Het kind met verminderd bewustzijn
advertisement
Acute kindergeneeskunde WDH, 14 en17 december 2009 Leo Torn ? Circulatiestilstand bij kinderen Vochtverlies Redistributie Toegenomen Ademdepressie ademarbeid Respiratoir falen Circulatoir falen Hypoxie Circulatiestilstand Herkenning van ernstige symptomen Mogelijk respiratoir falen (A + B) Mogelijk circulatoir falen (C) Mogelijk centraal neurologisch falen (D) Herkenning respiratoir falen Airway Open zonder ondersteuning Open, maar bedreigd Luchtweg kan niet open gehouden worden Herkenning respiratoir falen Breathing Ademarbeid Effectiviteit van ademarbeid Systemische effecten van respiratoir falen Ademarbeid Ademfrequentie Intrekkingen Inspiratoire of expiratoire geluiden Kreunen Hulpademhalingsspieren Neusvleugelen Ademarbeid: bijgeluiden Inspiratoire stridor - bovenste luchtwegpathologie Expiratoir piepen - onderste luchtwegpathologie Effectiviteit van ademarbeid Thoraxexcursies Passage van lucht Saturatiemeter Systemische effecten van respiratoir falen Hartfrequentie: versneld Huid: bleek, koud, klam Bewustzijn: geagitteerd, versufd Respiratoir falen hulpmiddelen Herkenning circulatoir falen Cardiovasculaire verschijnselen Systemische effecten van circulatoir falen Cardiovasculaire verschijnselen Hartfrequentie Polsvolume Capillary refill Huidtemperatuur Turgor Lever Bloeddruk? Cardiovasculaire verschijnselen Capillary refill • Normaal maximaal 2 sec • Omgevingstemperatuur Cardiovasculaire verschijnselen Bloeddruk Bloeddrukdaling is laat teken van shock Systemische effecten van circulatoir falen Ademhaling: versneld, oppervlakkig, verdiept, vertraagd, apneu Huid: gemarmerd, bleek, koud, klam Bewustzijn: geagitteerd, apathisch, suf Urineproductie: oligurie, anurie Herkenning neurologisch falen Bewustzijn Lichaamshouding Pupilreactie Bewustzijn Glasgow Coma Scale AVPU Pupillen Bewustzijn-GCS Response Eye opening Spontaneously To verbal stimuli To pain No response to pain Best motor response Obeys verbal command Localises to pain Withdraws from pain Abnormal flexion to pain (decorticate) Abnormal extension to pain (decerebrate) No response to pain Best verbal response Orientated and converses Disorientated and converses Inappropriate words Incomprehensible sounds No response to pain Score 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 Bewustzijn-AVPU A lert Responds to Voice Responds to P ain U nresponsive Het kind met verminderd bewustzijn Mogelijke oorzaken bij de 3 verschillende pupilgroottes en pupilreacties Het kind met verminderd bewustzijn Intoxicaties (opiaten, organofosfaten) Medulla laesie Metabole stoornissen Het kind met verminderd bewustzijn Hypothermie Postictaal Ernstige hypoxie Herniatie Tentorium Intoxicatie (anticholinergica, barbi-turaten) Het kind met verminderd bewustzijn Laesie N. III Focale epilepsie RIP ipsilateraal Herniatie Tentorium Het kind met verminderd bewustzijn Kenmerken van meningitis: welke kenmerken zijn indicatief voor een kind met meningitis? Meningitis Fotofobie Koorts Sufheid Diarree Nekstijfheid Braken Niet reageren op pijn Hypothermie Tachycardie Petechiën Hypertensie Hoofdpijn Decerebratie houding Slecht drinken Klamme huid Apneu’s en cyanose Convulsies Bradycardie Hyperventilatie Gewichtsverlies Het kind met verminderd bewustzijn oor en neus huid ademhalingspatroon houding abdomen Waar moet je specifiek op letten bij het lichamelijk onderzoek van een kind met een verminderd bewustzijn? Het kind met verminderd bewustzijn Huid: petechiën klam temperatuur cyanose hematomen trauma prikgaten Het kind met verminderd bewustzijn Houding: decerebratie “ontherseningsstijfheid” decorticatie “ontschorsing” slap Het kind met verminderd bewustzijn Oor en neus: liquorlekkage bloeding Het kind met verminderd bewustzijn Ademhalingspatroon: hyperventilatie Cheyne-Stokes apneu’s ademarbeid efficiëntie effect Het kind met verminderd bewustzijn Abdomen: hematomen bol drukpijnlijk vergrote lever Meest voorkomende doodsoorzaken bij kinderen in Nederland in 2005 4-52 weken Perinataal Congenitaal SIDS 1 - 4 jaar 5-9 jaar 10 – 14 jaar 15 – 19 jaar Trauma NeoplasmaNeoplasma Infecties Trauma Trauma CongenitaalCongenitaal Infecties Trauma Neoplasma Infecties Overlijden door trauma Sterfte Drievoudige verdeling 45% 45 % minuten 20 % uren 35 % dagen Anamnese – OMVAL(AMPLE) • Omstandigheden • Traumamechanisme • Behandeling tot nu toe • • • • Medicatie Voorgeschiedenis Allergie Laatste maaltijd Verplichte Röntgenfoto’s Laterale cervicale wervelkolom Thorax Bekken Uitwendige bloeding • Hals / Hoofd • Oksel • Lies • Knie Kijk naar de achterkant van het kind! Inwendige bloeding • Borst/Thorax • Buik • Bekken • Beenderen “Blood on the floor and four places more” Brandwonden 3.500 brandwonden bij kinderen 9% opname < 1% mortaliteit Het kind met brandwonden Inhalatie trauma Blootstelling aan rook Roet in de neus, mond of sputum Verschroeide neusharen ROOK IS HEET Tijdig intuberen Het kind met brandwonden 2e Graads • Dermis beschadigd • Roze/ gemarmerd • Blaren Het kind met brandwonden 3e Graads • Dermis verwoest • Bleek/ verschroeid • Leerachtige textuur Het kind met brandwonden Koelen ALLEEN 2e Graads 10 % 10 minuten NOOIT TIJDENS TRANSPORT Het kind met brandwonden Verdenking kindermishandeling “Handschoen en sok” brandwonden Bijzondere vorm van de brandwond Consistentie van de anamnese ! OF ?
