titel - Erasmus MC

VOOR WAT HOORT WAT:
samenwerking tussen diagnostische
research en klinische praktijk
Frida van Doorn
Polikliniek kinder- en jeugdpsychiatrie en psychologie
De klinische praktijk
De onderzoeksvraag:
 600 intakes per jaar
 in multi disciplinair
team
 Externaliserende stoornissen
 Internaliserende stoornissen
 Somatiserende klachten
 Eetstoornissen
 Baby peuter poli
 Is er wel/niet sprake
van psychiatrische
stoornis?
 Gestandaardiseerd
psychologisch
onderzoek als vast
onderdeel
Wat, hoe en waarom
BinnensteBuiten
• Groot patiëntgebonden onderzoek (n=5000)
• Onderzoek naar netwerken van genen
• Gestructureerde diagnostiek
met behulp van vragenlijsten
en (semi)gestructureerde
interviews
Procedure
Zorgpad
Screening
Psychopathologie
breed +
ASS specifiek
Diagnostiek
a. Classificerend
b. Intelligentie
Onderzoek
a. Verdieping
Diagnostiek
b. Familie &
DNA
a.
a.
CBCL, TRF, YSR
M-CHAT, SRS
b. SCQ
a. ADOS
b.
IQ
sensomotoriek,
talent, etc.
ADI-R, DISC-P
b.
Vragenlijsten
over familie &
Speeksel
Wat merkt de poli kliniek daarvan?
Uitgebreide data
verzameling
 (gestructureerde
vragenlijsten)
 voorafgaand aan het
ouder gesprek in te
zien in database
Scores van het
standaard
psychologisch
onderzoek
 - opnemen in database
 - genereert rapportage
De database
Weergave scores SCQ
Weergave scores SRS
Overzicht aseba lijsten
Weergave aseba lijsten
Genereren van rapportage – aseba lijsten
 Samenvatting informatie gestandaardiseerde meetinstrumenten














Vragenlijsten:
CBCL en TRF (1½ t/m 5 jaar)
DSM-schalen
Vader scoort M klinisch op Pervasieve Ontwikkelingsproblemen, subklinisch op
Angstproblemen,
Aandachtstekort/Hyperactiviteits-problemen.
Moeder scoort M klinisch op Angstproblemen, Pervasieve Ontwikkelingsproblemen.
Syndroomschalen
Vader scoort M klinisch op Emotioneel reactief, Aandachtsproblemen, subklinisch op
Angstig/Depressief.
Moeder scoort M klinisch op Emotioneel reactief, Angstig/Depressief, Lichamelijke
klachten.
Leerkracht scoort M klinisch op Emotioneel reactief, subklinisch op Lichamelijke klachten.
Internaliseren / Externaliseren / Totaal
Vader scoort M klinisch op Internaliseren, subklinisch op Totaal.
Moeder scoort M klinisch op Internaliseren, subklinisch op Totaal.
Leerkracht scoort M klinisch op Internaliseren.
Genereren van rapportage - SRS








Social Responsiveness Scale (SRS)
Informant:
leerkracht (V)
Schaal:
Score: Normering*:
1. Sociaal bewustzijn
6
normaal
2. Sociale cognitie
8
normaal
3. Sociale communicatie 13
normaal
4. Sociale motivatie
4
normaal
5. Autistische maniertjes 10
normaal
 SRS Totaalscore*
40
normaal
 Totaalscore: Normaal
 Kinderen in de algemene populatie die geen autisme spectrum stoornis hebben, behalen
meestal een score binnen deze range. Het komt een enkele keer voor dat kinderen met
een erg milde vorm van autisme een score behalen in de bovenste regionen van deze
range. Een kind dat vroeger gediagnosticeerd is met een autisme spectrum stoornis kan
zich later nog sterk ontwikkelen zodat hij/zij - op basis van huidig gedrag - niet meer
volledig voldoet aan de criteria voor een autisme spectrum stoornis.
Informatie DISC op te halen uit EPD

 Samenvatting DISC-verslag:





Diagnose voor Separatie angststoornis (jaar) luidt:
Diagnose voor Separatie angststoornis (maand) luidt:
Diagnose voor Specifieke fobie - thunder and lightning luidt:
Diagnose voor Obsessief compulsieve stoornis luidt:
Diagnose voor Depressie in engere zin luidt:
AANWEZIG
AANWEZIG
AANWEZIG
AANWEZIG
AANWEZIG
Het invoeren van de testscores
Tekeningen
16
*
Overeenkomsten
9
Plaatjes Oardenenaa 10
Het genereren
van
de rapportge
Woordkennis
8
Blokpatronen
14
11
 Onderzoeksdatum Br Leggen
:
18-05-2011
Verwerkingssnelheid
 Invoerdatum
: Factor 23-05-2011
Aanvullende subtests
 Ingevoerd door :
192555
Substitutie
13
Rergelijken
Cijferreeksen
 WISC-III-NL (Normen 2005) 13
4Doolhoven Performaal
1 score

Verbaal
wijktsignificant
an het Tekeningen

Informatie8af v
Onvolledige
16
*
gemiddelde van9 de subtests
van

Overeenkomsten
Substitutie
13
desbetreffende
factor Ordenen
(p <.05)

Rekenen
7
Plaatjes
10
95% betrouwbaarheid
IQ
Woordkennis
8
Blokpatronen
14
score 8 NiveauFiguur Leggen

Begrijpen
11
Totaal: 95-109(4)102 Symbolen Vergelijken

Cijferreeksen
(13)

Doolhoven onbetrouwbaar
(16)
Verbaal:
80-96 87
 * Deze score wijkt significant benedengemiddeld
af van het gemiddelde van de subtests van desbetreffende
schaal (p <.05)
Performaal:
108-128
121
 (...) Deze scores worden nietinconsistent
meegenomen bij de berekening van de totale, performale
en verbale intelligentiescore
Verbaal Begrip: 82-98 89
benedengemiddeld
Perceptuele Organisatie:
106127
119
inconsistent
Verwerkingssnelheid: 104-125
117
bovengemiddeld





Factor Verbaal Begrip
Informatie
8
Overeenkomsten9
Woordkennis
8
Begrijpen
8





Factor Verwerkingssnelheid
Aanvullende subtests
Substitutie
13
Rekenen 7
Symbolen Vergelijken
13
Cijferreeksen
4
Doolhoven
16
* Deze score wijkt significant af van het gemiddelde van de subtests van desbetreffende
factor (p <.05)







95% betrouwbaarheid
Totaal:
95-109
Verbaal:
80-96
Performaal:
108-128
Verbaal Begrip:
82-98
Perceptuele Organisatie: 106-127
Verwerkingssnelheid:
104-125
Factor Perceptuele Organisatie
Onvolledige Tekeningen
16
Plaatjes Ordenen 10
Blokpatronen
14
Figuur Leggen
11
IQ-score
102
87
121
89
119
117
*
Niveau
onbetrouwbaar
benedengemiddeld
inconsistent
benedengemiddeld
inconsistent
bovengemiddeld
ADOS voor onderzoeksprojecten
 - 1 gecertificeerde medewerker voor de praktijk
 - Praktijk mensen volgen training met video’s
 - Geen consensus oefening
 - Geen controle op kwaliteit afname en scoring
2011: ADOS in de eigen instelling
 Module 1&2
 Module 3&4
 3 gecertificeerd
 16 gecertificeerd
 2 in training
 3 in training
 2 trainers
2011: Ados in de regio
 Module 1&2
 Module 3&4
 16 gecertificeerd
 38 gecertificeerd
 2 in training
 19 in training
2011: Consensus
 Bijeenkomsten die voor
alle instellingen
toegankelijk zijn
Consensus trainers over
instellingen heen
Aansluiting bij landelijke
trainingen
 3x per jaar
TOF – Test Observation Form
- Als alle ASEBA formulieren bedoeld voor
gestandaardiseerde beschrijving van het functioneren van
het individu
 - 125 vragen over gedrag, affect en test-taking style
 - Kan ingevuld worden na afname van elke cognitieve test
 - Door de onderzoeker of door een observant
 - Leeftijdsrange 2-18 jaar
Functies TOF
 - Vergelijking met
normgroep in een
zelfde relatief
gestandaardiseerde
situatie.
 - Vergelijking met
observaties van ouders
en leerkracht
 Inschatting van de
validiteit van de
testresultaten
Resultaat scoring TOF
- Totaalscore
- Totaal score
internaliserende
problemen
- Totaalscore
externaliserende
problemen
Subschalen internaliserende
problemen:
 - teruggetrokken gedrag
 - taal/denkproblemen
- angstig gedrag
Subschalen externaliserende
problemen
 - oppositioneel gedrag
 - aandachtsproblemen
Totaalscores TOF (n=116)
Totaalscores TOF
100%
90%
80%
70%
60%
Klinisch
50%
Subklinisch
40%
30%
20%
10%
0%
Totaal
Ext.
Int.
Subschalen TOF (n=116)
Subschalen TOF
100%
90%
80%
70%
60%
Klinisch
50%
Subklinisch
40%
30%
20%
10%
0%
Depr.
Taal-denk
Angstig
Oppos.
ADHD
Winst voor de praktijk
- Meer gegevens
- Vroeg in het traject
- Makkelijk op te nemen
in EPD
 - Systematisering
observaties (TOF)
- Vereenvoudiging en
systematisering
rapportage
 - Professionalisering
ASS diagnostiek
Vragen vanuit de praktijk
 Praktijk:
 Research:
Hoe om te gaan met
oudergesprekken nu er
zoveel voorinformatie
is.
 Nederlandse
normering TOF?
 Samenhang TOF
scores ADHD?