Het Kirby Model

Het Kirby model:
Classificatie op basis van STG-as ligging
Manuele supinatie weerstandstest
S.A.L.R.E = SUBTALAR AXIS LOCATION AND
ROTATIONAL EQUILIBRIUM
OF
HET KIRBY MODEL:
2
CLASSIFICATIE OP BASIS VAN STG-AS LIGGING
STG-as
Wat je moet weten of opzoeken
Achtergrond
Wat is het (niet)?
Uitganghouding patiënt
Uitgangshouding therapeut
Parameters
Hoe waarde toekennen?
Interpretatie
Literatuur
3
 Wat is het subtalair
gewricht?
 Wat is het transversaal en
sagittaal vlak?
 Wat is de homo- en
heterolaterale hand
 Wat is
betrouwbaarheid/validiteit
STG-as
Wat je moet weten of opzoeken
Achtergrond
Wat is het (niet)?
Uitganghouding patiënt
Uitgangshouding therapeut
Parameters
Hoe waarde toekennen?
Interpretatie
Literatuur
4
STG-as
Wat je moet weten of opzoeken
Achtergrond
Wat is het (niet)?
Uitganghouding patiënt
Uitgangshouding therapeut
Parameters
Hoe waarde toekennen?
Interpretatie
Literatuur
5
STG-as
Wat je moet weten of opzoeken
Achtergrond
Wat is het (niet)?
Uitganghouding patiënt
Uitgangshouding therapeut
Parameters
Hoe waarde toekennen?
Interpretatie
Literatuur
6
2 belangrijke functies van STG
1) Pronatie:(abd+ev+df)
functioneren als mobiele
adapter tijdens belasting
op oneffen ondergrond
2) Supinatie: (add+inv+pf)
verhoogde sagittaalvlaksstabiliteit tijdens propulsie
STG-as
Wat je moet weten of opzoeken
Achtergrond
Wat is het (niet)?
Uitganghouding patiënt
Uitgangshouding therapeut
Parameters
Hoe waarde toekennen?
Interpretatie
Literatuur
7
 Dr. Kevin Kirby
 1ste publicatie in 1987
beschrijving van de juiste as
bepaling
 2001 publicatie van de
theorie mbt evenwicht rond
de STG-as
Intra Test Reliability on the clinical detection and labelling of the Subtalar Joint Axis.
De Schepper, J., Van Alsenoy, K., Rijckaert, J., De Mits, S., Lootens, T., Roosen, P.
JAPMA. 2010;
 Betrouwbaarheid
STG-as
Wat je moet weten of opzoeken
Achtergrond
Wat is het (niet)?
Uitganghouding patiënt
Uitgangshouding therapeut
Parameters
Hoe waarde toekennen?
Interpretatie
Literatuur
Intratest Reliability in Determining the Subtalar Joint Axis
Using the Palpation Technique Described by K. Kirby
De Schepper, J. and Van Alsenoy. K. JAPMA. Published (2012)
The palpation technique itself presents reliable, the
consistent attribution of a label is weak.
 Validiteit en betrouwbaarheid
The Subtalar Joint Axis Palpation Technique: Part 1 –
Validating a Clinical Mechanical Model.
Van Alsenoy, K and De Schepper, J. JAPMA, Submitted (2013)
The technique of determining the points of no rotation as
described by Kirby (1987) could be validated by using a 3D
kinematic model to determine the helical axis.
The Subtalar Joint Axis Palpation Technique: Part 2 – Results
on reliability and validity using cadaver feet.
Van Alsenoy.K, and De Schepper J., JAPMA, Submitted (2013)
The palpation technique as part of the Subtalar Axis Location
and Rotational Equilibrium Theory proposed by Kirby is a
reliable and valid clinical tool.
8
9
STG-as
Wat je moet weten of opzoeken
Achtergrond
Wat is het (niet)?
Uitganghouding patiënt
Uitgangshouding therapeut
Parameters
Hoe waarde toekennen?
Interpretatie
Literatuur
10
 Het blijft een statische test
en vervangt dus geen
dynamische analyse
 Het geeft wel een erg goed
inzicht in de ‘mechanica’ van
de achtervoet en de relatie
van de asligging tot
anatomische structuren
Patiënt: Verheven zit
STG-as
Wat je moet weten of opzoeken
Achtergrond
Wat is het (niet)?
Uitganghouding patiënt
Uitgangshouding therapeut
Parameters
Hoe waarde toekennen?
Interpretatie
Literatuur
Therapeut
 Aan voeteneinde tafel en
positioneert de voet in de “plantiare
parallele positie”
11
STG-as
Wat je moet weten of opzoeken
Achtergrond
Wat is het (niet)?
Uitganghouding patiënt
Uitgangshouding therapeut
Parameters
Hoe waarde toekennen?
Interpretatie
Literatuur
12
 Plantaire parallele positie
1. Voeten en benen in
gangbasis
2. Voorvoet opduwen tot het
transversale vlak van de
patiënt
3. Voet positioneren zodat een
loodlijn door het midden van
de CM2 en de hiel loopt.
STG-as
Wat je moet weten of opzoeken
Achtergrond
Wat is het (niet)?
Uitganghouding patiënt
Uitgangshouding therapeut
Parameters
Hoe waarde toekennen?
Interpretatie
Literatuur
1.
2.
3.
4.
13
Bepaling ligging STG-as
Starten aan de proximale
zijde van het calcaneum.
Druk uitoefenen die perfect
parallel loopt aan het
sagittale vlak van de patiënt
Voel met de heterolaterale
hand of er een inversie
voelbaar is
Indien inversie, enkele mm
horizontaal opschuiven naar
lateraal
STG-as
Wat je moet weten of opzoeken
Achtergrond
Wat is het (niet)?
Uitganghouding patiënt
Uitgangshouding therapeut
Parameters
Hoe waarde toekennen?
Interpretatie
Literatuur
14
Bepaling ligging STG-as
5. Opnieuw druk uitoefenen
indien er geen inversie of
eversie beweging voelbaar is
punt markeren
6. Zelfde handeling uitvoeren
meer naar distaal
Mediaal van de as
= Rotatie naar supinatie
15
Geen STG-rotatie
=  op de as
 Punt aanduiden
Lateraal van de as
= Rotatie naar pronatie
Bepaling STG-as
Verbinding van de PNRs
(PNR = Points of no rotation)
16
Wat je moet weten of opzoeken
Achtergrond
Wat is het (niet)?
Uitganghouding patiënt
Uitgangshouding therapeut
Parameters
Hoe waarde toekennen?
Interpretatie
Literatuur
17
Wat is krachtmoment?
 Moment = rotatie effect van
een inwerkende kracht
 moment = kracht x krachtarm
 Eenheid = Nm
Indeling in 3 categorieën
MEDIAAL GEDEVIEERDE AS
NL
LATERAAL GEDEVIEERDE AS
Geproneerde voetstand
Gesupineerde voetstand
MEDIALE convexiteit van de MV
onder de mediale malleolus
MEDIALE concaviteit van de MV
onder de mediale malleolus
18
19
20
F1= Supinatiemoment = 4Nm
F2= Pronatiemoment = 12Nm
Resultaat = 8Nm pronatiemoment
Om evenwicht of balans te creëren:
F1 x 3
21
M
L
M
L
22
Doel bepaling STG-as
In functie van ‘zoolvoorschrift’
Voorbeeld:
Mediaal
gedevieerde as
23
Verhoogd
pronatiemoment
Verhoogde GRK
thv CM I
Afvlakking
mediale voetboog
Doel
zooltherapie:
supinatiemoment
verhogen
Kirby KA. Methods for determination of positional variations in the
subtalar joint axis J Am Podiatr Med Assoc 1987;77:228-234.
STG-as
Wat je moet weten of opzoeken
Achtergrond
Wat is het (niet)?
Uitganghouding patiënt
Uitgangshouding therapeut
Parameters
Hoe waarde toekennen?
Interpretatie
Literatuur
Kirby KA. Clinical Significance of Subtalar Joint Axis Location
56. In: Rasmussen J, ed. Foot and Lower Extremity Biomechanics: A Ten
Year Collection of Precision Intricast Newsletters. Arizona, US: Precision
Intricast; 1997;49-52.
Kirby KA. Rotational equilibrium across the subtalar joint axis. J Am
Podiatr Med Assoc 1989;79:1-14.
Kirby KA. Subtalar Joint Axis Location and Rotational Equilibrium Theory
of Foot FunctionJ Am Podiatr Med Assoc 2001;91:465-487.
Lewis GS, Cohen TL, Seisler AR, Kirby KA, Sheehan FT, Piazza SJ. In vivo
tests of an improved method for functional location of the subtalar joint
axis. Journal of Biomechanics 2009;42:146-151.
Lewis GS, Kirby KA, Piazza SJ. Determination of subtalar joint axis
location by restriction of talocrural joint motion. Gait & Posture
2007;25:63-69.
De Schepper J, Van Alsenoy K, Rijckaert J, De Mits S, Lootens T, Roosen
P. Intratest Reliability in Determining the Subtalar Joint Axis Using the
Palpation Technique Described by K. Kirby. J Am Podiatr Med Assoc
2012;102:122-129.
24
MANUELE SUPINATIEWEERSTANDSTEST
25
Manuele Supinatie
Weerstandstest
Wat je moet weten of opzoeken
Achtergrond
Wat is het (niet)?
Uitganghouding patiënt
Uitgangshouding therapeut
Parameters
Hoe waarde toekennen?
Interpretatie
Literatuur
26
 Correlatie met de
dynamische functie
 Betrouwbare klinische test
 Correlatie met aantal
aandoeningen
 Hulp bij bepaling van het
‘zoolvoorschrift’
Manuele Supinatie
Weerstandstest
Wat je moet weten of opzoeken
Achtergrond
Wat is het (niet)?
Uitganghouding patiënt
Uitgangshouding therapeut
Parameters
Hoe waarde toekennen?
Interpretatie
Literatuur
27
Patiënt
 Ontspannen stand (ev.
Enkele stappen ter plaatse)
Therapeut
 2 vingers thv het
talonaviculaire gewricht
 Druk geven in opwaartse
richting
Manuele Supinatie
Weerstandstest
Wat je moet weten of opzoeken
Achtergrond
Wat is het (niet)?
Uitganghouding patiënt
Uitgangshouding therapeut
Parameters
Hoe waarde toekennen?
Interpretatie
Literatuur
28
 Classificatie:
Waarde van 0 tot 5
 Link met de ligging van de
STG-as
0
1
2
3
Minimale
kracht nodig
Heel weinig
kracht nodig
Weinig kracht Grote kracht
nodig
nodig
4
5
Heel grote
kracht nodig
Bijna
onmogelijk
Super lage
weerstand
Super hoge
weerstand
Lateraal
gedevieerde
STG-as
Mediaal
gedevieerde
STG-as
SUP
29
PRO
Manuele Supinatie
Weerstandstest
Wat je moet weten of opzoeken
Achtergrond
Wat is het (niet)?
Uitganghouding patiënt
Uitgangshouding therapeut
Parameters
Hoe waarde toekennen?
Interpretatie
Literatuur
30
 The Reliability of the Manual Supination
Resistance Test. Noakes H. , Payne C., JAPMA
(2003), 93(3), 185-189.
 Position of the Subtalar Joint Axis and Resistance
of the Rearfoot toSupination.Payne, C.,
Munteanu, S. , Miller, K., JAPMA (2003), 93 (2),
131-135