69)
14.8
0.7
Gem
394/430
6.6 (6.01 - 7.20)
11.1
0.6
0.5
HR 0.72
95% CI, 0.620 - 0.825
P < 0.0001
0.4
0.3
0.2
0.1
0.0
0
3
6
9
12
15
18
21
24
27
30
33
36
39
42
45
16
8
10
4
6
2
5
0
2
0
1
0
0
Time (months)
Patients at Risk
nab-P + Gem: 431
357
284
208
144
84
48
34
25
Gem: 430
340
231
149
90
47
27
19
14
Goldstein D, et al. Oral presentation at: ASCO GI 2014 [abstract 178].
0
2
Paskwil-­‐criteria •  Kosten •  QALY? QALY (quality-­‐adjusted life year) •  Een QALY staat voor één jaar in opSmale gezondheid •  Als door intervenSe levensverwachSng verlengd met één jaar in opSmale gezondheid, uitkomst: 1 QALY •  Lengte en de kwaliteit van leven •  Kosten effecSviteit: hoeveel kosten per QALY zijn voor een behandeling •  Wanneer is een behandeling kosten effecSef? Conclusie •  Afgelopen decennium zeer interessante en hoopgevende medicijnen kankerbehandeling •  Bijna allemaal erg duur •  BOM; hanteert PASKWIL criteria •  Vooral geen verspilling; discussie: verspilling – verstandig gebruik