Klachten van het houding en bewegingsapparaat

Klachten van het houding en
bewegingsapparaat
Jolita Bekhof Kinderarts (Isala Zwolle)
Wineke Armbrust Kinderarts-kinderreumatoloog-immunoloog (UMCG)
Disclosures
• Geen disclosures
Leerdoelen
• Onderscheid lichamelijke oorzaak (inflammatoir,
orthopedisch etc) vs SOLK
• Welke anamnestische gegevens
CHAQ
• Welke bevindingen bij lichamelijk onderzoek
p-GALS
• Bloedonderzoek nodig om onderscheid te maken?
Jongen 12 jaar met gewrichtsklachten
Brief huisarts:
•Al langer bestaande pijnklachten (>9 maanden)
•Begonnen met knieën, nu ook in polsen, enkels en
schouders
•Fietsen wil niet meer, heeft elektrische fiets
•Veel schoolverzuim, kan niet meedoe met gym
Anamnese inflammatoir
•
•
•
•
•
•
•
•
(Ochtend)stijf > pijn
Functieverlies > pijn
Sluipend begin
Specifieke klachten
Patroon over de dag
Pijnscore meestal < 3-4 (schaal 0-10)
Weinig verzuim
CHAQ<1,25
Anamnese SOLK
•
•
•
•
•
•
•
•
Alles doet pijn
Aspecifiek in aard tijd en lokalisatie
Veel verzuim
Inspanning verergert de klachten
Veel aanpassingen
Pijnscore > 5
CHAQ hoog
Psychosociale clues
Let op!
• MSK zijn ongewoon beneden 6-7 jaar
• Trauma < 8 jaar zelden oorzaak voor klachten
Lichamelijk onderzoek
•
•
•
•
Spontane beweging (lopen,uitkleden)
Beperkingen?
Spierverlies?
Welke anatomische structuur?
– Gewricht
– Bot
– Spier
– Zenuw
• 1 of meer gewrichten?
Hulpmiddelen
• CHAQ
• CMAS
• http://www.arthritisresearchuk.org/healthprofessionals-and-students/videoresources/pgals/pgals-summary.aspx
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Observe the patient walking.
‘Walk on your heels.’
‘Walk on your tip-toes.’
‘Put your hands out in front of
you.’
‘Turn your hand over and make a
fist.’
‘Touch the tips of your fingers.’
Squeeze MCPJs.
‘Put your hands out in front of
you.’
‘Turn your hand over and make a
fist.’
‘Touch the tips of your fingers.’
Squeeze MCPJs.
‘Put your hands and wrists
together.’
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
‘Put your hands back to back.’
‘Reach up as far as you can.’
‘Look at the ceiling.’
‘Put your hands behind your neck.’
‘Place your ear on your shoulder.’
‘Open your mouth wide and place
3 fingers inside.’
Feel for effusion at the knee.
‘Bring your ankle up to your
bottom.’
Passive movement of hip and knee
including rotation of hip.
Observe curvature of spine from
the side and behind.
‘Bend forwards.’
10
Take home
• Onderscheid lichamelijke oorzaak vs SOLK, door
– Anamnese en LO
– Pijn vs functiebeperking
– Objectiveerbare afwijkingen bij LO
• CHAQ
• p-GALS
• Tijd kan helpen