VERZOEK TOT AANSTELLING VAN VOORLOPIG BEWINDVOERDER (Art. 488bis BW) Aan *de heer/mevrouw de vrederechter van het kanton (kantonnummer + adres) Verzoeker(s): ……………………………………..……….(namen, voornamen) …………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………(beroep) Geboren te: …………………………………………. Op ………………………. ……………………………………………………………………………………. Wonende te:………………………………………………………………………. ………………………………………………………...………….(volledig adres) *Verzoekt/verzoeken de aanwijzing van een voorlopige bewindvoerder over: ……………………………………………………………..(naam en voornamen) ……………………………………………………………………………………. Geboren te ………………………………………… Op ………………………… ……………………………………………………………………………(beroep) Wonende te: ……………………………………………………………………… …………………………………………………………..………..(volledig adres) maar nu verblijvende te: …………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………. *gehuwd met/wettelijk samenwonend met/feitelijk samenwonend met: ……………………………………………………………..(naam en voornamen) ……………………………………………………………………………………. Geboren te ………………………………………… Op ………………………… ……………………………………………………………………………(beroep) Wonende te: ……………………………………………………………………… …………………………………………………………..………..(volledig adres) 1 De redenen van dit verzoek kunnen kort als volgt worden omschreven: …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Als bijlage bij dit verzoek is een omstandige geneeskundige verklaring gevoegd, die ten hoogste 15 dagen oud is, van dokter …………………………………….. waarin de gezondheidstoestand van betrokkene wordt beschreven. Verzoeker(s) *verklaart/verklaren (graad van verwantschap of relatie met de persoon waarvoor de bewindvoering wordt gevraagd) ………………………….. ………………………………………………… te zijn van de persoon waarvoor de bewindvoering wordt gevraagd. De persoon waarvoor de bewindvoering wordt gevraagd kan zich *wel/niet verplaatsen naar het vredegerecht. Voor zover verzoeker weet zal het beheer voornamelijk betrekking hebben op: - de maandelijkse inkomsten en uitgaven - de roerende goederen - de onroerende goederen - ……………………………………………. waarvan een gedetailleerde inventaris zal worden overgemaakt aan de vrederechter door de aan te stellen bewindvoerder binnen de maand na zijn aanstelling. Voor zover verzoeker(s) *weet/weten zijn volgende meerderjarige personen (d.i. ouder dan 18 jaar) verwant met de te beschermen persoon: - kinderen of ouders (naam, voornaam en woonplaats) …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… 2 - grootouders, broers en/of zussen (naam, voornaam en woonplaats) …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… ….………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………. OM DEZE REDENEN BEHAGE HET DE VREDERECHTER Huidig verzoek ontvankelijk en gegrond te verklaren. Bijgevolg aan betrokkene een voorlopige bewindvoerder toe te voegen en dit ambt, bij voorkeur, toe te vertrouwen aan: ……………………………………………………………..(naam en voornamen) ……………………………………………………………………………………. Geboren te ………………………………………… Op ………………………… ……………………………………………………………………………(beroep) Wonende te: ……………………………………………………………………… …………………………………………………………..………..(volledig adres) De voorlopige tenuitvoerlegging van het vonnis toe te laten. Gedaan te ……………………… op ……………………………………… (dag, maand en jaar) * doorhalen wat niet past Naam en handtekening van verzoeker(s) of van de advocaat van verzoeker(s): ……………………………….. ……………………………… 3 Volgende stukken moeten samen met het verzoekschrift worden neergelegd: Kopie identiteitskaart van de persoon voor wie de bewindvoering wordt gevraagd Bewijs van woonst en/of verblijfplaats van betrokkene Familieleden en/of vertrouwenspersonen van de betrokkene (naam, voornaam en adres; indien uitgebreide familie graag een stamboom met graad van verwantschap) Omstandige geneeskundige verklaring niet ouder dan 15 dagen dat de gezondheidstoestand van betrokkene beschrijft. De procedure voor de aanstelling van een voorlopige bewindvoerder is kosteloos. De persoon voor wie de voorlopige bewindvoering wordt gevraagd, heeft het recht een advocaat en een vertrouwenspersoon aan te wijzen. Indien hij/zij hiervan gebruik wenst te maken zal hij/zij de griffier hier zo snel mogelijk kennis van geven met de identiteit van deze personen zodat ook zij uitgenodigd en gehoord kunnen worden op dezelfde zitting. De verzoeker(s), de persoon voor wie de bewindvoering wordt gevraagd en alle personen vermeld in het verzoekschrift worden door de griffier bij gerechtsbrief opgeroepen en verwittigd om te verschijnen op dag, plaats en uur door de rechter bepaald. De vrederechter kan eenieder horen die zij geschikt acht om haar in te lichten. De opgeroepen partij(en) verschijnt/verschijnen persoonlijk of laten zich vertegenwoordigen door een advocaat. Indien zij niet aanwezig kunnen zijn, verwittigen zij de griffie. Zij kunnen steeds een brief richten tot de vrederechter. Partijen brengen best hun eventuele overtuigingsstukken mee naar de zitting. 4