special zorginkoopbeleid zorgverzekeraars 2018

-special
zorginkoopbeleid zorgverzekeraars 2018 vrijgevestigden
28 april 2017
Inleiding
De LVVP informeert u via deze special over het zorginkoopbeleid 2018 van alle zorgverzekeraars.
Voor 1 april jongstleden hebben alle zorgverzekeraars hun inkoopbeleid voor 2018 gepubliceerd, dit
is een wettelijke verplichting waar de NZa op toeziet. De LVVP heeft deze inkoopdocumenten
geanalyseerd. Allereerst leest u onderstaand de algemene bevindingen die de LVVP heeft
geconstateerd op basis van alle inkoopdocumenten. Aansluitend volgt per zorgverzekeraar een
exercitie van de belangrijkste elementen uit het inkoopbeleid, voorzien van commentaar door de
LVVP. De LVVP hoopt u hiermee gedegen te informeren over het inkoopbeleid waarop de contracten
van 2018 gebaseerd zullen worden.
Algemene bevindingen ten aanzien van:
-
Kwaliteitsstatuut
Alle zorgverzekeraars noemen dat zij een goedgekeurd kwaliteitsstatuut als voorwaarde
eisen voor een contract.
-
Overlap kwaliteitsstatuut
Ondanks dat door alle zorgverzekeraars – in het kader van de terugdringing van de
administratieve lasten - was toegezegd dat overlap van eisen via het inkoopbeleid en het
kwaliteitsstatuut niet zou plaatsvinden, heeft de LVVP moeten constateren dat dit op
verschillende onderdelen wel het geval is. Deze constatering geldt voor CZ, VGZ, Menzis, VRZ
Zorginkoop en De Friesland. De LVVP zal de overlappende criteria dan ook bespreken met de
betreffende verzekeraars, met ZN en ook zal de LVVP het ministerie van VWS op de hoogte
stellen. In dit document is de betreffende overlap beschreven in het LVVP-commentaar per
zorgverzekeraar.
De LVVP constateert ook dat een aantal verzekeraars uitgangspunten hanteert die
vermoedelijk gebaseerd zijn op oudere versies van het kwaliteitsstatuut. Zo stellen DFZ en ZK
dat contractanten dienen te beschikken over een agb-code 094 of 030. Echter, dit criterium is
in de definitieve versie komen te vervallen en vervangen door een lijst van agb-codes die
afleiden tot een sectie III kwaliteitsstatuut. Komt de agb-code van de praktijk niet op die lijst
voor, dan is er sprake van sectie II.
DFZ heeft inmiddels laten weten dat zij voor 2018 de eisen van het kwaliteitsstatuut volgt.
DFZ kan de tekst hierop niet aanpassen, omdat zij een meerjareninkoopbeleid 2017/2018
hanteert. De voorliggende tekst is opgesteld toen het kwaliteitsstatuut nog niet was
vastgesteld.
-
Aanvullende eisen bovenop het kwaliteitsstatuut
Een aantal verzekeraars stelt naast de overlap op het kwaliteitsstatuut aanvullende
voorwaarden aan vrijgevestigden. Zo hanteert Zilveren Kruis extra criteria voor
zorgaanbieders die een vrijgevestigdencontract willen afsluiten (minder dan 10
regiebehandelaren en het omzetplafond van 2017 was lager dan 100.000 euro van de
groeps- of solopraktijk). VRZ Multizorg stelt als voorwaarde max. 8 fte regiebehandelaren en
niet meer dan 3 behandellocaties.
Pagina 1 van 35
-
Eisen aan vrijgevestigden die bestemd lijken voor instellingen
De LVVP vermoedt dat een aantal eisen uit het vrijgevestigdeninkoopbeleid voor instellingen
is bedoeld. Zo stelt CZ dat -voor zover dat verplicht is- de contractant prestatie-indicatoren
ter beschikking dient te stellen aan ZiNl. Menzis stelt dat contractanten hun administratieve
organisatie zodanig inrichten dat een audit-trial mogelijk is. De LVVP zoekt dit nader uit.
-
Terugdringing administratieve lasten
Zorgverzekeraars geven aan de administratieve lasten voor vrijgevestigden te willen
terugdringen. Of dit daadwerkelijk het geval zal zijn, kan de LVVP op dit moment nog niet
vaststellen. Dat zal blijken als ook de inkoopspecificaties (voor 1 juli) bekend zijn en de
contracten afgesloten kunnen worden.
-
Tarieven / NZa
Zilveren Kruis en VGZ lijken voor 2018 de enige verzekeraars te zijn die eigen tarieven
hanteren. De LVVP vindt dit zeer ongewenst. Hiermee introduceren Zilveren Kruis en VGZ een
onnodige extra administratieve last. Immers, de software van alle contractanten dient
aangepast te worden zodat ook de Zilveren Kruis- en VGZ-tarieven verwerkt kunnen worden.
Daarnaast vindt de LVVP dat het voor een goede werkbaarheid van de tarifering en de
praktijkvoering van vrijgevestigden belangrijk is om de NZa-tarieven te volgen. Eventuele
geschillen dienen via een procedure te worden uitgevochten en niet over de rug van de
aanbieders.
-
ROM
Veel zorgverzekeraars benoemen in het inkoopbeleid dat zij waarde hechten aan gebruik van
ROM in de behandeling en aanlevering van ROM-data aan SVR/SBG. Echter, de aanlevering is
opgeschort naar aanleiding van de beantwoording van de minister op Kamervragen van de
SP, waaruit blijkt dat er geen wettelijke grondslag is voor aanlevering van de
gepseudonimiseerde data. De LVVP vermoedt dat verzekeraars niet tijdig op deze
berichtgeving hebben kunnen anticiperen. Als het probleem landelijk niet wordt opgelost,
moet de aanlevering opgeschort blijven, aldus de LVVP.
-
Omzetplafond
De LVVP constateert een trend als het gaat om toepassing van een standaard
maximumomzetplafond voor zorgaanbieders die niet werkzaam zijn in het kerngebied van de
betreffende zorgverzekeraar. Het gaat dan bij Zilveren Kruis om een maximumplafond van
bijvoorbeeld 50.000 euro. Dat betekent dat alle zorgaanbieders buiten het kerngebied van
Zilveren Kruis een dergelijk plafond krijgen, in plaats van een laag omzetplafond voor een
beperkt aantal cliënten dat onder andere gebaseerd is op declaraties van voorgaande jaren.
Zilveren Kruis startte hier mee; per 2018 volgen nu ook VGZ en CZ. De LVVP steunt deze
trend in beginsel, maar wel afhankelijk van de hoogte van het omzetplafond, de
bijstellingsmogelijkheden en de afrekeningsafspraken.
Het beleid van een standaard maximumomzetplafond draagt bij aan continuering van de zorg
en leidt ook tot een afname van de administratieve lastendruk. De LVVP koerst wel aan op
een meer landelijk eenduidig en beter werkbaar omzetplafondbeleid. Hiervoor voert de LVVP
gesprekken met ZN in het kader van de terugdringing van de administratieve lasten.
Zorgverzekeraars VGZ en Zilveren Kruis hebben criteria opgenomen waarin zij aangeven dat
het omzetplafond eenzijdig naar beneden bijgesteld kan worden. De LVVP vindt dit een groot
bedrijfsrisico en zal dan ook bij de betreffende verzekeraars pleiten voor het schrappen van
deze voorwaarde.
-
Productmix
CZ blijft als enige zorgverzekeraar een verplicht opgelegde productmix voor de gb-ggz
Pagina 2 van 35
hanteren. Weliswaar stelt CZ geen opgelegd percentage meer aan de producten Kort en
Middel, echter voor product Intensief blijft deze wel in stand. LVVP vindt dit ongewenst; de
afgelopen jaren is namelijk gebleken dat een dergelijk opgelegd percentage niet aansluit bij
de nonspecifieke doelgroep van patiënten in de gb-ggz. Daarnaast heeft hantering van een
productmix direct tot gevolg dat behandelingen lichter ingezet zouden worden om aan het
percentage te voldoen.
CZ maakt onderscheid tussen een productmix voor gz-/eerstelijnspsychologen (35%) en
psychotherapeuten en klinisch psychologen (50%). Dit beleid belemmert de gz/eerstelijnspsycholoog om goede zorg te leveren. Immers, het product Intensief mag maar
beperkt worden ingezet. Langer durende trajecten op basis van het product Intensief kunnen
weinig ingezet worden door een gz-/eerstelijnspsycholoog. CZ stuurt daarmee op kort
gebruik; de vraag is echter of er dan nog wel sprake is van gepast gebruik, terwijl veldbreed
afgesproken is om te behandelen op basis van het principe ‘gepast gebruik’. Ook zet een
productmix de continuering van de zorg, keuzevrijheid van de patiënt onder druk en leidt het
tot een administratieve last.
-
Keurmerk / gelijkwaardig alternatief
Zorgverzekeraars CZ, VGZ en Zilveren Kruis stellen in het inkoopbeleid dat deelname aan het
Keurmerk Basis GGZ of een gelijkwaardig alternatief leidt tot een verhoging van het
vergoedingspercentage. Zilveren Kruis en VGZ vermelden expliciet dat zij het LVVPvisitatiecertificaat beschouwen als een gelijkwaardig alternatief. CZ noemt de LVVP niet
expliciet. LVVP zal hierover dan ook contact opnemen met CZ. Omdat er sprake is van bijna
volledige overlap tussen de criteria van het Keurmerk Basis GGZ en de LVVPkwaliteitscriteria, vindt de LVVP dat LVVP-leden vallen onder ‘gelijkwaardig alternatief’
middels het kunnen aantonen van een LVVP-visitatiecertificaat. Ten aanzien van 2017 was CZ
deze mening overigens ook toegedaan.
-
Selectieve zorginkoop
Zorgverzekeraars CZ, VGZ en Menzis hanteren selectieve zorginkoop voor vrijgevestigden. CZ
continueert het beleid van 2017. VGZ heeft het beleid ten opzichte van 2017 enigszins
aangepast: voor de gb-ggz geldt dat aanbieders ook verzekerden met een selectieve polis
mogen behandelen.
Menzis hanteert het beleid dat patiënten, die een Basis Vrij-verzekering hebben, niet vallen
onder het omzetplafond.
-
Verzekerde zorg
Zorgverzekeraars CZ, VGZ, Menzis en VRZ Zorginkoop hebben expliciet in het inkoopbeleid
opgenomen dat zij de ‘therapieënlijst’ of de ‘ZiNl-lijst’ hanteren als het gaat om verzekerde
zorg. De LVVP is van mening dat zorgverzekeraars met deze lijst op de stoel van de
professional gaan zitten, terwijl het bepalen van verantwoorde en gepaste zorg de
verantwoordelijkheid is van de professional. LVVP heeft hierover dan ook contact met andere
veldpartijen. Doel is om een proces met elkaar af te spreken, waarin professionals in
samenspraak met verzekeraars tot een duiding komen.
-
Nieuwe aanbieders
Voor nieuwe aanbieders hanteren de meeste verzekeraars andere criteria dan voor
zorgaanbieders die al langer contracteren. Wij raden nieuwe zorgaanbieders aan om
zorgvuldig naar de criteria te kijken voordat zij een contract aangaan. Daarnaast gelden voor
startende praktijken andere aanmeld- en sluitingstermijnen. Zie daarvoor de genoemde
proces- en planningsinformatie die in deze special bij elke verzekeraar is opgenomen.
De eis van CZ waarin zij van nieuwe zorgaanbieders eisen dat zij ‘aantoonbaar dienen te
werken volgens het kwaliteitsstatuut’ vindt de LVVP volstrekt onjuist. Het kwaliteitsstatuut is
Pagina 3 van 35
immers, getekend en wel, in zichzelf al toetsend van aard.
-
Onduidelijke criteria
Ten slotte constateert de LVVP een aantal onduidelijke criteria in het inkoopbeleid. Hierover
gaat de LVVP in gesprek met de betreffende verzekeraar zodat de criteria verduidelijkt
worden voordat de portals van de verzekeraars opengesteld worden. Het gaat dan
bijvoorbeeld over criteria rondom de verwijzing (CZ), monodisciplinair werken (CZ) en de
kosten per unieke patiënt (CZ).
De LVVP houdt u op de hoogte van de ontwikkelingen van de uitkomsten van de gesprekken
die de komende periode worden gevoerd met zorgverzekeraars.
LVVP-contractenoverzicht en ongecontracteerd werken
De LVVP zal, zodra ook de zorginkoopspecificaties bekend worden (vóór 1 juli 2017) het
contractenoverzicht opstellen en deze voorzien van alerts. Op die manier vertrouwt de LVVP erop
dat u een weloverwogen keuze kunt maken over het al dan niet afsluiten van een contract voor 2018.
Wij adviseren u om nog kritischer te zijn dan voorheen waar het gaat om het al dan niet aangaan van
een contract met een zorgverzekeraar.
Daarom ontvangt u voor de zomer een geactualiseerde versie van dit document, de special
inkoopbeleid zorgverzekeraars, aangevuld met het contractenoverzicht en informatie over
ongecontracteerd werken.
Als u vragen hebt over de het inkoopbeleid 2018, neem dan contact op met beleidsondersteunend
medewerker Tineke Ruijl via [email protected]
Pagina 4 van 35
CZ
(LET OP: hieronder staat letterlijke tekst uit het CZ-inkoopbeleid; ‘we/wij’ is dus de zorgverzekeraar
zelf). Het LVVP-commentaar vindt u verderop in het grijze tekstvlak.)
Algemeen
CZ-groep streeft naar een aantoonbaar goede ggz. De zorg is toegankelijk, dichtbij waar nodig en
duurzaam betaalbaar. Altijd staat de cliënt in de hoofdrol. Wij willen daarom dat de behandelingen
van cliënten onder meer via ROM periodiek en frequent worden gemonitord. Dat de uitkomsten
worden vergeleken. Alleen zo kan de cliënt als goed geïnformeerde zorgconsument meebeslissen
over het verloop van de behandeling. Kan hij tot een weloverwogen keuze voor zijn behandelaar
komen. Ook cliëntervaringen spelen hierbij een grote rol. CZ-groep beoordeelt de prestaties van
zorgaanbieders op prijs en kwaliteit. We koppelen die aan de zorgaanbieders terug om
praktijkvariatie te verminderen. Objectiveerbare diagnostiek en toeleiding naar (gespecialiseerde)
GGZ-behandelingen moeten beter. CZ-groep bevordert hiervoor het gebruik van digitale
hulpmiddelen.
Sturen op gepast gebruik
Om vorm te geven aan gepast gebruik hanteert CZ-groep de lijst Therapieën GGZ, zoals de
zorgverzekeraars die na onderzoek door en afstemming met het ZiNL hebben opgesteld. We komen
met de zorgaanbieder overeen dat hij kennisneemt van de lijst en hiernaar handelt.
Uitkomsten van zorg
De beschikbaarheid van kwaliteitsinformatie, bij voorkeur over uitkomsten van zorg en behandeling,
is essentieel. Op hoofdlijnen betekent dit dat we nader onderzoek doen naar verschillende geschikte
uitkomstmaten die het resultaat van een behandeling meten, met de daaraan gerelateerde kosten.
Uiteindelijk willen we zoveel mogelijk waarde per euro inkopen. CZ-groep gaat daarom dit jaar actief
de discussie aan over de waarde van de delta-T uit de BRaM-rapportage van Stichting Benchmark
GGZ (SBG) en de bruikbaarheid voor zorginkoop. Ook in het zorginkoopbeleid 2018 blijft het
aanleveren van ROM-data aan SBG een speerpunt, zowel in kwalitatieve als in kwantitatieve zin.
Criteria CZ gespecialiseerde ggz vrijgevestigden
Omzetplafond
In afwijking van voorgaande jaren hanteert CZ-groep in 2018 een minimale ondergrens voor
overeenkomsten met vrijgevestigde psychotherapeuten, klinisch (neuro-) psychologen en psychiaters
van € 20.000,-. Dit houdt in dat aan vrijgevestigde zorgaanbieders met wie in 2017 een
omzetmaximum van € 20.000,- of minder werd overeengekomen, voor 2018 een overeenkomst
aangeboden wordt met een omzetmaximum van € 20.000,-. Voor vrijgevestigde psychotherapeuten,
klinisch (neuro-) psychologen en psychiaters met wie in 2017 een omzetmaximum hoger dan €
20.000,- werd overeengekomen, geldt het volgende:
CZ-groep bepaalt het omzetmaximum voor 2018 door:
• de hoogte van het omzetmaximum in 2017;
• de hoogte van de onderproductie (zie hiernaast);
• de omvang van de verzekerdenmutatie in relatie tot de regionaal ingekochte zorg. Een eventuele
mutatie is afhankelijk van de zorgkosten en de ingekochte zorg in de regio.
Kosten per unieke cliënt (KPUC)
De KPUC vormt een belangrijk uitgangspunt bij de inkoop voor vrijgevestigde zorgaanbieders in 2019.
Daarom vermelden wij in de overeenkomsten 2018 de KPUC op basis van realisatie. Daarnaast
verstrekt CZ-groep iedere vrijgevestigde zorgaanbieder op aanvraag een overzicht met daarin onder
meer de historisch bepaalde kosten per unieke cliënt.
Pagina 5 van 35
Berekening van de onderproductie
Om de onderproductie te berekenen, hanteert CZ-groep de gehonoreerde declaraties uit 2014 en
2015 als uitgangspunt. Het jaar met de hoogste omzet wordt vergeleken met het omzetmaximum in
2017. Wanneer het verschil groter is dan € 10.000,-, is het voorstel voor het omzetmaximum 2018
lager dan het omzetmaximum 2017. Ten opzichte van 2017 brengt CZ-groep het bedrag boven de €
10.000,- in mindering.
Overhevelen budget
De productieafspraak met een zorgaanbieder is in principe niet overdraagbaar. Wel is het ook in
2018 mogelijk om een tweezijdig verzoek voor incidentele budgetoverheveling in te dienen.
Tarieven
Vrijgevestigde psychotherapeuten, klinisch n(neuro-)psychologen die voldoen aan de voorwaarden,
ontvangen voor de gespecialiseerde ggz maximaal 94 procent van het vigerende NZa-tarief.
Vrijgevestigde psychiaters die voldoen aan de voorwaarden, ontvangen voor de gespecialiseerde ggz
maximaal 97 procent van het vigerende NZa-tarief.
Geen overeenkomst
Vrijgevestigde psychotherapeuten, klinisch (neuro-) psychologen en psychiaters die al sinds 2015 of
eerder een overeenkomst hebben met CZ-groep, maar die geen declaraties hebben ingediend voor
dbc’s die zijn geopend in 2014 en 2015, ontvangen voor 2018 geen contractvoorstel van CZ-groep.
Kwaliteitsstatuut
Kwaliteitseisen zijn verwoord in onderstaande minimale eisen. CZ-groep vindt vooral de
overeenkomst met Stichting Vrijgevestigden ROMmen (SVR) voor het aanleveren van ROM-gegevens
van belang, om zicht te krijgen op de kwaliteit van de behandelingen.
Eisen contract g-ggz
Alle vrijgevestigde psychotherapeuten, klinisch (neuro-)psychologen en psychiaters moeten
aantoonbaar voldoen aan onderstaande minimale eisen om in 2018 in aanmerking te komen voor
een overeenkomst met CZ-groep. Ook gedurende de looptijd van de overeenkomst voldoen
zij hieraan:
• De vrijgevestigde zorgaanbieder heeft een persoonlijke AGB-code.
• De vrijgevestigde zorgaanbieder beschikt over een goedgekeurd kwaliteitsstatuut en wordt als
zodanig vermeld in het Kwaliteitsregister van ZiNL sectie II, vrijgevestigden. De vrijgevestigde
zorgaanbieder handelt ook naar dat kwaliteitsstatuut.
• De vrijgevestigde zorgaanbieder zorgt in Vektis voor een actuele weergave van alle relevante
informatie.
• De vrijgevestigde zorgaanbieder beschikt over een geldig certificaat bij VECOZO.
• De vrijgevestigde zorgaanbieder is bereid informatie aan te leveren voor het vullen en actueel
houden van Zorgvinder (de internetapplicatie van CZ-groep om zijn verzekerden te gidsen).
• De vrijgevestigde zorgaanbieder levert desgevraagd informatie aan bij CZ-groep voor het
monitoren van de productie en de wachttijden.
• De vrijgevestigde zorgaanbieder verplicht zich ten opzichte van CZ-groep om zorg te leveren die
voldoet aan de eisen vanuit de relevante wet- en regelgeving, zoals de Wet op de geneeskundige
behandelingsovereenkomst(WGBO), de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet
BIG), de Wet bescherming persoonsgegevens (Wbp) en landelijk en regionaal vastgestelde
kwaliteitsstandaarden, richtlijnen en protocollen.
 De vrijgevestigde zorgaanbieder garandeert dat hij een voor zijn beroepsgroep gebruikelijke en
adequate (beroeps)aansprakelijkheidsverzekering heeft afgesloten, ook voor de (rechts)personen die
hij inschakelt en die niet onder de dekking van de genoemde verzekering vallen.
Pagina 6 van 35
• De vrijgevestigde zorgaanbieder maakt bij zijn declaratieadministratie gebruik van de meest
recente versie van het voor de zorgsector toepasselijke rapport Externe integratie.
• De vrijgevestigde zorgaanbieder verleent zijn medewerking aan de controles die CZ-groep uitvoert.
CZ-groep neemt bij deze controles de voorschriften in acht die de persoonlijke levenssfeer van de
verzekerde beschermen. Ook neemt CZ-groep de (nadere) regels in acht die worden gesteld in artikel
87 van de Zorgverzekeringswet en hoofdstuk 7 van de Regeling zorgverzekering (zie ook
www.cz.nl/ggz).
• De vrijgevestigde zorgaanbieder draagt zorg voor continuïteit in de zorgverlening en meldt
omstandigheden die de continuïteit in gevaar brengen aan CZ-groep. Daarmee bedoelt CZ-groep ook
een gelijkmatige spreiding van het overeengekomen jaarvolume (of totale volume) over het
kalenderjaar.
• De dbc’s persoonlijkheidsstoornissen en eetstoornissen van meer dan 3.000 minuten kunnen
alleen worden gedeclareerd als dat is overeengekomen volgens de procedure Selectieve inkoop.
• De vrijgevestigde zorgaanbieder zorgt dat vóór elke behandeling een geobjectiveerde, geldige
verwijzing in het patiëntendossier zit. Als zo’n verwijzing er niet is, voert een ggz-aanbieder dit
onderzoek alsnog uit. Hij zorgt voor terugkoppeling hierover aan de verwijzer.
• De zorgaanbieder stelt zijn prestatie-indicatoren ter beschikking aan het Kwaliteitsinstituut van
Zorginstituut Nederland, voor zover dit verplicht is op basis van wet- en regelgeving.
• De vrijgevestigde zorgaanbieder kan de behandelingen van verzekerden van CZ-groep tot maximaal
15 procent van de totale behandeltijd door medebehandelaren laten uitvoeren. Een opleideling
wordt niet beschouwd als medebehandelaar.
• Het is de vrijgevestigde zorgaanbieder niet toegestaan om dbc’s via een andere overeenkomst of
op restitutiebasis te declareren bij CZ-groep.
• Praktijklocaties waar ook andere zorg wordt verleend dan zorg voor eigen rekening en risico, zijn
uitgesloten van de overeenkomst. Daar mag dus geen zorg worden verleend aan CZ-verzekerden.
• De vrijgevestigde zorgaanbieder is voor verzekerden van CZ-groep herkenbaar als vrijgevestigde
zorgaanbieder op de praktijklocatie en publiceert eigen wachtlijstinformatie.
Planning en proces g-ggz 2018
Publiceren van het zorginkoopbeleid 2018 op de website
Aanbieden van het voorstel voor de overeenkomst 2018
Sluitdatum accepteren van de overeenkomst in VECOZO
Publiceren van het gecontracteerde zorgaanbod website
1 april 2017
2 juni 2017
30 oktober 2017
12 november 2017
Criteria generalistische basis ggz vrijgevestigden CZ
Omzetplafond
Vrijgevestigde zorgaanbieders en groepspraktijken die een overeenkomst met CZ-groep sluiten
alleen voor het leveren van generalistische basis GGZ, zijn niet gebonden aan een omzetplafond.
Productmix: verdeling prestaties
In voorgaande jaren heeft CZ-groep voor vrijgevestigde zorgaanbieders en groepspraktijken een
procentuele verdeling van prestaties gehanteerd. Deze passen we nu aan. De prestaties Kort en
Middel kennen geen beperkingen voor het aantal te leveren prestaties. De prestatie Intensief is voor
GZ-psychologen en groepspraktijken maximaal 35 procent van het totaal aantal prestaties. Voor
psychotherapeuten en klinisch (neuro-)psychologen is dit percentage maximaal 50 procent.
CZ-groep toetst de gehanteerde percentages. We doen dat aan de hand van de volledige
declaratiedata 2018. Bij afwijking van meer dan 5 procent vorderen we het meerdere terug.
Tarieven
Vrijgevestigde zorgaanbieders en groepspraktijken die aan de minimale eisen voldoen, brengen
maximaal 87 procent van de vigerende NZa-tarieven in rekening. Vrijgevestigde zorgaanbieders en
groepspraktijken kunnen maximaal 93 procent van de vigerende NZa-tarieven in rekening brengen
Pagina 7 van 35
als zij voldoen aan de minimale eisen en bovendien de extra inspanningen leveren zoals we die
hebben omschreven onder Kwaliteit bij de punten cliëntgericht handelen, samenwerken en
continu verbeteren.
Maximerende afspraken voor de omzet
Zorgaanbieders die naast generalistische basis-ggz ook een overeenkomst aangaan voor het leveren
van gespecialiseerde ggz, ontvangen van CZ-groep een omzetmaximum. Dit omzetmaximum geldt
ook voor het leveren van generalistische basis-ggz.
Kwaliteitsstatuut
Kwaliteitseisen zijn hiernaast verwoord in minimale eisen voor 2018. Vooral belangrijk vindt CZ-groep
de overeenkomst met Stichting Vrijgevestigden ROMmen (SVR) voor het aanleveren van ROMgegevens. Daardoor kan CZ-groep zicht krijgen op de kwaliteit van de behandelingen.
Extra kwaliteitsinspanningen
Voor extra kwaliteitsinspanningen zoals cliëntgericht handelen, samenwerken en continu
verbeteren. Het gaat om:
Cliëntgericht handelen
Een behandeling in de generalistische basis-ggz is gericht op het vergroten van de zelfredzaamheid
van de cliënt. Deze leert om te gaan met de klachten. Duurzaam functioneren staat centraal en is het
doel. ‘Shared decision making’ (sdm) is een middel om dit doel te bereiken. Zorgaanbieder en cliënt
hebben wederzijdse verwachtingen gedeeld, zijn het eens over het behandelplan en de inzet van ehealth.
De zorgaanbieder besteedt verder aandacht aan het systematisch meten van de cliëntervaringen en
geeft hieraan opvolging. Ook doet hij er in de behandeling alles aan om terugval te voorkomen.
Samenwerken
Zorgaanbieders zijn transparant over hun werkwijze en behandeluitkomsten. Zij stellen hiertoe
online informatie beschikbaar over onder meer de behandelingen, hun werkwijze, de
behandeleffecten en de cliëntervaringen. Deze informatie is vrij toegankelijk voor iedereen.
Zorgaanbieders zijn ook transparant over de manier waarop zij het netwerk van de cliënt betrekken
bij de behandeling.
Continu verbeteren
Zorgaanbieders spannen zich in om de zorg continu te innoveren en te verbeteren. Het inzetten van
e-health in behandelingen is hiervan een belangrijk voorbeeld. CZ-groep verwacht van
zorgaanbieders dat zij in de regel een blended behandelwijze aanbieden aan de cliënt. Daarnaast
gaat CZ-groep ervan uit dat zorgaanbieders zich continu inspannen om zichzelf en de generalistische
Basis-ggz te verbeteren:
• door inzichten uit ROM-metingen, gerichte evaluaties, spiegelinformatie en visitatie te verzamelen.
Op basis van deze inzichten formuleert en realiseert de zorgaanbieder verbeteringen op zowel
individueel cliëntniveau als organisatieniveau;
• door een bijdrage te leveren aan de verdere ontwikkeling van de generalistische basis-ggz. Denk
hierbij (niet uitputtend) aan:
- betrokkenheid bij landelijke of regionale initiatieven;
- deelname aan een commissie binnen een beroepsvereniging;
- het geven van scholing over de generalistische basis-ggz;
- betrokkenheid bij het ontwikkelen van kwaliteitsstandaarden, richtlijnen en/of modulen;
- het uitvoeren van wetenschappelijk onderzoek binnen de generalistische basis-ggz.
Zorgaanbieders kunnen dit inzichtelijk maken door de overeenkomst Keurmerk Basis
Pagina 8 van 35
GGZ 2018 of door een bewijs van deelname aan een gelijkwaardig initiatief toe te zenden.
Contracteisen generalistische basis-ggz 2018
Alle vrijgevestigde gz-psychologen, psychotherapeuten, klinisch (neuro-)psychologen en
groepspraktijken moeten aantoonbaar voldoen aan onderstaande minimale eisen om voor 2018 in
aanmerking te komen voor een overeenkomst. Ook gedurende de looptijd van de overeenkomst
voldoen zij hieraan:
• De vrijgevestigde zorgaanbieder heeft een persoonlijke agb-code.
• De vrijgevestigde zorgaanbieder beschikt over een goedgekeurd kwaliteitsstatuut en wordt als
zodanig vermeld in het Kwaliteitsregister van ZiNL sectie II, vrijgevestigden. De vrijgevestigde
zorgaanbieder handelt ook naar het kwaliteitsstatuut.
• De vrijgevestigde zorgaanbieder zorgt in Vektis voor een actuele weergave van alle relevante
informatie.
• De vrijgevestigde zorgaanbieder beschikt over een geldig certificaat bij VECOZO.
• De vrijgevestigde zorgaanbieder is bereid informatie aan te leveren voor het vullen en actueel
houden van Zorgvinder (de internetapplicatie van CZ-groep om zijn verzekerden te gidsen).
• De zorgaanbieder is bereid om informatie aan te leveren bij CZ-groep voor het monitoren van de
productie en de wachttijden. De zorgaanbieder verplicht zich ten opzichte van CZ-groep om zorg te
leveren die voldoet aan de eisen vanuit de relevante wet- en regelgeving, zoals de Wet op de
geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO), de Wet op de beroepen in de individuele
gezondheidszorg (Wet BIG), de Wet beschermingpersoonsgegevens (Wbp) en landelijk en regionaal
vastgestelde kwaliteitsstandaarden, richtlijnen en protocollen.
• De zorgaanbieder garandeert dat hij een voor zijn beroepsgroep gebruikelijke en adequate
(beroeps) aansprakelijkheidsverzekering heeft afgesloten, ook voor de (rechts)personen die niet
onder de dekking van de genoemde verzekering vallen.
• De zorgaanbieder maakt bij zijn declaratieadministratie gebruik van de meest recente versie van
het systeem dat in de betreffende zorgsector toepasselijk is.
• De zorgaanbieder verleent zijn medewerking aan de controles die CZ-groep uitvoert. CZ-groep
neemt bij deze controles de voorschriften in acht die de persoonlijke levenssfeer van de verzekerde
beschermen. Ook neemt CZ-groep de (nadere) regels in acht die worden gesteld in artikel 87 van de
Zorgverzekeringswet, hoofdstuk 7 van de Regeling zorgverzekering en het Protocol materiële
controle van Zorgverzekeraars Nederland. (Zie ook www.cz.nl/ggz)
• De vrijgevestigde zorgaanbieder heeft voorzieningen getroffen voor een continue zorgverlening. Hij
meldt ons alle omstandigheden die de continuïteit in gevaar brengen.
• De vrijgevestigde zorgaanbieder zorgt dat er vóór elke behandeling een geobjectiveerde, geldige
verwijzing in het patiëntdossier zit. Als zo’n verwijzing er niet is, voert een ggz-aanbieder dit
onderzoek alsnog uit. Hij zorgt voor terugkoppeling hierover aan de verwijzer.
• De vrijgevestigde zorgaanbieder stelt zijn prestatie-indicatoren ter beschikking aan het
Kwaliteitsinstituut van het Zorginstituut Nederland, voor zover dat verplicht is op basis van wet- en
regelgeving.
• De vrijgevestigde zorgaanbieder levert monodisciplinair de zorg aan verzekerden van CZ-groep:
als gz-psycholoog, klinisch (neuro-)psycholoog of psychotherapeut.
• Het is de zorgaanbieder niet toegestaan om als vrijgevestigde of groepspraktijk prestaties via een
andere overeenkomst of op restitutiebasis te declareren bij CZ-groep.
• Praktijklocaties waar ook andere zorg wordt verleend dan zorg voor eigen rekening en risico, zijn
uitgesloten van de overeenkomst. Daar mag dus geen zorg worden verleend aan onze verzekerden.
• De vrijgevestigde zorgaanbieder is voor verzekerden van CZ-groep herkenbaar als vrijgevestigde
zorgaanbieder op de praktijklocatie en publiceert eigen wachtlijstinformatie.
Criteria voor groepspraktijken
In aanvulling op de uitsluitingen en de minimale eisen zoals hierboven genoemd, geldt voor
groepspraktijken ook het volgende:
Pagina 9 van 35
• Meerdere gz-psychologen, psychotherapeuten en/of klinisch (neuro-)psychologen kunnen in
aanmerking komen voor een groepspraktijkovereenkomst. Een psychotherapeut die een getekende
overeenkomst 2018 heeft als vrijgevestigde zorgaanbieder in de gespecialiseerde ggz of die van plan
is deze te gaan tekenen, kan geen deel uitmaken van de groepspraktijk.
• De groepspraktijk levert de zorg monodisciplinair, door gz-psychologen, psychotherapeuten en/of
klinisch (neuro-)psychologen. De groepspraktijk is de contractant en wordt vertegenwoordigd door
één persoon die de overeenkomst tekent en die declareert.
• De groepspraktijk beschikt over een goedgekeurd kwaliteitsstatuut en wordt als zodanig vermeld in
het Kwaliteitsregister ZiNL sectie III, instellingen. De groepspraktijk handelt ook naar het
kwaliteitsstatuut. Het kan ook zijn dat alle afzonderlijke deelnemers van de groepspraktijk
beschikken over een goedgekeurd kwaliteitsstatuut. Dat zij als zodanig vermeld staan
in het Kwaliteitsregister ZiNL sectie II, vrijgevestigden, en dat zij handelen naar dit kwaliteitsstatuut.
• De zorgaanbieder kan geen overeenkomst generalistische basis-ggz aangaan als groepspraktijk
als er in hetzelfde concern een instelling is die gespecialiseerde ggz levert. De zorgaanbieder verleent
de zorg dan op basis van een instellingsovereenkomst generalistische basis-ggz.
Planning en proces 2018 gb-ggz
Publiceren van het zorginkoopbeleid 2018 op de website
Openstellen van de vragenlijst voor tariefcriteria in VECOZO
Sluitdatum voor vragenlijst voor tariefcriteria in VECOZO
Sluitdatum voor het accepteren van de overeenkomst 2018
Publiceren van het gecontracteerdezorgaanbod op de website
1 april 2017
2 juni 2017
15 september 2017
30 oktober 2017
12 november 2017
Nieuwe zorgaanbieders CZ
Vrijgevestigde gb-ggz-aanbieders die in 2015 een minimale omzet van € 5.000,- hadden voor CZverzekerden, kunnen deelnemen aan de procedure voor nieuwe vrijgevestigde zorgaanbieders in
2018. De omzet 2015 wordt vastgesteld op basis van de gehonoreerde declaraties die uiterlijk op
31 mei 2017 bij CZ-groep zijn ingediend. De productieafspraak met een zorgaanbieder is niet
overdraagbaar.
Zie pagina 27-33 van het inkoopbeleid voor de vereisten die gesteld worden aan nieuwe aanbieders,
zowel voor de gb-ggz als de g-ggz en groepspraktijken.
Verder lezen? Zie
https://www.cz.nl/~/media/zorgaanbieder/actueel/zorginkoopbeleid/zorginkoopbeleidggz.pdf?revid=636c9a91-1e1b-40d3-94cb-bff150eec5ca
teiten Planning
Planning en proces voor nieuwe zorgaanbieders
Openstellen vragenlijsten via VECOZO
2 juni 2017
Sluitdatum waarop belangstellenden voor een overeenkomst
in 2018 zich kunnen melden via [email protected]
11 augustus 2017
(8 september voor groepspraktijken)
Sluitdatum voor het invullen en bevestigen van de vragenlijsten
18 augustus 2017
(15 september voor groepspraktijken)
Bericht aan zorgaanbieders of ze in aanmerking komen voor een
overeenkomst in 2018
4 september 2017
Sluitdatum voor het accepteren van de overeenkomst in VECOZO
30 oktober 2017
Publiceren van het gecontracteerde zorgaanbod op website
12 november 2017
Commentaar LVVP op CZ-inkoopbeleid 2018
Daar waar de meeste andere verzekeraars een beknopter inkoopbeleid dan 2017 hanteren, zien we
deze ontwikkeling nog niet bij CZ: evenals voorgaande jaren hanteert CZ een omvangrijk
inkoopbeleiddocument.
Pagina 10 van 35
ROM en benchmark
CZ schrijft dat zij per 2018 actief de discussie over de waarde van de delta-T uit de BRaM-rapportage
van SBG en de bruikbaarheid voor zorginkoop zal voeren. LVVP is hier kritisch over. Ten eerste is de
aanlevering van data aan SVR en SBG opgeschort voor onbepaalde tijd. Op dit moment ontbreekt er
namelijk een wettelijke grondslag en is alleen het toestemmingsvereiste de grondslag. Hiervoor dient
nog wel het een en ander uitgewerkt te worden. Daarnaast moet nog maar bezien worden of de
delta-T voor vrijgevestigden waardevol kan zijn, omdat deze op individueel niveau niet representatief
zijn vanwege de kleine n. Uitkomsten van ROM voor inzet van zorginkoop acht de LVVP op dit
moment zeer ongewenst. Ook de Algemene Rekenkamer constateerde recentelijk dat het veel te
vroeg is om ROM-data hiervoor te gebruiken. LVVP zal deze standpunten dan ook inzetten in de
discussie met CZ.
Omzetplafond
Voor de gb-ggz hanteert CZ geen omzetplafond. Wel hanteert CZ een productmix, die vergeleken kan
worden met de werking van een omzetplafond. (Zie voor commentaar op de productmix de volgende
alinea).
Per 1 januari 2018 introduceert CZ een minimaal omzetplafond van 20.000 euro voor de g-ggz. De
LVVP vindt dit een verstandige keuze, al pleitte de LVVP bij CZ voor een substantieel hoger
omzetplafond. De LVVP hoopt dan ook dat CZ een ruimhartig beleid hanteert als gecontracteerde
aanbieders een verhoging wensen, zodat zij behandelingen kunnen voortzetten of nieuwe patiënten
in behandeling kunnen nemen.
Let wel: zorgaanbieders die naast gb-ggz ook een overeenkomst aangaan voor het leveren van g-ggz,
ontvangen van CZ een omzetplafond. Dit omzetmaximum geldt ook voor het leveren van gb-ggz.
Productmix gb-ggz
CZ blijft als enige zorgverzekeraar een verplicht opgelegde productmix voor de gb-ggz hanteren.
Weliswaar stelt CZ geen opgelegd percentage meer aan de producten Kort en Middel, echter voor
product Intensief blijft deze wel in stand. LVVP vindt dit ongewenst; de afgelopen jaren is gebleken
dat een dergelijk opgelegd percentage niet aansluit bij de non-specifieke doelgroep van patiënten in
de gb-ggz. Daarnaast heeft hantering van een productmix direct tot gevolg dat behandelingen lichter
ingezet kunnen worden om aan het percentage te voldoen.
CZ maakt onderscheid tussen een productmix voor gz-/eerstelijnspsychologen (35%) en
psychotherapeuten en klinisch psychologen (50%). Dit beleid belemmert de gz/eerstelijnspsycholoog om goede zorg te leveren. Immers, het product Intensief mag maar beperkt
ingezet worden. Langer durende trajecten op basis van het product Intensief kunnen weinig ingezet
worden door een gz-/eerstelijnspsycholoog. CZ stuurt daarmee ongefundeerd op kort gebruik; de
vraag is echter of er dan nog wel sprake is van gepast gebruik. Terwijl veldbreed afgesproken is om te
behandelen op basis van het principe gepast gebruik. Ook zet een productmix de continuering van de
zorg, keuzevrijheid van de patiënt onder druk en leidt het tot een administratieve last. Zeker als blijkt
dat de productmix met meer dan 5% is overschreden, want dan vindt terugvordering plaats. De LVVP
zal over al deze punten dan ook in gesprek gaan met CZ.
Kosten per unieke cliënt (KPUC) g-ggz
CZ introduceert een nieuw beleid voor de g-ggz, namelijk de KPUC. Hoe dit beleid uitpakt voor
vrijgevestigden in de g-ggz is de LVVP op dit moment niet helder. De LVVP gaat graag in gesprek met
CZ over dit onderwerp. De LVVP vindt de focus op het getal (prijs) niet gewenst; dit geeft niet weer
op welke wijze de patiënt uit behandeling gaat. Ook vindt de LVVP dat vrijgevestigden een te kleine n
hebben voor het doen van uitspraken over een unieke prijs per patiënt. De LVVP is van mening dat CZ
zo een prikkel introduceert om zo snel als mogelijk de patiënt uit zorg te krijgen, dit zal echter niet
altijd ten gunste zijn van de patiënt.
Pagina 11 van 35
Tarief gb-ggz incl. Keurmerk Basis GGZ / gelijkwaardig alternatief
CZ hanteert 87% van het NZa-tarief voor het basiscontract. Zorgaanbieders ontvangen een
tariefsverhoging als zij voldoen aan de kwaliteitsnormen waaronder die van het Keurmerk Basis GGZ
of een gelijkwaardig alternatief. Dat levert maximaal een tariefsverhoging op tot 93% van het NZatarief. CZ noemt de LVVP-visitatie niet als gelijkwaardig alternatief naast het Keurmerk Basis GGZ.
Voor 2017 gold dat de LVVP-visitatie in combinatie met een afschrift van de overeenkomst met een
e-healthleverancier werd beschouwd als een gelijkwaardig alternatief. De LVVP neemt dan ook
contact op met CZ waarbij de LVVP inzet op voortzetting van dit beleid zoals dat ook voor 2017 gold.
Tarief g-ggz
Vrijgevestigde leden van de LVVP die g-ggz bieden ontvangen 94% van het NZa-tarief. Vrijgevestigde
psychiaters ontvangen 97% van het NZa-tarief voor dezelfde contracteisen als vrijgevestigde LVVPleden. De LVVP vindt dit onderscheid ongewenst en gaat hierover in overleg met CZ.
Selectieve zorginkoop g-ggz
CZ hanteert selectieve zorginkoop als het gaat om de dbc’s persoonlijkheidsstoornissen en
eetstoornissen van meer dan 3.000 minuten. Deze kunnen alleen worden gedeclareerd als dat is
overeengekomen volgens de procedure Selectieve inkoop. De criteria hiervoor worden niet nader
beschreven in het inkoopbeleid.
Verwijzing gb-ggz en g-ggz
CZ stelt dat de zorgaanbieder zorgt dat: vóór elke behandeling een geobjectiveerde, geldige
verwijzing in het patiëntendossier zit. Als zo’n verwijzing er niet is, voert een ggz-aanbieder dit
onderzoek alsnog uit. Hij zorgt voor terugkoppeling hierover aan de verwijzer. De LVVP vraagt zich af
wat bedoeld wordt met een geobjectiveerde verwijzing. Wij zullen dit navragen bij CZ. De LVVP zal CZ
indringend wijzen op de landelijk gemaakte afspraken met de minister over de verwijzing, in plaats
van afwijkende of aanvullende eisen te stellen, omdat die leiden tot een administratieve last.
Overigens is landelijk afgesproken dat er door de verzekeraar geen amendementen kunnen worden
aangebracht op hetgeen landelijk is afgesproken.
Monodisciplinair gb-ggz
CZ stelt als voorwaarde voor een gb-ggz contract dat de vrijgevestigde monodisciplinair de zorg levert
aan verzekerden van CZ als gz-psycholoog, klinisch (neuro-)psycholoog of psychotherapeut. Dit is
contrair met het kwaliteitsstatuut. Daarin is juist belegd dat daar waar expertise ontbreekt, men deze
expertise inroept bij een collega. Daarnaast leveren vrijgevestigden waar mogelijk monodisciplinaire
zorg, maar indien gunstig voor de behandeling leveren vrijgevestigden ook multidisciplinaire zorg
door samen te werken met bijvoorbeeld een psychiater of speltherapeut. Overigens stelt CZ dat
maximaal 15% van de behandeling door medebehandelaren ingezet kan worden. De LVVP hanteert
hierbij een percentage van 30%. De LVVP neemt dit punt op met CZ.
Groepspraktijken
Voor groepspraktijken geldt onder meer dat zij in aanmerking kunnen komen voor een
instellingscontract als zij beschikken over een sectie III-kwaliteitsstatuut, of zij komen in aanmerking
voor een vrijgevestigdencontract als de regiebehandelaren allen beschikken over een sectie IIkwaliteitsstatuut. De LVVP onderschrijft deze werkwijze van CZ waarbij de zorgaanbieder zijn/haar
identiteit bepaalt in plaats van dat de zorgverzekeraar dat doet, zoals bij een aantal verzekeraars aan
de orde is per 2018.
Verzekerde zorg
CZ hanteert de lijst Therapieën ggz. LVVP is van mening dat zorgverzekeraars met deze lijst op de
stoel van de professional gaan zitten, aangezien het bepalen van verantwoorde en gepaste zorg de
verantwoordelijkheid is van de behandelaar zelf. LVVP heeft hierover contact met andere
Pagina 12 van 35
veldpartijen. Doel is om een proces met elkaar af te spreken, waarin professionals in samenspraak
met verzekeraars tot een duiding komen.
Nieuwe aanbieders
CZ hanteert een zeer uitgebreide lijst aan criteria waar nieuwe zorgaanbieders aan dienen te
voldoen. Hierbij is overlap met het kwaliteitsstatuut. De LVVP ervaart de lange lijst aan criteria als
ontmoedigingsbeleid voor starters.
Overlap kwaliteitsstatuut
LVVP concludeert ook dat aanzienlijk veel aspecten uit het inkoopbeleid overlap hebben met het
kwaliteitsstatuut. Het is wenselijk deze te schrappen in het kader van de terugdringing van de
administratieve lasten. LVVP zal dit binnenkort met CZ bespreken.
Het gaat om:
- CZ stelt dat de contractant e.e.a. heeft geregeld in het geval van een calamiteit.
- Publicatie van wachttijden is een voorwaarde voor een contract. Ook stelt CZ dat de contractant
desgewenst informatie over wachttijden aanlevert als CZ daar om vraagt. CZ noemt ook dat
wachtlijstinformatie gepubliceerd dient te worden door de zorgaanbieder.
- CZ stelt dat de communicatie met de patiënt en/of naasten dient plaats te vinden.
- CZ stelt als voorwaarde dat de zorgaanbieder een overeenkomst heeft met SVR en ROM-data
aanlevert.
- CZ stelt dat er periodieke afstemming plaatsvindt met de patiënt over voortgang, doelmatigheid en
effectiviteit, inclusief bespreking resultaat.
- De verwijzer ontvangt een afrondingsbrief.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Zilveren Kruis
(LET OP: hieronder staat letterlijke tekst uit het ZK-inkoopbeleid; ‘we/wij’ is dus de zorgverzekeraar
zelf). Het LVVP-commentaar vindt u verderop in het grijze tekstvlak.)
Onze klanten verwachten van vrijgevestigde (groeps)praktijken het volgende:
- curatieve ggz dicht bij huis,
- in een kleinschalige praktijk,
- waar de contractant zelf regiebehandelaar is.
Wie kunnen een overeenkomst krijgen?
U bent u een vrijgevestigde (groeps)praktijk als u voldoet aan de volgende kenmerken:
- U bent regiebehandelaar binnen de ggz en levert zelf zorg
- Uw praktijk bestaat uit minder dan tien regiebehandelaren (personen, niet fte) en in de
overeenkomst van 2017 is uw omzetplafond lager dan € 100.000
- De agb-code van uw praktijk begint met 940 of 030
Wat zijn de eisen om in aanmerking te komen voor een overeenkomst?
- Alle individuele regiebehandelaren in uw praktijk voldoen aan de verplichtingen van het
kwaliteitsstatuut. Zij hebben ieder sectie II van het kwaliteitsstatuut ingevuld.
- Uw vestigingsadres bij Vektis is tevens het adres waarop u zorg levert.
- U declareert rechtstreeks via VECOZO, volgens de actuele Vektis-standaard.
- Alle individuele regiebehandelaren hebben een BIG-registratie en mogen hun werk uitvoeren.
Wat is de duur van de overeenkomst?
Pagina 13 van 35
U sluit een overeenkomst vrijgevestigde (groeps)praktijk met een looptijd van één jaar (van 1 januari
2018 t/m 31 december 2018).
Tarieven
In 2017 heeft de NZa vier tariefbeschikkingen afgegeven. Dit heeft geleid tot onduidelijkheid, zowel
voor zorgaanbieders als zorgverzekeraars. Zilveren Kruis wil hiervan onafhankelijk zijn. Wij baseren
onze tarieven 2018 daarom op Zilveren Kruis maximumtarieven 2018. De hoogte hiervan publiceren
wij binnen 4 weken na de publicatie van de NZa-maximumtarieven 2018 op onze website.
Tarieven gb-ggz inclusief mogelijkheid tot tariefsopslag
U komt in aanmerking voor een hoger tariefpercentage voor de generalistische basis-ggz als:
- Uw praktijk een overeenkomst heeft met stichting Kwaliteit in de Basis GGZ.
- U een certificaat heeft dat aantoont dat de zorgaanbieders in uw praktijk succesvol hebben
deelgenomen aan de kwaliteitsvisitatie door LVVP of NIP.
Omzetplafond
Het omzetplafond berekenen we op de volgende manier:
Uurtarief regiebehandelaar generalistische basis-ggz en/of gespecialiseerde ggz * aantal werkuren
per week per regiebehandelaar in de praktijk voor volwassenzorg * 46 werkweken * marktaandeel
Zilveren Kruis
- Uurtarief regiebehandelaar generalistische basis-ggz: € 68,- Uurtarief regiebehandelaar gespecialiseerde ggz: € 92,- Het aantal werkuren per regiebehandelaar op jaarbasis wordt gemaximeerd op 1519.
- Martkaandeel Zilveren Kruis (en onderliggende labels) wordt gebaseerd op de tweecijferige
postcode (PC2) van de praktijk.
Is de uitkomst van deze berekening lager dan € 50.000? Dan krijgt u een omzetplafond van € 50.000.
Uitbreiding van uw praktijk is mogelijk als u alleen generalistische basis-ggz levert
Levert u ook gespecialiseerde ggz en is uw omzetplafond hoger dan € 50.000? Dan kunt u alleen
uitbreiden indien u in een postcodegebied werkt waar Zilveren Kruis nieuwe aanbieders contracteert.
Meer informatie over de berekening en aanpassing van het omzetplafond kunt u lezen in de Q&A die
wij in juni 2017 op onze website publiceren. In postcodegebieden waar voldoende vrijgevestigde
aanbieders gecontracteerd zijn, passen wij het omzetplafond niet aan als er meer regiebehandelaars
en/of uren zijn dan in 2017 (voor de tabel met postcodegebieden zie paragraaf 2).
Zilveren Kruis kan de procedure wijzigen
Zilveren Kruis behoudt zich het recht voor om een correctie in de inkoopdocumenten en in de
inkoopprocedure toe te passen of een wijziging of aanpassing van de voorschriften van de
inkoopprocedure toe te passen, indien na bekendmaking van deze documenten maatregelen door de
overheid worden getroffen die van invloed zijn op de beschikbare contracteerruimte, de afspraken
die Zilveren Kruis met zorgaanbieders op grond van deze maatregelen dient te maken, dan wel een
wijziging betreffen van de Zvw-aanspraken of een voortschrijdend inzicht op basis van
ontwikkelingen in de zorg.
Zilveren Kruis behoudt zich het recht voor om zonder aan enige schadevergoedingsplicht gehouden
te zijn, het volgende te doen:
- Geheel of gedeeltelijke aanpassing of opschorting van de inkoopprocedure – tussentijds, tijdelijk of
definitief – om redenen die voor ons overtuigend zijn. Hieronder verstaan we mede externe
omstandigheden als overheidsbeslissingen of gerechtelijke uitspraken.
- De inkoopprocedure gedeeltelijk stoppen en het overige deel voortzetten.
- Het aanbrengen van wijzigingen in de inkoopprocedure of in de aard en de omvang van de
zorgprestaties die we inkopen.
Pagina 14 van 35
- Het nemen van besluiten of treffen van maatregelen voor situaties die tijdens de publicatie van dit
document niet bij ons bekend waren of die we niet konden voorzien.
- Het wijzigen van de tijdsplanning.
Nieuwe zorgaanbieders
Bestaat uw praktijk uit regiebehandelaren die alleen generalistische basis-ggz kunnen leveren? Dan
komt u in aanmerking voor een overeenkomst. Kunt u ook gespecialiseerde ggz leveren? Dan komt u
alleen in aanmerking voor een overeenkomst als u zich vestigt in een specifiek postcodegebied. De
tabel met deze postcodegebieden treft u uiterlijk op 1 juni 2017 aan op onze website.
Nieuwe zorgaanbieders kunnen zich van 1 juni 2017 tot 1 september 2017 bij ons aanmelden via
[email protected].
Prolife
Zilveren kruis contracteert ook aanbieders met een christelijke identiteit.
Minimumvereiste is dat u voldoet aan de volgende voorwaarden
- U levert curatieve ambulante ggz (inclusief verslavingszorg) aan Pro Life-verzekerden op een locatie
binnen 30 minuten reisafstand van de klant.
- U heeft een ggz-overeenkomst 2018 met Zilveren Kruis.
- U beschikt op 1 januari 2018 over het keurmerk Christelijke Zorg. Het Keurmerk Christelijke Zorg
staat garant voor de toepassing van christelijke principes binnen een zorgtraject. Dit is aanvullend op
de geldende reguliere kwaliteitseisen. Het keurmerk stelt aan een betrokken instelling eisen op het
gebied van identiteit. Organisaties met het Keurmerk Christelijke Zorg staan garant voor de volgende
principes:
- De christelijke identiteit van de zorginstelling is verankerd in de missie van de instelling, waarin
verwezen wordt naar de Bijbel als Woord van God.
- Binnen de instelling wordt gewerkt met christelijke hulp- en zorgverleners.
- De instelling rust hulpverleners toe om in het contact met cliënten inhoud te geven aan christelijke
identiteit.
- De behandeling vindt plaats op een (gehuurde) locatie die voor de behandeling geschikt is.
- U neemt aanvragen binnen de Treeknormen in behandeling.
Planning en proces
1 april 2017
1 juni 2017
uiterlijk 4 weken na publicatie NZamaximumtarieven 2018
1 september 2017
19 september 2017
1 november 2017
12 november 2017
publicatie inkoopbeleid
start aanmelding nieuwe zorgaanbieders
publicatie tarieven en tariefpercentages op de website
sluitingsdatum aanmelding nieuwe aanbieders
opening contracteringsportaal
sluiting contracteringsportaal
communicatie met verzekerden over gecontracteerde
zorg
Verder lezen? Zie: https://www.zilverenkruis.nl/zorgaanbieders/beleid/Paginas/GGZ.aspx
Commentaar LVVP op inkoopbeleid Zilveren Kruis
Opvallend is dat het contract op aanzienlijk beknoptere wijze is opgesteld dan voorgaande jaren.
Kwaliteitsstatuut / extra eisen
Zilveren Kruis hanteert voor het contracteringsbeleid eigen criteria om te bepalen of ze een
vrijgevestigdcontract aanbiedt of een instellingscontract en sluit daarmee niet aan op het
onderscheid zoals beschreven in het kwaliteitsstatuut. Zilveren Kruis hanteert een maximum aan
Pagina 15 van 35
regiebehandelaren (minder dan 10) en het omzetplafond dient lager te zijn dan 100.000 euro. De
LVVP is van mening dat dit beleid onwerkbaar is voor zorgaanbieders werkzaam in het kerngebied
van Zilveren Kruis. Daarnaast speelt dat als twee regiebehandelaren samen meer dan 100.000 euro
omzetten, zij een instellingscontract aangeboden krijgen, met alle verantwoordingsverplichtingen
van dien.
Ook dient de agb-code van de praktijk te beginnen met 094 of 030. Dit is feitelijk een eis uit een
oudere versie van het kwaliteitsstatuut. Zilveren Kruis lijkt daarmee een achterhaald criterium toe te
passen. Daarnaast vindt de LVVP het ongewenst dat Zilveren Kruis met een eigen definitie van een
vrijgevestigde werkt. De LVVP beschouwt extra of afwijkende eisen als een onnodige
administratieve last. De LVVP zal dit dan ook bespreken met Zilveren Kruis.
Tariefsopslag
Evenals in 2017 kunnen contractanten uitsluitend voor de gb-ggz in aanmerking komen voor een
tariefsopslag. Criterium hiervoor is dat de contractant een overeenkomst heeft met het Keurmerk
Basis GGZ of dat men beschikt over een visitatiecertificaat van onder andere de LVVP. De LVVP vindt
het verstandig dat Zilveren Kruis ook de LVVP-visitatie als gelijkwaardig aan het Keurmerk Basis GGZ
beschouwt. Immers, er is sprake van bijna volledige overlap van eisen tussen de LVVP-visitatie en het
Keurmerk Basis GGZ.
Wel heeft LVVP in de gesprekken met Zilveren Kruis over 2018 gepleit voor ook een tariefopslag voor
de g-ggz. De LVVP beschouwt het basistarief voor de g-ggz als laag (2017 80% NZa-tarief). Wat het
vergoedingspercentage voor 2018 zal zijn, weet de LVVP nog niet; dat is niet beschreven in het
inkoopbeleid. LVVP vermoedt echter dat dat niet fors naar boven zal zijn bijgesteld. Om die reden
acht de LVVP een tariefsopslag voor de g-ggz wenselijk en heeft daarvoor ook het LVVPvisitatiecertificaat voorgesteld. Dit is helaas niet overgenomen door Zilveren Kruis.
Tarieven
Zilveren Kruis lijkt voor 2018 eigen tarieven te hanteren; de LVVP vindt dit zeer ongewenst. Hiermee
introduceert Zilveren Kruis een volstrekt onnodige extra administratieve last. Immers, de software
van alle contractanten dient aangepast te worden, zodat ook de Zilveren Kruis-tarieven verwerkt
kunnen worden. Daarnaast vindt de LVVP dat voor een goede werkbaarheid van de tarifering en de
praktijkvoering van vrijgevestigden, het belangrijk is om de NZa-tarieven te volgen. Eventuele
geschillen dienen dan ook via een procedure te worden uitgevochten en niet over de rug van de
aanbieders, zoals Zilveren Kruis nu lijkt te doen.
De LVVP neemt dit punt zwaar op en heeft eerder dit jaar, toen de signalen over het loslaten van de
NZa-tarieven door een aantal zorgverzekeraars aangekondigd werd, haar zorgen hierover geuit aan
de minister van VWS. LVVP zal, nu dit beleid een feit is, opnieuw aandacht aan de minister vragen
voor de koers van Zilveren Kruis ten aanzien van de tarieven.
Omzetplafond
Zilveren Kruis hanteert voor de berekening van het omzetplafond onder andere een uurtarief voor de
gb-ggz (68 euro) en voor de g-ggz (92 euro). De LVVP vindt hantering van een eigen uurtarief voor de
berekening van het omzetplafond een onjuist uitgangspunt. Zilveren Kruis biedt geen argumentatie
van de berekeningswijze van deze veel te lage bedragen.
De LVVP beschouwt het voortzetten van het beleid van een maximumomzetplafond van 50.000 euro
als de berekening lager uitvalt dan 50.000 euro als verstandig. Hiermee biedt Zilveren Kruis relatieve
rust als het gaat om het kunnen doorbehandelen en starten van nieuwe behandelingen door
vrijgevestigden als deze niet werkzaam zijn in een kerngebied van Zilveren Kruis. Echter, in de
kerngebieden van Zilveren Kruis kan een praktijk niet meer dan 100.000 euro plafond behandelen.
Gebeurt dit wel, dan worden deze praktijken beschouwd als instelling en krijgen zij een
instellingscontract aangeboden, met alle verantwoordingsverplichtingen van dien. De LVVP
beschouwt een plafond van 100.000 euro dus als relatief laag als er meerdere regiebehandelaren
werkzaam zijn in de praktijk en als het een praktijk betreft in een kerngebied.
Pagina 16 van 35
Dit alles leidt ook tot het niet kunnen starten van een vervolgbehandeling, wachtlijsten en het
beperkt de keuzevrijheid van de patiënt.
Tussentijds bijstellen contract
Zilveren Kruis houdt zich het recht voor om het contract tussentijds eenzijdig naar beneden bij te
stellen als zij dat noodzakelijk acht (zie de criteria). De LVVP vindt dit een groot bedrijfsrisico voor
vrijgevestigden. Een dergelijk risico is onaanvaardbaar, ook voor de patiënt, omdat het de
continuïteit van de praktijk beïnvloedt.
Prolife
De LVVP neemt contact op met Zilveren Kruis over Prolife. In de tekst van het inkoopbeleid hanteert
Zilveren Kruis uitsluitend terminologie voor instellingen. De LVVP is van mening dat ook
vrijgevestigden in aanmerking moeten komen voor behandeling van patiënten met een Prolife-polis.
Overlap kwaliteitsstatuut
De LVVP constateert beperkte overlap van het inkoopbeleid met het kwaliteitsstatuut. Het is
wenselijk deze te schrappen in het kader van de terugdringing van de administratieve lasten. LVVP
zal dit binnenkort met Zilveren Kruis bespreken. Het gaat om:
- Zilveren Kruis meldt dat de contractant zelf regiebehandelaar is. En: u bent regiebehandelaar
binnen de ggz en levert zelf zorg.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------VGZ
(LET OP: hieronder staat letterlijke tekst uit het VGZ-inkoopbeleid; ‘we/wij’ is dus de zorgverzekeraar
zelf). Het LVVP-commentaar vindt u verderop in het grijze tekstvlak.)
U weet als geen ander wat goede zorg is. Wij volgen daarom met ingang van 2018 de kwaliteits- en
volumenormen van de beroepsgroep en stellen geen nieuwe, extra hoge normen. We houden wel
oog voor de kwaliteit die alle instellingen en zorgaanbieders leveren.
We hechten waarde aan het verlichten van de administratieve lasten. Daarom hanteren we een
beperkte vragenlijst in de inkoopprocedure. Wij vinden het belangrijk dat de
effectiviteit van zorg inzichtelijk is. Ten aanzien van Consumer Quality Index (CQi) en zorgpaden,
voeren we hetzelfde beleid als de afgelopen jaren. Wat betreft Routine Outcome Measurementvragenlijsten (ROM) vinden we het belangrijk dat deze geïntegreerd zijn in de behandelrelatie.
De zorg die wij contracteren moet voldoen aan de eisen die de wet- en regelgeving aan de
uitoefening stelt. Zorg die niet conform de stand van de wetenschap en praktijk is, vergoeden wij niet
en mag niet bij ons worden gedeclareerd. Het gaat daarbij om zorg waarvoor (nog) onvoldoende
wetenschappelijk bewijs is dat deze effectief en veilig is. De wijze waarop dit door ZiNL wordt
beoordeeld kunt u vinden in het rapport van ZiNL ‘Beoordeling stand van de wetenschap en praktijk’,
waarvan in januari 2016 een geactualiseerde versie is gepubliceerd (zie:
www.zorginstituutnederland.nl). Een actueel overzicht van de standpunten en adviezen is te vinden
op de website van Zorginstituut Nederland: www.zorginstituutnederland.nl/publicaties.
Onze visie op generalistische basis-ggz
Samenwerking in de gehele keten is essentieel. Alleen door goede samenwerking krijgt de cliënt de
juiste zorg op de juiste plaats en het juiste moment (matched care).
Van belang is dat:
• u doelen op basis van shared decision making vertaalt naar een individueel behandelplan;
• u de behandeling richt op herstel (positieve gezondheid);
Pagina 17 van 35
• u voor cliënten met een langdurige zorgvraag de zorg in samenhang organiseert, passend bij
herstel. Samenhang komt tot uitdrukking in wijkgericht werken waarbij over de grens van het
zorgdomein gekeken wordt;
• u zelfzorg/zelfmanagement bevordert;
• u blended care biedt door de inzet van digitale zorg.
Onze visie op gespecialiseerde ggz
VGZ wil de gespecialiseerde ggz voor haar verzekerden doelmatig en dichtbij organiseren met een
focus op zinnige zorg. Ons uitgangpunt is een zo’n integraal en ambulant mogelijk zorgaanbod. We
maken dan ook afspraken met u over:
• herstel(arrangementen);
• shared decision making;
• zo min mogelijk klinisch behandelen (herstellen doe je thuis);
• de doorontwikkeling van ambulante zorgvormen en
• blended care.
Vergoedingscriteria generalistische basis-ggz
A Kwaliteitsstatuut
B Keurmerk Basis GGZ of certificering LVVP / NIP aangevuld met overeenkomst e-healthleverancier
C Regionale samenwerking huisartsen
D Integrale ketenzorg
Kwaliteitsstatuut (A)
Onder de kwaliteitsnorm A verstaan we de landelijke normen zoals beschreven in het modelkwaliteitsstatuut (zoals aangeboden aan de minister van Volksgezondheid Welzijn en Sport).
Keurmerk (B)
Onder de kwaliteitsnorm B verstaan we het Keurmerk Basis GGZ, dat is ontwikkeld in samenspraak
met belanghebbenden in de ggz. Daarbij toetst een externe partij normen rondom het concretiseren
van cliëntgerichtheid in de behandeling, samenwerken, de implementatie van innovaties en continu
verbetering en transparantie over de werkwijze en ervaringen van cliënten. Op deze manier
ondersteunen we aanbieders die expliciet en toetsbaar werken aan een continue verbetering van
kwaliteit en die actief sturen op het gebruik van e-health. U kunt ook voor niveau B in aanmerking
komen wanneer u in het bezit bent van een geldig visitatiecertificaat van de Landelijke Vereniging
van Vrijgevestigde Psychologen & Psychotherapeuten (LVVP) of van het Nederlands Instituut van
Psychologen (NIP), beide aangevuld met een overeenkomst met een e-healthleverancier.
Regionale samenwerking (C)
Met betrekking tot de regionale samenwerking verwachten we dat u in de regio gezamenlijk een
overeenkomst sluit met huisartsenzorggroepen, waarin minimaal afspraken staan over:
• verwijzen en terugverwijzen;
• afspraken over gebruik van een digitaal triage-instrument door de huisarts en op welke
wijze overdracht van deze informatie plaatsvindt;
• inhoudelijk onderbouwde verwijzingen;
• gebruik van digitale zorg;
• consultaties;
• een kwaliteitsagenda voor de komende jaren.
Integrale ketenzorg (D)
Met betrekking tot integrale ketenzorg verwachten we dat u ketenafspraken maakt met partijen die
een belangrijke regionale rol vervullen in de gehele keten. In deze ketenzorg is de capaciteit in de
Pagina 18 van 35
keten maximaal benut; matched care en substitutie zijn optimaal gefaciliteerd.
Verzekerden online selectief polissen
In 2017 behandelen alleen zorgaanbieders op niveau B of hoger verzekerden van de online
selectiefpolissen. In 2018 vervalt dit onderscheid: alle gecontracteerde aanbieders mogen alle VGZverzekerden tegen de overeengekomen afspraken behandelen.
Vergoedingscriteria gespecialiseerde ggz
Voor de digitaal gecontracteerde aanbieders gelden voor de gespecialiseerde ggz:
• als u voldoet aan onze criteria voor methodisch handelen (shared decision making, richtlijnconform
behandelen, volgen van zorgpaden en kwaliteitsstandaarden en visitatie), ontvangt u een hoger
tarief. U kunt hiervoor in aanmerking komen wanneer u voldoet aan een van de volgende criteria:
−−u bent ingeschreven in het NVvP-register;
−−u bent ingeschreven in het NVP-register;
−−u heeft een geldig visitatiecertificaat van de LVVP.
• Wanneer naast het zojuist genoemde criterium eveneens sprake is van samenwerking binnen een
netwerkstructuur, kom u in aanmerking voor de hoogste tariefcategorie.
Omzetplafond
Wij willen de administratieve lasten van vrijgevestigde praktijken verder terugdringen.
Dit realiseren we door een basis zorgkostenplafond van € 30.000 te hanteren voor de
generalistische basis-ggz en gespecialiseerde ggz afzonderlijk. Hiermee kunnen schommelingen in het
aantal VGZ-verzekerden dat jaarlijks in behandeling genomen kan worden beter worden
opgevangen. Hierdoor zal het in minder gevallen noodzakelijk zijn om een verhogingsaanvraag in te
dienen. Deze procedure is van toepassing voor zorgaanbieders die in 2017 een zorgkostenplafond tot
€ 30.000 hebben en geldt zowel voor de generalistische basis-ggz als voor de gespecialiseerde ggz.
Wij verwachten dat u een gelijkmatige spreiding van de zorg levert over de betreffende periode
binnen dit zorgkostenplafond. Verder vragen we u om ons te waarschuwen bij het bereiken van 70%
van het plafond. Wij helpen dan tijdig een oplossing te zoeken voor deze verzekerden.
Alleen in onze marktleidersgebieden staan we nieuwe contracten en verhogingsafspraken toe. Deze
werkwijze geldt vanaf 1 januari 2018. Voor contracten die vóór deze periode zijn afgesloten, geldt de
werkwijze rondom contractering en verhogingsaanvragen van 2017. Wij communiceren de overige
criteria en de wijze van uitvraag voor bovengenoemde richtlijnen op 1 augustus 2017 op onze
website.
Selectieve inkoop
Om gepast gebruik in de gespecialiseerde ggz te stimuleren, continueren we de selectieve inkoop
voor onze naturapolissen op basis van normen van de beroepsgroep. Dit kan leiden tot gehele of
gedeeltelijke uitsluiting van aanbieders voor de volgende diagnoses: eetstoornissen, dementie,
alcohol en overige middelen. Verder hanteren we in 2018, in tegenstelling tot dit jaar, geen
selectieve inkoop van generalistische basis-ggz voor verzekerden van online selectief polissen.
Tussentijdse bijstelling afspraak
Het is mogelijk dat we de afspraak tussentijds bijstellen. Dat gebeurt in de volgende gevallen:
• als we schriftelijk zijn overeengekomen dat we rekening houden met aantoonbare verschuivingen
in de markt en/of de vraag;
• als de realisatie meer dan 10% achterblijft bij het overeengekomen zorgkostenplafond. Dan kan
VGZ het zorgkostenplafond tussentijds verlagen en de betreffende productgroep(en)/ zorg elders
inkopen;
• als visitaties of materiële controles daar aanleiding toe geven. Dan kan VGZ het zorgkostenplafond
tussentijds eenzijdig verlagen;
Pagina 19 van 35
• als er verzekerdenmutaties zijn, zoals vermeld in de overeenkomsten 2018. Als het aan de orde is,
herijken we de productieafspraak vlak voor de afrekening 2018. Daarbij kijken we bijvoorbeeld naar
verzekerdenmutaties, productmix, gemiddelde tarieven en het zorgkostenplafond. We hanteren in
2018 een eigen lijst met maximumtarieven; afhankelijk van de score op de inkoopcriteria wordt
hiervan een tariefpercentage afgeleid.
Uitsluitingscriteria
Wij sluiten geen overeenkomst voor de gespecialiseerde ggz en/of generalistische basis-ggz in 2018
met de volgende aanbieders:
• zorgaanbieders die de aangeboden overeenkomst of de Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ
2018 niet accepteren;
• nieuwe of nog niet gecontracteerde zorgaanbieders met alleen klinische zorg middels
diagnosebehandelingcombinaties (dbc’s) en verblijfsdagen;
• nieuwe, of nog niet gecontracteerde, zorgaanbieders met verblijfsdagen in het buitenland;
• zorgaanbieders die geen (goedgekeurd) Kwaliteitsstatuut hebben gedeponeerd bij een
door het ministerie van VWS daartoe bevoegd verklaarde instantie;
• zorgaanbieders die niet aantoonbaar werken volgens het model-kwaliteitsstatuut;
• zorgaanbieders die niet werken volgens de multidisciplinaire richtlijnen;
• zorgaanbieders die niet voldoen aan de beroepsgroepnormen voor verslavingszorg,
dementie en eetstoornissen voor de behandeling van verslavingszorg, dementie en eetstoornissen;
• zorgaanbieders waarvan de behandelaren de Nederlandse taal niet voldoende machtig zijn. De
behandelaren moeten, met andere woorden, in staat zijn om in de Nederlandse taal goed te
communiceren met verzekerden en
• multidisciplinair/intercollegiaal overleg te voeren;
• zorgaanbieders die behandelplannen niet (ook) in de Nederlandse taal opstellen;
• zorgaanbieders waarbij sprake is van surséance van betaling of faillissement;
• zorgaanbieders op wie straf- en/of tuchtrechtelijke maatregelen van toepassing zijn;
• zorgaanbieders die niet aan hun verplichtingen hebben voldaan ten aanzien van de betaling van de
sociale zekerheidsbijdragen en/of belastingen overeenkomstig de wettelijke bepalingen van
Nederland of het land waar zij gevestigd zijn;
• zorgaanbieders die zich in ernstige mate schuldig hebben gemaakt aan onjuiste en/of
onvolledige verklaringen bij het verstrekken van inlichtingen aan VGZ voor de vragenlijst
(nieuwe) zorgaanbieders/instellingen.
Procesverloop digitale contractering generalistische basis- en gespecialiseerde ggz
Augustus/september 2017
Start digitale contractering Uitvraag- en contracteermodule
Vecozo
1 november
Einddatum contractering Uitvraag- en contracteermodule
Vecozo
Half november 2017
Publicatie contractpartijen 2018 website VGZ
1 januari 2018
Start overeenkomst 2018 website VGZ
Contact: gecontracteerden via het zorgaanbiedersloket 040-297 5040 of via het digitale
contactformulier. Dit is te vinden via de button “contact” op onze website.
http://www.cooperatievgz.nl/zorgaanbieders
Verder lezen? Zie dan:
https://www.cooperatievgz.nl/zorgaanbieders/documents/zorginkoop%202018/vgz%20inkoopbeleid
%20ggz%202018.pdf
Commentaar LVVP op VGZ-inkoopbeleid
Pagina 20 van 35
VGZ meldt dat zorgaanbieders als geen ander weten wat goede zorg is. Daarom volgt VGZ per 2018
de kwaliteits- en volumenormen van de beroepsgroep en stelt VGZ geen nieuwe, extra hoge normen.
Ook meldt VGZ dat zij waarde hecht aan het verlichten van de administratieve lasten. De LVVP
beschouwt deze koerswijziging van VGZ als zeer verstandig. De afgelopen jaren heeft de LVVP tijdens
gesprekken met VGZ sterk gepleit voor gebruik van de LVVP-kwaliteitscriteria inclusief de LVVPvisitatie in het inkoopbeleid van VGZ. Ook hebben we veel aandacht gevraagd voor de omvang van
de vragenlijsten die VGZ tot op heden gebruikte. Deze werden unaniem door leden ervaren als een
administratieve last.
E-health
VGZ meldt dat blended care ingezet dient te worden via digitale zorg. LVVP is hierbij van mening dat
daar waar mogelijk e-health ingezet kan worden. Lees meer hierover op ledendeel van de website
van de LVVP.
Tarieven / NZa
VGZ lijkt voor 2018 eigen tarieven te hanteren. De LVVP vindt dit zeer onwenselijk. Hiermee
introduceert VGZ een onnodige extra administratieve last. Immers, de software van alle
contractanten dient aangepast te worden zodat ook de VGZ-tarieven verwerkt kunnen worden.
Daarnaast vindt de LVVP dat het voor een goede werkbaarheid van de tarifering en de
praktijkvoering van vrijgevestigden belangrijk is om de NZa-tarieven te volgen. Eventuele geschillen
dienen via een procedure te worden uitgevochten en niet over de rug van de aanbieders.
De LVVP neemt dit punt zwaar op en heeft eerder dit jaar, toen de signalen over het loslaten van de
NZa-tarieven door een aantal zorgverzekeraars aangekondigd werd, haar zorgen hierover geuit aan
de minister van VWS. LVVP zal, nu dit beleid een feit is, opnieuw aandacht aan de minister vragen
voor de koers van VGZ ten aanzien van de tarieven.
Vergoedingscriteria generalistische basis-ggz
VGZ hanteert 4 verschillende vergoedingscriteria:
Criterium A: kwaliteitsstatuut
Criterium B: Keurmerk Basis GGZ / gelijkwaardig alternatief
De LVVP heeft ten behoeve van de contractering 2017 een grote inspanning geleverd bij alle
zorgverzekeraars die het Keurmerk Basis GGZ hebben opgenomen in het inkoopbeleid. Reden
hiervan was dat er grote overlap was met de criteria van het Keurmerk en de LVVP-kwaliteitscriteria.
Destijds bood VGZ uitsluitend contractanten die een overeenkomst hadden met het Keurmerk een
hoger vergoedingspercentage. De inzet van de LVVP heeft uiteindelijk geleid dat VGZ de LVVPkwaliteitscriteria plus een afschrift van de overeenkomst met een e-healthleverancier beschouwt als
een gelijkwaardig alternatief. VGZ zet deze koers voor 2018 voort. U komt dus op basis van het
lidmaatschap van de LVVP en de licentie met de e-healthleverancier voor 2018 in aanmerking voor
een hoger vergoedingspercentage. De LVVP vindt dit een verstandige keuze van VGZ.
Criterium C: regionale samenwerking
VGZ honoreert regionale samenwerking met een extra toeslag op het basistarief. Een van de
belangrijkste doelen van het kwaliteitsstatuut is dat de zorgaanbieder is ingebed in een professioneel
netwerk. In het kwaliteitsstatuut zijn hierover dan ook verschillende eisen opgenomen. De LVVP
vindt dan ook dat alle aanbieders die over een goedgekeurd kwaliteitsstatuut beschikken voor deze
extra toeslag in aanmerking zouden moeten komen.
Daarnaast geldt voor nieuwkomers dat zij ‘aantoonbaar moeten werken volgens het
kwaliteitsstatuut’. In het kader van samenwerking leidt deze eis direct tot een extra administratieve
last: immers, de zorgaanbieder moet met de samenwerkende partijen op enige manier iets regelen
om de aantoonbaarheid te waarborgen. De LVVP vindt dit een onnodige extra lastenverzwaring. Wij
vragen ons dan ook af: wanneer is het goed genoeg voor VGZ? Daarnaast vindt de LVVP dit een
irreële eis. Immers, ook de nieuwe zorgaanbieder dient te beschikken over een getekend en
goedgekeurd kwaliteitsstatuut.
Pagina 21 van 35
Criterium D: integrale ketenzorg
VGZ meldt in het inkoopbeleid dat de contractant ketenafspraken maakt met partijen die een
belangrijke regionale rol vervullen in de gehele keten. In deze ketenzorg is de capaciteit in de keten
maximaal benut; matched care en substitutie zijn optimaal gefaciliteerd.
Umami
VGZ hanteert sinds 2015 een extra product in de gb-ggz, namelijk umami. In het inkoopbeleid wordt
dit product niet nader toegelicht. In een schema op pagina 5 wordt dit product wel genoemd in een
figuur. Eerder schreef de LVVP onderstaande al over umami.
VGZ heeft het vijfde product ontwikkeld samen met onder andere Mentaal Beter, HSK, Reinier van
Arkel, GGZ NHN en Amici-psychologen. Voor de umami komen alleen behandelingen van angst- en
stemmingsstoornissen in aanmerking, die daarvoor zijn geselecteerd door de screener, die –net als de
screener in bovenstaand artikel- is ontwikkeld door Mentaal Beter en HSK. Uit deze screener rolt een
zogenaamde geprotocolleerde behandeling, ook wel een zorgstraat genoemd. Het vijfde product is op
dit moment zo ingericht, dat de screener bepaalt welke zorg geleverd kan worden, zonder
tussenkomst van verwijzer of behandelaar. Als de screening niet resulteert in het vijfde product, dan
“kan er ook verwezen worden naar andere aanbieders”, aldus VGZ.
Angst- en stemmingsstoornissen vormen samen de grootste groep stoornissen binnen de gb-ggz. De
LVVP kan zich vinden in verruiming van een product of zelfs een nieuw extra product, als dit direct
toegankelijk is voor alle zorgaanbieders in de gb-ggz. In de regel is de eerstelijns/gz-psycholoog hierbij
hoofdbehandelaar, omdat die bevoegd en bekwaam is. De eerstelijns/gz-psycholoog bepaalt welke
zorg nodig is. In het umami-experiment krijgen VGZ-verzekerden bij de betrokken organisaties meer
behandelruimte dan bij de vrijgevestigde psycholoog om de hoek. Dit leidt tot oneerlijke concurrentie.
Daarnaast baart het ons zorgen dat VGZ aangeeft dat de umami kan worden ingezet als
substitutiemiddel. Kortdurende behandelingen die zijn geïndiceerd voor de gespecialiseerde ggz
zouden op basis van de screening behandeld moeten worden in het vijfde product van de gb-ggz.
Terwijl de wettelijk vastgelegde verwijscriteria voor beide echelons (gb-ggz en g-ggz) duidelijk
onderscheidend zijn. De criteria van de screener zijn ons vooralsnog niet bekend. Wij vinden het
überhaupt zeer onwenselijk, dat een behandeling uitsluitend wordt bepaald door een screener. De
klinische blik in combinatie met de diagnostische vaardigheden van de huisarts en aansluitend door
de ggz-professional, zijn essentieel voor het bepalen van de noodzakelijke zorg.
Tevens achten wij het dubieus dat de bestuurders van de bij dit initiatief betrokken partijen tevens de
ontwikkelaar zijn van de screener. De cliënt die door de screening komt, wordt immers naar henzelf
verwezen. En zullen zij cliënten, die niet voldoen aan de voorwaarden voor een behandeling in het
vijfde product, vervolgens doorverwijzen naar een vrijgevestigde ggz-professional? Wij durven dat te
betwijfelen.
VGZ-polishouders ‘online selectief’ gb-ggz / g-ggz
In 2017 behandelen alleen zorgaanbieders op niveau B of hoger verzekerden van de online
selectiefpolissen. In 2018 vervalt dit onderscheid: alle gecontracteerde aanbieders in de gb-ggz
mogen alle VGZ-verzekerden tegen de overeengekomen afspraken behandelen. De LVVP vindt dit
een verstandig besluit van VGZ. De LVVP heeft hier meerdere keren voor gepleit bij VGZ. Voor
zorgaanbieders was het onwerkbaar en tevens een administratieve last om rekening te houden met
patiënten van bepaalde polissen die al dan niet behandeld kunnen worden. Daarnaast leidt het
beleid tot een ongelijke toegang tot de markt.
Voor de g-ggz geldt dat VGZ het beleid van 2017 continueert.
Selectieve zorginkoop
VGZ continueert het beleid van selectieve zorginkoop voor naturapolissen op basis van normen van
de beroepsgroep. Dit kan leiden tot gehele of gedeeltelijke uitsluiting van aanbieders voor de
volgende diagnoses: eetstoornissen, dementie, alcohol en overige middelen.
De genoemde normen zijn niet toegepast op vrijgevestigden. Het is dan voor de meeste
Pagina 22 van 35
vrijgevestigden ook niet mogelijk om hiervoor in aanmerking te komen. De LVVP beschouwt dit als
een ongelijke toegang tot de markt. Dit beleid beperkt de keuzevrijheid van patiënten voor
behandelaar. Dit vindt de LVVP ongewenst. Ook leidt dit beleid tot een administratieve last.
Vergoedingscriteria gespecialiseerde ggz
VGZ stelt dat contractanten voor de g-ggz in aanmerking komen voor een hoger tarief als zij
beschikken over een LVVP-visitatiecertificaat en/of samenwerken in een netwerkstructuur. Dit
laatste maakt onderdeel uit van het kwaliteitsstatuut. De LVVP vindt dan ook dat alle zorgaanbieders
die beschikken over een goedgekeurd kwaliteitsstatuut in aanmerking zouden moeten kunnen
komen voor dit hogere tarief.
Omzetplafond
VGZ hanteert per 2018 een basis omzetplafond van 30.000 euro. Dit houdt in dat alle contractanten
voor de gb-ggz en de g-ggz die voor 2017 een plafond ontvingen onder en tot 30.000 euro, voor 2018
eveneens een plafond ontvangen, maar dan van maximaal 30.000 euro. Op die manier worden de
administratieve lasten verminderd. Immers, contractanten hoeven niet telkens contact op te nemen
voor uitbreiding van het plafond. LVVP heeft deze werkwijze meerdere malen voorgesteld, wij vinden
het een verstandige keuze dat VGZ het voorstel tot beleid heeft gemaakt.
Daarnaast geldt dat VGZ geïnformeerd wenst te worden als 70% van het plafond bereikt wordt. VGZ
kan dan eventueel tijdig het plafond verhogen. Tegelijkertijd geeft VGZ aan dat alleen plafonds in de
marktleidersgebieden verhoogd worden. LVVP beschouwt dit criterium als een administratieve last.
Immers, contractanten dienen toe te zien op het VGZ-plafond en tijdig in actie te komen.
Tussentijds eenzijdig bijstellen contract
VGZ stelt -zoals vermeld in de overeenkomsten 2018- dat ze het contract gedurende het jaar
eenzijdig kan bijstellen als er verzekerdenmutaties zijn, door bijvoorbeeld de hoogte van het
omzetplafond neerwaarts bij te stellen. Als het aan de orde is, herijkt VGZ de productieafspraak vlak
voor de afrekening 2018. Daarbij kijkt VGZ bijvoorbeeld naar verzekerdenmutaties, productmix,
gemiddelde tarieven en het zorgkostenplafond. Dit betekent dat een contract met VGZ dus geen
rechtszekerheid biedt.
De LVVP vindt dit een groot bedrijfsrisico voor vrijgevestigden. Een dergelijk risico is
onaanvaardbaar, ook voor de patiënt omdat het de continuïteit van de praktijk beïnvloedt.
Uitsluitingscriteria contract
VGZ hanteert onder andere het criterium ‘zorgaanbieders die niet aantoonbaar werken volgens het
model-kwaliteitsstatuut’, deze komen niet in aanmerking voor een contract. De LVVP vindt dit een
ongewenst criterium: als de zorgaanbieder beschikt over een goedgekeurd kwaliteitsstatuut,
betekent dat tevens dat de zorgaanbieder conform dat kwaliteitsstatuut werkt. Dit criterium leidt tot
een extra onnodige en onwenselijke administratieve last.
Verzekerde zorg
VGZ hanteert het rapport van ZiNL ‘Beoordeling stand van de wetenschap en praktijk’. LVVP is van
mening dat zorgverzekeraars met deze lijst op de stoel van de professional gaan zitten, terwijl het
bepalen van verantwoorde en gepaste zorg de verantwoordelijkheid is van de professional. LVVP
heeft hierover contact met andere veldpartijen. Doel is om een proces met elkaar af te spreken,
waarin professionals in samenspraak met verzekeraars tot een duiding komen.
Overlap kwaliteitsstatuut
LVVP concludeert dat een aantal aspecten uit het inkoopbeleid overlap heeft met het
kwaliteitsstatuut. Het is wenselijk deze te schrappen in het kader van de terugdringing van de
administratieve lasten. LVVP zal dit binnenkort met VGZ bespreken. Het gaat om:
Pagina 23 van 35
Samenwerking leidt tot een hoger tarief (samenwerking is de essentie van het
kwaliteitsstatuut).
Zorgaanbieder publiceert wachttijden, dit is een voorwaarde voor een contract.
VGZ stelt shared decision making als voorwaarde voor een contract. Echter, dit is de essentie
van het kwaliteitsstatuut.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Menzis
(LET OP: hieronder staat letterlijke tekst uit het Menzis-inkoopbeleid; ‘we/wij’ is dus de
zorgverzekeraar zelf). Het LVVP-commentaar vindt u verderop in het grijze tekstvlak.)
Algemeen
Voor 2018 richt Menzis zich binnen de ggz op twee speerpunten:
1. Waardegericht inkopen
2. Focus op de regio
Het waardegericht inkopen is succesvol als:
- we door middel van inkoopafspraken bij zorgaanbieders steeds meer waarde voor de klant
toevoegen, tegen minimaal gelijkblijvende kosten per klant;
- klanten op basis van objectieve, vergelijkbare informatie in alle vrijheid meer geïnformeerde
keuzes kunnen maken voor een zorgaanbieder.
Toekomst/waardegericht inkopen
Vanuit het perspectief van waardegericht inkopen wordt ook van zorgaanbieders verwacht dat zij
continu tijdens de behandeling monitoren of er nog waarde gecreëerd wordt voor de verzekerde. Dit
monitoren kan door gedurende de behandeling vaker te ROM’en, om te bezien of de gedane
investeringen nog lonend zijn. De toegevoegde waarde wordt over het algemeen met het verstrijken
van de tijd minder: de wet van de afnemende meeropbrengst. We gaan graag met een select aantal
zorgaanbieders verkennend in gesprek over hoe deze curve in de praktijk ingevuld kan worden, om
te bezien hoe het afkappunt van behandelingen steeds beter herkend kan worden en er zodoende
gestuurd kan worden op het zo kosteneffectief mogelijk creëren van waarde.
Onderscheid vrijgevestigde en Instelling
Een vrijgevestigde heeft de volgende kenmerken:
a. De verzekerde/patiënt kiest zelf zijn regiebehandelaar, die dus ook behandelt.
b. De regiebehandelaar is persoonlijk zorginhoudelijk verantwoordelijk en levert de zorg zelfstandig,
tenzij er sprake is van een opleidingssituatie (een opleideling wordt niet beschouwd als
medebehandelaar) of waarneming.
c. De in de vrijgevestigde praktijk en in de Wet BIG geregistreerde regiebehandelaren beschikken
ieder over een op naam en persoonlijke agb-code geregistreerd kwaliteitsstatuut.
d. De vrijgevestigde praktijk is zelfstandig: er is geen sprake van juridische en/of financiële
afhankelijkheid van een andere rechtspersoon.
e. De bepaling van een vrijgevestigde zorgaanbieder of instelling gebeurt aan de hand van de agbcode van de praktijk.
Als een zorgaanbieder niet aan bovenstaande kenmerken voldoet, beschouwen we deze voor de
zorginkoop als instelling.
Geschiktheidseisen vrijgevestigde voor contract
Geschiktheidseisen zijn eisen waaraan de zorgaanbieder op het moment van het indienen van de
vragenlijst/het offerteformat én gedurende de duur van de overeenkomst aan moet (blijven)
voldoen.
Pagina 24 van 35
1. De zorgaanbieder is ingeschreven in het handelsregister van de Kamer van Koophandel dan wel
een vergelijkbaar register in het buitenland.
2. De zorgaanbieder is adequaat verzekerd voor bedrijfs- en beroepsaansprakelijkheid ter hoogte van
een bedrag dat in de branche gebruikelijk is of heeft deze aantoonbaar per 1 januari 2018 afgesloten.
3. De zorgaanbieder beschikt over een administratieve organisatie die zodanig is opgezet dat een
audit-trail conform de nadere regels van de NZa mogelijk is.
4. De zorgaanbieder levert productie vanuit een gestructureerde zorgprogrammatische aanpak die
aansluit bij de productstructuur, waarbij de (modulair opgebouwde) zorgprogramma’s zijn gebaseerd
op de multidisciplinaire richtlijnen ggz en/of beroepsgroep richtlijnen.
5. De zorgaanbieder houdt per verzekerde een gestructureerd en compleet dossier bij conform weten regelgeving en conform beroepsgroep richtlijnen.
6. De zorgaanbieder beschikt op basis van en naar voorbeeld van het model-kwaliteitsstatuut, over
een getoetst en geaccordeerd inzichtelijk kwaliteitsstatuut dat is opgenomen in het openbaar
register van Zorginstituut Nederland.
7. De zorgaanbieder past voor de verzekerden een gestructureerde ROM-effectmeting en een
klanttevredenheidsmeting en/of klantfeedbackmethode toe en bespreekt deze met de verzekerde.
De zorgaanbieder levert de ROM-metingen aan bij SBG.
8. De zorgaanbieder werkt minimaal 16 behandeluren per week in de eigen praktijk(en) en werkt in
totaal niet meer dan 40 behandelgerelateerde uren per week in de eigen praktijk(en) en elders
tezamen.
Open normen kwaliteitsstatuut
In het kwaliteitsstatuut staat een aantal open normen. Voor 2018 gaan we graag met veldpartijen in
overleg om deze open normen in te vullen.
Ambulante zorg
Uitgangspunt bij de gespecialiseerde ggz-behandeling is dat de behandeling vooral in de eigen
omgeving en in interactie met de (sociale) omgeving moet plaatsvinden. Zowel klinisch als ambulant
aanbod kan op een passende manier worden aangeboden, waarbij ambulante zorg de basis dient te
zijn.
Verzekerde therapieën
De gedeclareerde zorg dient in overeenstemming te zijn met de ontwikkelde zorgstandaarden,
multidisciplinaire richtlijnen ggz en beroepsgroep richtlijnen. Omdat deze richtlijnen niet altijd
voldoende uitsluitsel geven, is landelijk in ZN-verband op basis van richtlijnenonderzoek en
literatuuronderzoek een lijst met verzekerde therapieën opgesteld die wel of niet conform de
wetenschap en praktijk gerekend kunnen worden. Deze dynamische lijst (die overigens niet al het
mogelijke zorgaanbod omvat) maakt sinds enige jaren onderdeel uit van het Menzis-inkoopbeleid.
Mocht in de toekomst de dynamische lijst op landelijk niveau gewijzigd worden, dan zal Menzis de
meest recente lijst als uitgangspunt nemen.
Digitale zorg
Menzis is voorstander van de inzet van digitale zorg in de behandeling van de meeste doelgroepen.
Echter, we zien de inzet altijd als een vorm van blended care, dus in combinatie met een behandeling
van face-to-face-contacten.
Parallelle dbc’s
Vanuit kwaliteitsoverwegingen vindt Menzis dat één en dezelfde vrijgevestigde geen parallelle
trajecten mag openen voor één en dezelfde verzekerde. Menzis beschouwt in principe zorg geleverd
door één behandelaar, ook bij het bestaan van meerdere indicaties, nooit als substantieel
eigenstandige behandeltrajecten die in aanmerking komen voor een parallelle dbc.
Er is alleen sprake van een substantieel eigenstandige behandeling als er sprake is van:
Pagina 25 van 35
- een andere regiebehandelaar, en
- eigen dossiervoering, en
- een eigenstandige verwijzing inclusief zijn eigen organisatie en overhead.
> meer dan 6000 minuten behandelen
De vrijgevestigde mag de behandelduur van 6000 minuten niet overschrijden; deze declaraties
worden niet vergoed.
Omzetplafond
Een vrijgevestigde heeft één omzetplafond, dit kan gb-ggz en/of g-ggz-behandelingen bevatten.
Kosten van zorg verleend aan verzekerden met een Menzis Basis Vrij-polis, die gedeclareerd worden
nadat het omzetplafond is bereikt, zullen niet worden meegenomen in het omzetplafond. Dat
betekent dat wanneer de zorgaanbieder het omzetplafond bereikt, verzekerden met een Menzis
Basis Vrij-verzekering nog steeds in zorg genomen kunnen worden. De declaraties van deze zorg
zullen worden vergoed tegen het tarief zoals opgenomen in de overeenkomst. Peilmoment voor dat
omzetplafond is het moment van openen van de dbc’s (en de bijbehorende schadelast). Voor de
andere afspraken inzake de eindafrekening tellen deze verzekerden gewoon mee.
Normatief uurtarief
Menzis hanteert voor de g-ggz en gb-ggz maximale gemiddelde uurtarieven. Deze uurtarieven zijn op
het moment van schrijven nog niet bekend en zullen in de overeenkomst 2018 worden opgenomen.
De berekening van het gemiddelde uurtarief bij een zorgaanbieder vindt plaats door de
gedeclareerde ambulante omzet (dus exclusief deelprestaties en overige verrichtingen) van een
zorgaanbieder te delen door de totaal op de dbc’s/gb-ggz-producten verantwoorde tijdsinvestering
(dus directe en indirecte patiëntgebonden tijd), uiteraard in combinatie met het gegunde
tariefpercentage. Menzis heeft het recht om het teveel gedeclareerde te verrekenen of terug te
vorderen, ook als de zorgaanbieder binnen zijn maximumbudget blijft.
Nieuwe vrijgevestigde zorgaanbieders
Vrijgevestigde die in 2017 geen overeenkomst met Menzis hebben en voor 2018 hiervoor in
aanmerking willen komen, dienen zich uiterlijk 1 juni 2017 aan te melden via het online
contactformulier op onze website. Er is sprake van een eenmalig contracteermoment: nieuwe
aanbieders die zich na 1 juni 2017 melden, komen zodoende niet meer in aanmerking voor een
overeenkomst voor 2018. Er wordt alleen extra gecontracteerd in geval van praktijkovername en in
geval de zorgplicht in gedrang komt en indien de betreffende vrijgevestigde aan de gestelde eisen
voldoet.
Proces en planning
Datum
1 juni 2017
1-15 september 2017
20 oktober 2017
1 november 2017
12 november 2017
Deadline voor aanmelden overeenkomst nieuwe zorgaanbieders
via website
Verzending digitaal aanbod vrijgevestigde
Deadline bevestigen digitale vragenlijst vrijgevestigde
Overeenkomsten instellingen en vrijgevestigde getekend retour
Publicatie gecontracteerde zorgaanbod op Zorgvinder
Commentaar LVVP:
Menzis hanteert voor de zorginkoop 2018 de uitgangspunten zoals die in het kwaliteitsstatuut zijn
vastgelegd als het gaat om het onderscheid tussen een vrijgevestigde en een instelling. Men stelt
geen aanvullende eisen bovenop het kwaliteitsstatuut.
Pagina 26 van 35
Criteria voor contract
Als het om de eisen gaat die Menzis stelt, heeft de LVVP Menzis om een nadere reactie gevraagd.
Met name de punten 3 en 4 beschouwt de LVVP als instellingseisen:
3. De zorgaanbieder beschikt over een administratieve organisatie die zodanig is opgezet dat een
audit-trial conform de nadere regels van de NZa mogelijk is.
4. De zorgaanbieder levert productie vanuit een gestructureerde zorgprogrammatische aanpak die
aansluit bij de productstructuur, waarbij de (modulair opgebouwde) zorgprogramma’s zijn gebaseerd
op de multidisciplinaire richtlijnen ggz en/of beroepsgroep richtlijnen.
Een audit-trial is een onderdeel van het jaarrekeningentraject dat voor instellingen geldt. Daarnaast
werken vrijgevestigden op eclectische basis, met een non-specifieke doelgroep. Zij bieden daardoor
maatwerk. Bij deze werkwijze is wel degelijk sprake van een zorgprogramma; er ligt immers een
behandelplan aan ten grondslag dat gebaseerd is op richtlijnen.
ROM / benchmark
De aanlevering is opgeschort naar aanleiding van de beantwoording van de minister op Kamervragen
van de SP waaruit blijkt dat er geen wettelijke grond is voor aanlevering van de gepseudonimiseerde
data. De LVVP vermoedt dat verzekeraars niet tijdig op deze berichtgeving hebben kunnen
anticiperen. Als het probleem landelijk niet wordt opgelost, moet de aanlevering opgeschort blijven,
aldus de LVVP.
Verzekerde zorg
Menzis hanteert de ‘circulaire therapieën ggz’ van wel / niet verzekerde zorg. LVVP is van mening dat
zorgverzekeraars met deze lijst op de stoel van de professional gaan zitten, terwijl het bepalen van
verantwoorde en gepaste zorg de verantwoordelijkheid is van de professional. LVVP heeft hierover
contact met andere veldpartijen. Doel is om een proces met elkaar af te spreken, waarin
professionals in samenspraak met verzekeraars tot een duiding komen.
Waardegericht
Ten aanzien van het speerpunt ‘waardegericht inkopen’ stelt Menzis dat zij verwacht van
zorgaanbieders dat zij continu tijdens de behandeling monitoren of er nog waarde gecreëerd wordt
voor de verzekerde. De LVVP is van mening dat dit een natuurlijk grondhouding is van een
professional. Bovendien gaat dit in 2020 een belangrijk onderdeel vormen van de nieuwe
productstructuur in de ggz (zowel gb-ggz als g-ggz). Hierbij wil de LVVP wel de kanttekening maken
dat het onwenselijk is dat er iets nieuws opgezet wordt naast de ontwikkelingen van de nieuwe
productstructuur.
Daarnaast is de LVVP voorstander van toepassing van ROM tijdens de behandeling en de uitkomsten
daarvan te bespreken met de patiënt. Dat draagt ook bij aan ‘waardegericht’ werken.
Omzetplafond / verzekerden Basis Vrij-verzekering
Ten aanzien van het omzetplafond van Menzis concludeert de LVVP dat door het maken van een
uitzondering van de Basis Vrij-verzekering (deze valt niet onder het omzetplafond) een extra
administratieve last wordt gecreëerd. LVVP kan op dit moment niet goed overzien wat het effect van
dit beleid is. Als veel Menzis-verzekerden een dergelijke polis afsluiten, dan kunnen zorgaanbieders
deze patiënten zonder omzetplafond behandelen. Dit is een positief gegeven. Echter, stelt Menzis
vervolgens alle omzetplafonds naar beneden bij voor de Menzis-verzekerden die niet deze
betreffende polis hebben afgesloten? LVVP neemt dit op met Menzis.
Normatief uurtarief
Menzis blijft ook voor 2018 het normatieve uurtarief hanteren. Eerder informeerden wij u hier al
over. LVVP is geen voorstander van dit beleid. We hebben de berekeningswijze van Menzis
geanalyseerd en geconcludeerd dat de uitgangspunten niet redelijk en billijk zijn. De LVVP is en blijft
het oneens met een dergelijk eenzijdig vastgesteld normatief uurtarief als dat van Menzis, omdat het
Pagina 27 van 35
een systeem is binnen het bekostigings- en financieringssysteem van de Nederlandse Zorgautoriteit.
Het leidt tot grote financiële onzekerheid voor iedere zorgaanbieder – te meer daar het ook nog een
afrekening achteraf betreft - en is bovendien onnodig administratief belastend. Vooralsnog
concluderen wij dat hier in juridische zin niets tegen te doen is.
Na overleg tussen LVVP en Menzis heeft Menzis vorig jaar wel enkele uitgangspunten gewijzigd. Deze
hebben geleid tot een lagere eindafrekening. Maar het kan niet genoeg benadrukt worden dat deze
werkwijze van Menzis grote financiële onzekerheid geeft en in 2017 tot forse naheffingen heeft
geleid over 2014; dit terwijl aanbieders wel binnen het omzetplafond waren gebleven!
Overlap kwaliteitsstatuut
LVVP concludeert dat een aantal aspecten uit het inkoopbeleid overlap heeft met het
kwaliteitsstatuut. Het is wenselijk deze te schrappen in het kader van de terugdringing van de
administratieve lasten. LVVP zal dit binnenkort met Menzis bespreken. Het gaat om:
- publicatie van wachttijden als voorwaarde voor een contract.
- de patiënt zelf zijn regiebehandelaar kiest en de regiebehandelaar zelf de zorg verleent.
- Menzis stelt dat de contractant een overeenkomst heeft met SVR en dat degene data aanlevert aan
SBG.
- Menzis stelt dat er periodieke en tijdige evaluatie plaatsvindt met de patiënt over voortgang,
doelmatigheid en effectiviteit van de behandeling. Dit in het kader van waardegericht behandelen.
Meer lezen? Zie dan:
https://www.menzis.nl/zorgaanbieders/zorgsoorten/ggz/contractering/inkoopbeleid-2018
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------De Friesland
(LET OP: hieronder staat letterlijke tekst uit het DFZ-inkoopbeleid; ‘we/wij’ is dus de zorgverzekeraar
zelf). Het LVVP-commentaar vindt u verderop in het grijze tekstvlak.)
Algemeen
Het kenmerk van de vrijgevestigde zorgaanbieder of praktijk in de ggz is dat er sprake is van een
kleinschalige zorgaanbieder waarbij de patiënt/cliënt in het algemeen met een behandelaar te
maken heeft in alle fasen van de behandeling. De regiebehandelaar geeft uitvoering aan de
behandeling. Dit betekent een directe verantwoordelijkheid van de professional ten aanzien van de
relatie patiënt/cliënt en behandelaar en de periodieke toets op de kwaliteit van die relatie.
Meerjarencontract
DFZ biedt per 1 januari 2017 een meerjarencontract aan, deze loopt af per 31 dec. 2018.
Contractcriteria
Om voor een contract in aanmerking te komen voldoet de zorgaanbieder aan de onderstaande
inkoopspecificaties:
1. Het vestigingsadres bij Vektis is ook het adres waarop de zorg wordt geleverd.
2. De zorgaanbieder declareert rechtstreeks via VECOZO, volgens de actuele Vektis-standaard.
3. Alle zorgverleners binnen de praktijk van de vrijgevestigde zorgaanbieder nemen, bij het
verlenen van zorg de eisen in acht die volgens de algemeen aanvaarde professionele
standaard redelijkerwijs van zorgverleners mogen worden gesteld en de zorgverleners
houden zich daarbij aan de beroepscode die is opgesteld door de beroepsvereniging.
4. Alle zorgverleners beschikken over een BIG-registratie. Er is geen sprake van de geldende
tuchtmaatregelen: schorsing van de inschrijving, gedeeltelijke ontzegging uitoefening beroep
of schrappen uit het BIG-register ten tijde van het afsluiten van het contract.
5. Zorgverlening voldoet te allen tijde aan de professionele standaard en de stand van de
wetenschap.
Pagina 28 van 35
6. Vrijgevestigde zorgaanbieders richten de inhoud van de behandeling in binnen deze kaders,
afgestemd op de zorgbehoefte van de patiënt/cliënt in. Zij houden zich daarbij aan wettelijk
geregelde verantwoordelijkheden en bevoegdheden, die te allen tijde in acht dienen te
worden genomen (zoals de Wkkgz, de wet BIG, de WGBO, de Zorgverzekeringswet, de Wet
Bopz/vrijgevestigde, waar van toepassing).
7. De cliënt/patiënt kiest zelf zijn regiebehandelaar, die dus ook behandelt.
8. De regiebehandelaar is persoonlijk zorginhoudelijk verantwoordelijk, levert de zorg
zelfstandig, tenzij er sprake is van een opleidingssituatie (een opleiding wordt niet
beschouwd als medebehandelaar) of waarneming.
9. contractant van de praktijk is tevens regiebehandelaar binnen de GGZ en levert zelf de zorg.
De Friesland Zorgverzekeraar contracteert geen rechtspersonen of instellingen binnen de
inkoopprocedure voor vrijgevestigde (groeps)praktijken.
10. De praktijk is zelfstandig en is niet juridisch verbonden aan een ziekenhuis of andere
instelling.
11. De vrijgevestigde zorgaanbieder is in het bezit van een agb-code categorie 094 of 030.
Overeenkomst / tariefpercentage
Als de zorgaanbieder alleen aan de basisvoorwaarden voldoet, komt de zorgaanbieder in aanmerking
voor een overeenkomst met het basistarief. In verband met de prijsontwikkelingen binnen de
gezondheidszorg en dus ook binnen de ggz is de hoogte van het basistarief 90 % van het maximale
NZa tarief 2017. Dit geldt zowel voor de g-ggz als de gb-ggz.
Tariefophogende criteria
Daarnaast verwerken we onze beleidsspeerpunten enkele tarief ophogende inkoopcriteria. Als u aan
het tarief ophogend criterium voldoet, komt u in aanmerking voor een hoger tarief tot maximaal 95%
van het maximum NZa tarief 2017:
- 4% als de contractant bij meer dan 50% van de declarabele patiënten ROM toepast en een kopie
van deelname aan een ROM-portal meestuurt.
- 1% als de contractant ROM toepast binnen de behandeling en de uitslag van iedere meting
bespreekt met de patiënt.
Omzetplafond
Voor het contract 2017-2018 hanteert De Friesland Zorgverzekeraar, net als in 2016 een vaste
ondergrens voor het omzetplafond dat niet afhankelijk is van het marktaandeel. Het minimale
omzetplafond is € 20.000,-.
Groepspraktijk
Als een vrijgevestigde zorgaanbieder buiten Friesland is gevestigd en er sprake is van een van de
volgende twee situaties:
- Een praktijk met minimaal vijf regiebehandelaren binnen de ggz en waarbij in de overeenkomst van
2016 een omzetplafond van minimaal € 100.000 is opgenomen.
- Praktijken met tien of meer regiebehandelaren in de ggz. Het betreft hier tien personen, niet fte.
Dan geldt het in dit hoofdstuk beschreven inkoopbeleid niet, maar geldt dat de zorginkoop mede
namens De Friesland Zorgverzekeraar door Zilveren Kruis wordt verricht.
Om in aanmerking te komen voor een contract, moet deze zorgaanbieder voldoen aan de eisen die
worden gesteld binnen de instellingsprocedure van Zilveren Kruis. Ook het contracteringproces voor
deze zorgaanbieders handelt Zilveren Kruis af.
Proces en planning contract
Uitsluitend het proces en de planning voor de instellingscontracten worden in het inkoopbeleid van
DFZ genoemd. LVVP heeft DFZ gevraagd om ook het proces en de planning voor vrijgevestigden zo
spoedig mogelijk bekend te maken.
Pagina 29 van 35
https://www.defriesland.nl/Images/Zorginkoopbeleid-GGZ-29161.pdf
Commentaar LVVP
LVVP ervaart het inkoopbeleid van DFZ als een verademing ten opzichte van de hiervoor genoemde
zorgverzekeraars. DFZ biedt opnieuw een beknopt en overzichtelijke inkoopbeleid.
Daarnaast noemt DFZ een criterium uit een concept versie van het kwaliteitsstatuut. Het gaat om:
´De vrijgevestigde zorgaanbieder is in het bezit van een agb-code categorie 094 of 030´. Echter, dit
criterium is in de definitieve versie van het kwaliteitsstatuut geschrapt. Navraag hierover door de
LVVP bij DFZ leverde op dat DFZ voor 2018 de uitgangspunten van het definitieve kwaliteitsstatuut
volgt. DFZ hanteert een meerjarenbeleid 2017-2018. De betreffende zin is opgesteld in 2016 toen de
uitgangspunten van het kwaliteitsstatuut nog niet waren vastgesteld.
Overlap kwaliteitsstatuut
De LVVP constateert dat een aantal onderdelen in het inkoopbeleid benoemd wordt die al belegd zijn
in het kwaliteitsstatuut. Het is wenselijk deze te schrappen in het kader van de terugdringing van de
administratieve lasten. LVVP zal dit binnenkort met DFZ bespreken. Het gaat om de criteria 4-8 die
beschreven staan op pagina 28 onder contractcriteria.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------VRZ zorginkoop (voorheen Multizorg. ASR is uit Multizorg gestapt. VRZ Zorginkoop is de nieuwe
inkooporganisatie voor Z&Z, ENO en ONVZ).
(LET OP: hieronder staat letterlijke tekst uit het VRZ-inkoopbeleid; ‘we/wij’ is dus de zorgverzekeraar
zelf). Het LVVP-commentaar vindt u verderop in het grijze tekstvlak.)
Algemeen
VRZ Zorginkoop verzorgt de inkoop van ggz voor de zorgverzekeraars Zorg & Zekerheid, ENO en
ONVZ.
Wachttijden
We verwachten dat onze verzekerden tijdig, en ten minste binnen de Treeknormen, optimale zorg
ontvangen.
Innovatief aanbod
Wij gaan graag in gesprek over uw visie op innovatie en e-health. Wanneer u een goed idee heeft
voor innovatie en/of e-health, ontvangen wij graag een businesscase.
Behandelmethoden verzekerde zorg
We gaan ervan uit dat alleen behandelmethoden worden ingezet ‘conform de laatste stand van
wetenschap en praktijk.’ Leidraad hierbij is de ‘circulaire therapieën ggz’ zoals gepubliceerd op de
websites van de aangesloten verzekeraars.
Veilige zorg
Voor vrijgevestigde zorgaanbieders geldt dat zij, naast de voor hen van toepassing zijnde
wettelijke eisen, moeten voldoen aan de kwaliteitseisen van de NVvP, de LVVP en het NIP.
Clientgerichte zorg
Cliënten kunnen invloed uitoefenen op de zorg die zij ontvangen. Belangrijk is dat cliënten
bewust worden gemaakt van de rechten die zij hebben en de mogelijkheden tot inspraak
Pagina 30 van 35
waarover zij beschikken. Transparantie van het zorgaanbod en het op begrijpelijke manier
aanbieden van informatie over zorgaanbieders en zorg is hierbij essentieel. Wij zien uw
kwaliteitsstatuut als een belangrijk middel in de borging van uw beleid en communicatie
hierover.
Cliënten dienen vooraf uitgebreid en adequaat geïnformeerd te worden over de
zorgprogramma’s en over de financiële consequenties van hun zorgvraag (bijvoorbeeld het zelf
betalen van het no-showtarief en het niet meer vergoeden van zorg die door het Zorginstituut
Nederland is uitgesloten, zoals zorg ten aanzien van werk- en relatieproblematiek en
aanpassingsstoornissen).
Cliënten moeten hun mening kunnen geven over de (kwaliteit van) de geleverde zorg.
Zorgaanbieders verrichten bij afsluiting van de behandeling structureel metingen van de
tevredenheid c.q. ervaringen van cliënt door toepassing van de CQ-index of GGZ-thermometer.
De uitkomsten op geaggregeerd niveau worden ook besproken met de cliënten-/familieraad, op
basis waarvan verbeterinitiatieven kunnen worden ingezet.
Doelmatige zorg
Een belangrijke taak voor de zorgverzekeraar is het sturen op doelmatigheid. Hiertoe richten wij
ons onder andere op de volgende items:
- Wij zien het als randvoorwaarde dat de aangeboden behandeling ‘evidence based’ is en voldoet
aan de laatste stand van de wetenschap en praktijk.
- Om zoveel mogelijk verzekerden gebruik te kunnen laten maken van de hulp die zij nodig
hebben, wordt ingezet op ‘gepast gebruik van zorg’. Het zorgaanbod moet aansluiten op de
zorgvraag van de verzekerde en aangeboden worden op de juiste plek. Ons uitgangspunt
hierbij is dat een verzekerde zo licht als mogelijk wordt behandeld, zo zwaar als noodzakelijk
(‘matched care’ principe) en zo dicht mogelijk bij huis.
- We volgen hierbij de NZa-rapportage ‘Contractering gepast gebruik’ van januari 2017.
- Zorgaanbieders hanteren duidelijke instroomcriteria, welke op verzoek aan ons overhandigd
kunnen worden.
Zorgaanbieders hebben duidelijke uitstroomcriteria, waarbij op cliëntniveau goed bekeken
wordt wanneer de behandeling voltooid is of doorverwezen moet worden naar een ander
echelon. Deze criteria worden vooraf en tijdens de behandeling op vastgestelde momenten met
de cliënt besproken en kunnen op verzoek aan ons overhandigd worden.
- Wij stimuleren de inzet van e-health binnen de behandeling. Zie voor verdere uitleg over het
gebruik van e-health.
Kwaliteitsstatuut
Elke ggz-aanbieder is verplicht een aantoonbaar geaccordeerd kwaliteitsstatuut te voeren om in
aanmerking te komen voor vergoeding van behandelingen onder de Zorgverzekeringswet.
ROM
Het structureel meten van de behandeluitkomsten is onmisbaar om de kwaliteit van de zorg
inzichtelijk te maken en te verbeteren. We gaan er daarom van uit dat u onderstaande onderdelen
heeft geborgd binnen uw organisatie.
- Wij zien het als voorwaarde dat ROM-gegevens worden aangeleverd aan de Stichting
Benchmark GGZ (SBG). Hieruit vloeit voort dat zowel instellingen als vrijgevestigden een
overeenkomst met SBG hebben gesloten. De uitkomsten zijn op geaggregeerd niveau
beschikbaar voor inzage door de aangesloten zorgverzekeraars. De zorgaanbieder geeft
hiervoor toestemming aan Stichting Benchmark GGZ (SBGGZ).
- Terugkoppeling van uitkomsten aan de individuele cliënt versterkt de positie van de cliënt en
verbetert de kwaliteit van de zorg, omdat de cliënt inzicht krijgt in de voortgang van de
behandeling en het principe van Shared Decision Making met de behandelaar versterkt wordt.
Pagina 31 van 35
We zien ROM derhalve als integraal onderdeel van de behandeling.
Overeenkomst 2018
Alle ggz-instellingen en vrijgevestigden waarmee wij in 2017 een overeenkomst hebben
afgesloten, komen in aanmerking voor een overeenkomst in 2018. Zorgaanbieders worden door
ons benaderd voor een overeenkomst. Met een aantal instellingen voeren we individuele
inkoopgesprekken.
Nieuwe zorgaanbieders
Nieuwe vrijgevestigde zorgaanbieders kunnen in aanmerking komen voor een zorgovereenkomst
2018 indien ze voldoen aan de volgende eisen:
- Voldoen aan de voorwaarden voor kwaliteit en doelmatigheid zoals beschreven in dit
document;
- Minimaal 80% van de behandeltijd (direct en indirect) van de cliënt wordt geleverd door de
regiebehandelaar zelf;
- De voorwaarden voor de omvang van de praktijk (maximaal acht fte regiebehandelaren en niet
meer dan drie behandellocaties);
- De praktijk declareert elektronisch via VECOZO;
- De praktijk is gevestigd in Nederland.
Praktijken die een erkende opleidingsplaats hebben komen in aanmerking voor een toeslag op het
tarief.
Voor nieuwe zorgaanbieders die voor 2018 een overeenkomst met ons willen sluiten, geldt een
beoordelingsprocedure. Aanvragen voor toelating tot deze procedure moeten voor 1 september
2017 bij Zorg en Zekerheid ingediend zijn. Aanmelding kan door het sturen van een e-mail naar
[email protected].
Overeenkomsten met vrijgevestigde zorgaanbieders worden gesloten op praktijkniveau en niet op
zorgverlenerniveau. Ook voor nieuwe praktijken geldt dat de contractering zal plaatsvinden via het
VECOZO Zorginkoopportaal. Zij kunnen zich aanmelden door het sturen van een mail aan
[email protected].
Proces en planning
1 april 2017:
1 april tot 30 juni 2017:
1 juli 2017:
1 augustus 2017:
1 juli tot 30 september 2017:
1 september 2017:
1 november 2017:
19 november 2017:
Publicatie inkoopbeleid op hoofdlijnen, op www.vrzzorginkoop.nl.
Consultatie diverse veldpartijen.
Publicatie aanpassingen inkoopbeleid (indien van toepassing),
standaard zorgovereenkomst en algemene inkoopvoorwaarden
www.vrzzorginkoop.nl.
Plaatsen aanbod ggz-instellingen in VECOZO.
Inkoopgesprekken (indien van toepassing).
Aanbieden van de prijslijsten 2018 voor vrijgevestigden.
Sluitingsdatum en afronding contractering.
Informeren verzekerden over het gecontracteerde zorgaanbod.
Voor zorgverzekeringen waarbij de vergoeding van zorg mede
afhankelijk is van de vraag of een zorgaanbieder is gecontracteerd,
informeren de individuele zorgverzekeraars de betreffende
verzekerden uiterlijk 19 november 2017 over welke zorgaanbieders
gecontracteerd zijn voor het nieuwe jaar, door middel van de
‘zorgzoeker’ op hun eigen website.
Verder lezen? Zie dan: https://www.multizorgvrz.nl/wp-content/uploads/2017/03/GGZZorginkoopbeleid-2018-DEF-290317.pdf
Pagina 32 van 35
Voor vragen: [email protected] en via (030) 686 91 77.
Commentaar LVVP
VRZ Zorginkoop biedt een wat uitgebreider contract dan de LVVP gewend is van de voorganger
Multizorg. LVVP constateert ook dat het inkoopbeleid op een aantal onderdelen (zie onder
cliëntgerichte zorg, doelmatige zorg, kwaliteitsstatuut en ROM) overlap biedt met de eisen die al
belegd zijn in het kwaliteitsstatuut. De LVVP gaat dit met VRZ bespreken. In het kader van de
terugdringing van de administratieve lasten pleit de LVVP voor het schrappen van de betreffende
onderdelen uit het inkoopbeleid.
Extra eisen bovenop kwaliteitsstatuut
VRZ Zorginkoop hanteert voor hun contracteringsbeleid eigen criteria om te bepalen of ze een
vrijgevestigdcontract aanbieden of een instellingscontract en sluit daarmee niet aan op het
onderscheid zoals beschreven in het kwaliteitsstatuut. Zij stelt voor het bepalen van het soort
contract als voorwaarde maximaal acht fte regiebehandelaren en niet meer dan drie
behandellocaties. Dit is een onnodige differentiatie en daarmee administratief belastend. De LVVP
neemt dit dan ook op met VRZ Zorginkoop.
Verzekerde zorg
VRZ Zorginkoop hanteert de ‘circulaire therapieën ggz’ van wel / niet verzekerde zorg. LVVP is van
mening dat zorgverzekeraars met deze lijst op de stoel van de professional gaan zitten, terwijl het
bepalen van verantwoorde en gepaste zorg de verantwoordelijkheid is van de professional. LVVP
heeft hierover contact met andere veldpartijen. Doel is om een proces met elkaar af te spreken,
waarin professionals in samenspraak met verzekeraars tot een duiding komen.
ROM en SBG
Contractanten dienen ROM-gegevens aan te leveren aan SBG. Dit is met ingang van medio maart
opgeschort vanwege een reactie van minister Schippers. LVVP ondersteunt de opschorting van
aanlevering aan SBG via SVR. LVVP roept haar leden wel op om ROM te blijven toepassen in de
behandeling.
Overig
VRZ Zorginkoop biedt een meerjarencontract aan, zowel voor de gb-ggz als de g-ggz. Het gaat om de
jaren 2018/2019.
LVVP stelt de attitude van VRZ Zorginkoop op prijs waar het gaat om suggesties voor een innovatief
aanbod zoals e-health. Zorgaanbieders kunnen hiervoor voorstellen indienen die VRZ Zorginkoop
wellicht ondersteunt.
Ook ondersteunt de LVVP de eis van VRZ Zorginkoop dat een zorgaanbieder lid dient te zijn van een
beroeps/branchevereniging zoals de LVVP. De LVVP staat voor een kwaliteitsgarantie via onder meer
de verplichte visitatie.
Overlap kwaliteitsstatuut
LVVP concludeert dat een aantal aspecten uit het inkoopbeleid overlap heeft met het
kwaliteitsstatuut. Het is wenselijk deze te schrappen in het kader van de terugdringing van de
administratieve lasten. LVVP zal dit binnenkort met VRZ Zorginkoop bespreken. Het gaat om:
- publicatie van wachttijden door de gecontracteerde zorgaanbieder.
- tarief voor no show is op de website van de gecontracteerde aanbieder bekendgemaakt.
- de gecontracteerde aanbieder dient in het kader van kwaliteitsborging lid te zijn van een brancheof beroepsvereniging zoals de LVVP.
Pagina 33 van 35
- de gecontracteerde zorgaanbieder dient een en ander vastgelegd te hebben als het gaat om op- en
afschalen van zorg.
- cliënten moeten inspraak kunnen hebben in de zorg. Ook dient de zorgaanbieder de behandeling
tijdig te evalueren en deze te bespreken met de cliënt en of zijn naasten.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
DSW / ASR
(LET OP: hieronder staat letterlijke tekst uit het DSW/ASR-inkoopbeleid; ‘we/wij’ is dus de
zorgverzekeraar zelf). Het LVVP-commentaar vindt u verderop in het grijze tekstvlak.)
Criteria vrijgevestigde contractant
Met alle zorgaanbieders die beschikken over een goedgekeurd kwaliteitsstatuut ggz sectie II en die
aangeven te voldoen aan onze randvoorwaarden sluiten DSW Zorgverzekeraar (DSW) en a.s.r.
Ziektekosten (a.s.r.) graag een overeenkomst. De randvoorwaarden die wij hebben opgenomen zijn
een selectie uit de geldende wet- en regelgeving waarvan wij vinden dat deze extra aandacht
behoeven. Verder dient de vrijgevestigd zorgaanbieder te zijn ingeschreven in het handelsregister
van de Kamer van Koophandel (KVK).
Kwaliteit
Onze visie op de kwaliteit van de ggz ziet er als volgt uit:
 De kwaliteit van de zorg wordt door de professionals bepaald.
 Wij zien in de eerste plaats een rol voor ons weggelegd om ‘malpractice’ uit te sluiten.
 In ons contract hebben wij ten aanzien van kwaliteit een aantal indicatoren opgenomen,
gestoeld op eisen die de beroepsgroepen zelf stellen.
 Wij passen geen selectieve inkoop toe, om keuzevrijheid voor de verzekerde te garanderen.
 In het kader van gepast gebruik van zorg dient een verzekerde zo licht als mogelijk, maar zo
zwaar als noodzakelijk geholpen te worden.
> 6000 minuten
DSW en a.s.r. spreken met vrijgevestigden tarieven af voor dbc’s tot 6.000 minuten en/of producten
generalistische basis-ggz. De hoogte van het tarief is afhankelijk van het feit of u in de behandelingen
gebruik maakt van ondersteunend personeel.
Omzetplafond
DSW hanteert geen omzetplafond in de overeenkomst.
Innovaties
DSW Zorgverzekeraar vindt dat het initiatief voor innovatie vanuit het veld moet komen. Wij stellen
geen specifieke eisen aan innovaties, maar toetsen of de innovaties vallen binnen de Zvw en of de
innovaties uiteindelijk insteken op verbetering van de zorg.
Wie
Aanschrijven zorgaanbieders inzake
contractering 2018
Informatiebijeenkomsten inzake
inkoopbeleid cGGZ 2018
Aanvragen contract via contractmodule
GGZ
Indien voldaan aan randvoorwaarden,
versturen contracten
Wat
Wanneer
DSW, ook namens
Medio mei 2017
a.s.r.
DSW, ook namens
Juni 2017
a.s.r
Zorgaanbieder
Augustus - oktober 2017
DSW en a.s.r.
September – oktober 2017
Pagina 34 van 35
Contract ondertekenen en digitaal
retourneren
Publicatie website gecontracteerde
aanbieders
Zorgaanbieder
Z.s.m. na ontvangst van het contract,
maar uiterlijk 1 november 2017
DSW, ook namens
12 november 2017
a.s.r.
Verder lezen? Zie dan: https://www.dsw.nl/Zorgverleners/public/GGZ/2018-Vrijgevestigden
Commentaar LVVP
De LVVP waardeert het principe van DSW waarbij zij aangeeft dat de kwaliteit door de professional /
door de beroepsgroep, bepaald dient te worden in plaats van dat verzekeraars normen of criteria
opleggen aan professionals. Daarnaast is de LVVP content met de beknopte en overzichtelijke wijze
van het inkoopbeleid van DSW.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Pagina 35 van 35