PowerPoint-presentatie
advertisement
Diabetes mellitus type 2 Een nieuwe aanpak Algoritme voor het bepalen van de HbA1c-streefwaarde ≤ 53 mmol/mol leeftijd < 70 jaar 5 nee alleen leefstijladvisering OF metformine monotherapie ja ≤ 53 mmol/mol ja ≤ 58 mmol/mol nee 10 diabetesduur < 10 jaar nee ≤ 64 mmol/mol • De eerste 10 jaar is intensieve behandeling bewezen effectief • Bij langer bestaande diabetes is het effect van intensieve behandeling onzeker • Oudere patiënten zijn kwetsbaarder voor de complicaties van te strikte regulatie Stappenplan bloedglucoseverlagende middelen Stap 1 Start met metformine Stap 2 Voeg een sulfonylureumderivaat toe (gliclazide) Stap 3 Voeg NPH-insuline eenmaal daags toe aan orale bloedglucoseverlagende middelen Gliclazide versus overige sulfonylureumderivaten • Lager risico op mortaliteit • Geen dosisaanpassing nodig bij verslechterende nierfunctie • Laag risisco op hypoglykemieën Individueel controle beleid Zonder klachten • goede glykemische regulering: driemaandelijkse controle • zowel een goed(e) of acceptabel(e) nuchtere bloedglucosewaarde/HbA1c, lipidenspectrum als bloeddruk: zesmaandelijkse controle. opsporing • klachten • op spreekuur actief risicogroepen benaderen • driejaarlijks bloedglucose prikken bij risicogroepen > 45 jaar risicogroepen • met een BMI ≥27 kg/m2; • met diabetes mellitus type 2 bij ouders, broers of zussen • met hypertensie • met vetstofwisselingsstoornissen • met (verhoogd risico op) hart- en vaatziekten • van Turkse, Marokkaanse of Surinaamse afkomst • voor personen van Hindoestaanse afkomst geldt hetzelfde advies maar wordt een leeftijdsgrens van 35 jaar aangehouden. Vrouwen die zwangerschapsdiabetes doormaakten • Eerste 5 jaar jaarlijks nuchtere glucose • Na 5 jaar bij zwangerschapswens jaarlijks blijven controleren • Na 5 jaar zonder zwangerschapswens omde 3 jaar controleren mondonderzoek • Mondaandoeningen komen vaker voor bij DM2 • Parodontitis bevordert insulineresistentie en verslechtert daardoor de glykemische regulatie • Huisarts is eindverantwoordelijk • Vaardigheden op peil houden • Diabetespatiënten jaarlijks zelf zien
