Document

BIJLAGE 1 – Invulformulier veiligheid art. 30 TMB
TOEVOEGEN VAN OF VERWIJZEN NAAR EEN EIGEN RISICOANALYSE OF VGP
VOLSTAAT NIET !
De inschrijver noteert hier minstens de preventiemaatregelen voor
de VERHOOGDE & PROJECTGEBONDEN RISICO’S aangehaald in het V&G-plan
Beschrijving van de uit te voeren Werken
mbt de verhoogde en projectgebonden
risico’s
AAN TE VULLEN DOOR DE INSCHRIJVENDE
AANNEMER!
Beschrijving van
de risico’s
Evaluatie van de
risico’s
Preventiemaatregelen, te gebruiken
beschermingsmiddelen
A = zeer groot risico
B = groot risico
C = minder groot risico
D = klein risico
Prijsopgave v/d te nemen
preventiemaatregelen
(excl. BTW)
1. Werken aan elektrische installaties
€
2. Werken met derden (onderaannemers)
€
3.Werfinrichting (zie verplichtingen)
€
4. Blootstelling aan lawaai/stof/dampen/
fijnstof en roet
€
5. Werken met hijsmateriaal/montage
prefab elementen (keuringscertificaten,
persoonlijke beschermingsmiddelen,
hijsplan)
€
36
VGP/Macobo
BIJLAGE 1 – Invulformulier veiligheid art. 30 TMB
TOEVOEGEN VAN OF VERWIJZEN NAAR EEN EIGEN RISICOANALYSE OF VGP
VOLSTAAT NIET !
De inschrijver noteert hier minstens de preventiemaatregelen voor
de VERHOOGDE & PROJECTGEBONDEN RISICO’S aangehaald in het V&G-plan
Beschrijving van de uit te voeren Werken
mbt de verhoogde en projectgebonden
risico’s
AAN TE VULLEN DOOR DE INSCHRIJVENDE
AANNEMER!
Beschrijving van
de risico’s
Evaluatie van de
risico’s
Preventiemaatregelen, te gebruiken
beschermingsmiddelen
A = zeer groot risico
B = groot risico
C = minder groot risico
D = klein risico
Prijsopgave v/d te nemen
preventiemaatregelen
(excl. BTW)
6.
Blootstelling aan gevaarlijke stoffen
€
7. nachtwerk/werken in beperkte tijdsslot
€
8. Werken op hoogte
€
9. Werken in besloten ruimtes
€
10.Modaliteiten ivm signalisatie
€
37
VGP/Macobo