Herstel gericht werken

Herstel gericht werken
Een gezamenlijk item bij de SGGZ (Dimence)
en BGGZ (Mindfit)
Yvonne van den Broek & Anne Varenbrink
2
Wat is herstel
“Herstel is het unieke, persoonlijke proces waarin iemand
met een psychische aandoening na een periode van
ziekte probeert de regie over het leven terug te krijgen,
het leven opnieuw vorm en inhoud te geven, ook als de
symptomen en beperkingen niet verdwenen zijn.”
(Anthony, 1993)
3
4
De fasen van herstel bij de
SGGZ en BGGZ.
1.
2.
3.
4.
Overweldigd worden door de aandoening 
SGGZ
Worstelen met de aandoening  SGGZ
Leven met de aandoening  SGGZ/BGGZ
Leven voorbij de aandoening  BGGZ/POHGGZ
5
FACT team Bagijnenstraat
Deventer / SGGZ
•
•
•
•
F = Functie
A = Assertive
C = Community
T = treatment
Gecertificeerd.
1x per 3 jaar wordt bekeken of het team nog aan
de certificering voldoet en iets met de
aanbevelingen heeft gedaan.
6
Multi disciplinair team
•
•
•
•
•
•
Psychiater
Verschillende verpleegkundige disciplines
GZ- of klinisch psycholoog
Maatschappelijk werker
Trajectbegeleider
Ervaringsdeskundige
7
Indicatiecriteria
• Psychiatrische stoornis
• Zorgbehoeftes op meerdere levensgebieden:
– Wonen
– Werken en daginvulling
– Sociale contacten
– Relaties
– Vrije tijd
– Zelfverzorging
– Zingeving
• Chronisch verloop van de ziekte
• Langdurend contact met de GGZ, zowel
ambulant als klinisch
• Complexe problematiek
8
Wat doet het FACT team
Dit hangt af van de fase waarin de patiënt
zich bevindt.
1. Overweldigd worden door de aandoening
/ ontregeling:
dit is de fase waarbij symptomen toenemen
en sprake is van een risico op terugval. In
deze fase is meestal een intensivering van
zorg nodig met behulp van een
probleemgerichte en actiegerichte
benadering. In een enkel geval worden
patiënten klinisch opgenomen.
9
10
vervolg
2. Worstelen met de aandoening / verwerking /
heroriëntatie:
onderzoeken wat het betekent om ziek te zijn en
of beperkingen te hebben; verwerking van
ervaringen; zoeken naar identiteit.
11
12
vervolg
3. Leven met de aandoening / herstel:
Veel aandacht voor de eigen doelen van de
patiënt; versterken van de autonomie; kunnen
omgaan met de kwetsbaarheid.
13
14
SRH
Systematisch Rehabilitatiegericht Handelen
Rehabilitatie is het verlenen van zorg en
begeleiding, gericht op het ondersteunen van het
herstel.
• Het gaat niet om het genezen van…
• Leren leven met de ziekte; handicap
• Verbetering van de kwaliteit van leven en
(hernieuwde) zingeving.
• Persoonlijk proces.
• Hulpverleners hebben een ondersteunende rol.
15
Ondersteuning van herstel
volgens SRH
• Begrijpen hoe de patient in het leven staat.
Het contact en present zijn is hierin belangrijk.
• Wat zijn de mogelijkheden en de beperkingen
van de patient en zijn omgeving.
• Aansluiten bij de patient.
• Uitgaan van de krachten van de patient.
16
Overgang van de SGGZ
naar de GBGGZ
• Warme overdracht
17
Vragen
Module Herstel in de
GBGGZ Mindfit.
Over wie hebben we het?
Doelgroep module herstel (1)
De doelgroep van de module herstel bestaat uit mensen
met (ernstige) psychiatrische aandoeningen.
De instroomcriteria van pakket herstel zijn als volgt:
• DSM IV is reeds (langer) bekend (ernst problematiek,
risico, complexiteit, beloop klachten).
• Risicogevoelige stabiele of instabiele chronische
problematiek of ernstige problematiek in remissie.
• Er is sprake van matig risico (op ernstige
verwaarlozing, decompensatie, suïcide, geweld,
automutilatie).
• Er is wel sprake van latent gevarenrisico, maar er
staan beschermende factoren tegenover (coping, werk,
steunsysteem, zorg).
Doelgroep module herstel (2)
De werkgroep van Mindfit heeft daar de volgende
criteria aan toegevoegd:
• De zorg moet passen binnen het zorgzwaarte
pakket van het pakket chronisch.
• De patiënt (vanuit de EPA-groep) is minimaal twee
jaar stabiel. Dat wil zeggen: geen opnames,
opschalingen, crisis en risicovolle situaties in de
afgelopen 2 jaar.
• Bij de overige patiënten, niet EPA-groep, gelden
dezelfde criteria als bij de EPA-groep maar niet
strikt gebonden aan die 2 jaar. Hierbij moet een
duidelijke hulpvraag zijn die opgepakt kan worden
in de GBGGZ, dit op inschatting van de professional
en in overleg met de patiënt.
• Focus ligt op herstelondersteuning en rehabilitatie;
patiënt heeft doelen en motivatie voor begeleiding
en/of behandeling.
Nooit vliegt een vogel te hoog, als hij met eigen vleugels vliegt.
Visie van Mindfit
Binnen de module herstel is herstel het leidende principe.
Onze behandeling sluit aan op het (herstel) proces van de
klant, vraag gestuurd en gericht op groei en eigen regie.
Bij Mindfit wordt uitgegaan van wat iemand wel kan, de
positieve krachtgerichte aanpak. Gezien de aard van de
doelgroep zal het accent liggen op de fasen: Leven met
de aandoening (SGGZ/BGGZ) en leven voorbij de
aandoening (BGGZ/POHGGZ).
De attitude van de hulpverlener is hierbij essentieel;
open, samenwerken, kritisch en constructief zijn de
kernwoorden.
‘De grootste ziekte van onze beschaving is de mening dat zij
ziek is.’
Godfried Bomans
Doel module herstel bij
Mindfit
•
•
•
•
Verbeteren van kwaliteit van leven
Het vervullen van sociaal-maatschappelijke rollen
Integratie binnen de samenleving
Dit alles binnen de mogelijkheden en wensen van de
klant.
Behandelvisie van Mindfit
Alle Mindfit behandelkeuzes omvatten standaard:
• Klachten in kaart: K=O x P
• Mentale conditie in kaart: MF Schijf van vijf
• Oplossingsgerichte aanpak
• Positieve psychologie
Behandelaanbod:
• Face to face
• Digitale Modules (EMH)
• Groepsbehandeling
KOP en module herstel
•
•
•
•
Belangrijkste focus P en de O
Ook belangrijk is het aandacht schenken aan de K
 erkenning van het lijden
 therapie vormen; ontspanningstechnieken,
mindfulness
Eclectische benadering: aansluiten bij eerder
doorlopende behandelingen en actuele
omstandigheden
Anticipeert op verder herstel en eigen regie van klant
Wat is herstel?
Herstel ontstaat vanaf
het moment dat je je kwetsbaarheid
omarmt.
Kim Vos
Wat is herstel?
Herstel is niet iemand
anders willen zijn dan wie je
vandaag bent.
Wat is herstel?
Herstel is hoopvol blijven
als je terugvalt.
Lenneke Elfers
Herstel ondersteunende zorg
De hulpverlener is
• present en heeft een attitude van hoop en optimisme
• gebruikt zijn professionele referentiekader op een
terughoudende en bescheiden wijze
• maakt ruimte voor, ondersteunt het maken van en sluit
aan bij het eigen verhaal van de klant
• herkent en stimuleert de
ervaringsdeskundigheid/deskundigheid van de klant
• erkent, benut en stimuleert de ondersteuning van de klant
door belangrijke anderen
• is gericht op het verlichten van lijden en het vergroten van
eigen regie/autonomie
Droes en Plooy(2010)
Farmacotherapie
•
•
•
•
Verpleegkundig specialisten kunnen UR geneesmiddelen
voorschrijven aan cliënten die gebruik maken van pakket
chronisch in de GBGGZ.
In principe gaat het voorschrijven van medicatie bij
uitschrijving van de tweede lijn over naar de huisarts en blijft
onder verantwoordelijkheid van de huisarts. Dit is het
uiteindelijke doel . In een stadium hieraan voorafgaand zal
een bepaalde groep patiënten ook psychofarmaca binnen
Mindfit voorgeschreven krijgen door de verpleegkundig
specialisten. Dit bijvoorbeeld bij vragen op het gebied van
medicatiemanagement, inname, bijwerkingen,
medicatieontrouw, onzekerheid van patiënt en/of huisarts
Voor deze kwetsbare groep wordt medicatiecontrole en
screening op bijwerkingen uitgevoerd onder
verantwoordelijkheid van de verpleegkundig specialist. Hierbij
valt te denken aan langdurig gebruik van antipsychotica,
stemming stabilisatoren en antidepressiva.
Er vinden geen activiteiten plaats binnen de somatische poli
door verpleegkundig specialisten van Mindfit. Hierin zal
samenwerking gezocht worden met de POH-somatiek, bij de
HA. Het accent van uitvoering ligt bij de HA/POH, maar
verpleegkundig specialisten/behandelaren hebben een
signalerende en consulterende functie. Dit staat in lijn met
het uiteindelijk overdragen van medicatie naar de huisarts.
Vragen
Bedankt voor jullie aandacht!