vak 2: persoonlijke verklaring op erewoord

ZONNIGE KEMPEN
GROTE MARKT 39
2260 WESTERLO
TEL 014/54.19.41
FAX 014/54.19.51
E-mail : [email protected]
Met dit formulier kan u bij Zonnige Kempen een sociale koopwoning aanvragen. Ga met dit formulier en de nodige documenten
naar het kantoor. De inschrijvingsmomenten en adres vindt u onderaan deze pagina. Vul het formulier correct in. Onderteken
het. Neem de nodige documenten mee!
1.
PERSOONLIJKE INFORMATIE
Uw persoonlijke informatie
Persoonlijke informatie van uw partner
Naam: ………………………………………………………………..
Naam: ………………………………………………………………..
Voornaam: ………………………………………………………..
Voornaam: ………………………………………………………..
Geboortedatum: ……………………………………………….
Geboortedatum: ……………………………………………….
Geboorteland: …………………………………………………..
Geboorteland: …………………………………………………..
Geslacht: □ man
Geslacht: □ man
□ vrouw
□ vrouw
Rijksregisternummer:
Rijksregisternummer:
__ .__ .__ . ___ - __
__ .__ .__ . ___ - __
Nationaliteit: ……………………………………………………….
Nationaliteit: ……………………………………………………….
Bent u andersvalide: □ ja
Bent u andersvalide: □ ja
Woont u in België: □ ja
□ nee
□ nee
Vraagt u gezinshereniging aan? □ ja
Woont u in België: □ ja
□ nee
□ nee
□ nee
Vraagt u gezinshereniging aan? □ ja
Waar bent u geregistreerd?
Waar bent u geregistreerd?
□ bevolkingsregister
□ bevolkingsregister
□ vreemdelingenregister
□ nee
□ vreemdelingenregister
Telefoonnummer: ……………………………………………
Telefoonnummer: ……………………………………………
GSM: ……………………………………………………………….
GSM: ……………………………………………………………….
E-mail: ……………………………………………………………..
E-mail: ……………………………………………………………..
2. ADRES
Adres: ………………………………………………………………………………………………………………………………
Telefoonnummer : …………………………………………………………….
E-mail: ………………………………………………………………………………
3.
BURGERLIJKE STAAT
□ Ongehuwd
□ Gehuwd sinds:
□ Andere: …………………………..
□ Alleenstaand
□ Gescheiden sinds:
□ Echtscheidingsprocedure opgestart
Openingsuren: Elke voormiddag van 9-11u30, namiddag steeds na afspraak
Avondzitting: 2e donderdag van de maand: 17-19u op afspraak (geen avondzitting in juli en augustus)
1
4.
□ JA
ZIJN ER KINDEREN OF ANDERE PERSONEN DIE MEE IN DE WONING GAAN WONEN? (Kruis aan)
□ NEE
Naam en voornaam
Geboortedatum
M/V
Rijksregisternummer
Persoon
met
handicap
Relatie ten
opzicht van u
Ten
laste?
1.
2.
3.
4.
5.
WELKE PAPIEREN MOET U MEENEMEN (Inschrijvingsvoorwaarden)?
WELKE PAPIEREN NEEMT U ALTIJD MEE?
Informatie over uw gezinssamenstelling
WAAR KAN U DEZE INFORMATIE KRIJGEN OF VINDEN?
Haal het attest gezinssamenstelling gratis in
gemeentehuis.
uw
□
Informatie over uw adres vroeger en nu
Haal het attest historiek van de woonplaatsen met
adressenlijst vanaf uw geboorte gratis in uw gemeentehuis.
□
Informatie over de identiteit van gezinsleden die ouder
zijn dan 18 jaar
Maak een kopie van het identiteitskaart of geldige
verblijfsdocumenten van alle gezinsleden die ouder zijn dan
18 jaar.
□
Informatie over uw inkomen van alle gezinsleden die 18
jaar of ouder zijn
- Wit aanslagbiljet van de belastingen:
Laatst gekend aanslagbiljet
- Inkomen van de laatste drie maanden: attest OCMW
leefloon, werkloosheidsattest, uitkering ziektevergoeding of
invaliditeit.
□
Vul het document Controle Eigendomsvoorwaarde:
Verklaring op erewoord (zie bijlage I en bijlage II buitenland)
in. Alle personen ouder dan 18 jaar die mee inschrijven
moeten dit document ondertekenen.
Bijlage III geen zaakvoerder, bestuurder of aandeelhouder
vennootschap uitoefenen.
□
Inkomensvoorwaarden (art.3§1 , 1e lid, 1°a,b en c)
Maximumgrenzen:
 € 35.717 voor een alleenstaande zonder PTL
 € 53.569 gehuwden en wettelijk of feitelijk
samenwonenden/alleenstaanden met 1 PTL
 € 3.567 verhoging per PTL/per PTL vanaf de 2e PTL
Minimumgrens: 8.938 euro
OK?
Het gezamenlijk belastbaar inkomen wordt jaarlijks
geïndexeerd. Bij de inschrijving wordt steeds rekening
gehouden met het geïndexeerde bedrag.
Verklaring op eer dat u geen eigendom of vruchtgebruik
hebt
Op referentiedatum mag de kandidaat als de andere
gezinsleden geen andere woning volledig in volle
eigendom of volledig in vruchtgebruik hebben. Voor 55plussers wordt hierop een uitzondering gemaakt.
Bewijs betaling inschrijvingsgeld €50 per register
Afschrift rekeninguittreksel
2
KLOPT ONDERSTAANDE SITUATIE VOOR U?
Is er in uw gezin een persoon met een handicap?
ZO JA, BRENG DAN DEZE PAPIEREN MEE
Attest sociale zekerheid of mutualiteit dat een permanente
handicap van 66% constateert.
Heeft u nood aan een gelijkvloerse woning?
Medisch attest van de dokter of specialist met hierin duidelijk
omschreven waarom u nood heeft aan een aanpasbare
woning. Een attest van 66% invaliditeit is onvoldoende om
een correcte inschatting te maken.
OK?
□
□
Voorwaarde: attest FOD (onderste ledematen) of omstandig
medisch verslag.
Woont u in een woning die onbewoonbaar of
ongeschikt is verklaard? (volgens artikel 15 van de
Vlaamse Wooncode)
6.
Vonnis tot onbewoonbaarheidsverklaring en/of
ongeschiktheid. (maximum 2 maanden oud)
□
KEUZES GEMEENTE
Kruis al de gemeenten aan waarvoor u in aanmerking wenst te komen, per register dat U inschrijft dient U een inschrijvingssom
van 50 euro te betalen. Afhankelijk van het gekozen project zal U later uw keuze type woonst (eengezinswoning of appartement)
moeten maken, daar wij heden nog niet weten welke type woonst er gerealiseerd zullen worden.
Wij hebben mogelijkheden in 12 gemeenten
 Berlaar
 Booischot
 Grobbendonk
 Herenthout
 Herselt
 Hulshout
 Laakdal Eindhout
 Nijlen
 Vorselaar
 Zandhoven
 Ranst
 Laakdal Veerle
 Westerlo
7.
SCHRAPPINGSGRONDEN
Als de kandidaat-koper niet of niet op tijd antwoordt op de beveiligde zending, vermeld in het tweede lid, en in
paragraaf 2, tweede lid (actualisatie) tenzij overmacht wordt aangetoond binnen een termijn van vijftien
werkdagen na de betekeningen van de beveiligde zending.
Kandidaat-koper weigert een aan hem aangeboden woning of sociale kavel die aan zijn keuze qua ligging en
type, aantal slaapkamers beantwoordt tenzij binnen vijf werkdagen schriftelijk een gegronde reden kan
aangevoerd worden.
Als de kandidaat-koper werd ingeschreven ingevolge onjuiste of onvolledige verklaringen of gegevens, die hij
te kwade trouw heeft afgelegd of gegeven.
Kandidaat-koper verzoekt schriftelijk om schrapping
Kandidaat-koper voldoet niet meer aan inschrijvingsvoorwaarden op het ogenblik dat een woning wordt
aangeboden.
Kandidaat-koper in echtscheiding die bij de definitieve regeling van de echtscheiding eigenaar wordt van de
woning, als bij de actualisering blijkt dat de kandidaat-koper niet meer voldoet aan de inkomensvoorwaarde,
vermeld in artikel 3, § 1 van het besluit.
Kandidaat-koper die een woning kreeg toegewezen
8. BEROEP
Een kandidaat-koper die voldoet aan de toelatingsvoorwaarden en die zich benadeeld acht door de toewijzing van een woning
kan binnen zes maanden na datum van de betwiste toewijzing met een aangetekende brief beroep aantekenen bij de
toezichthouder, Agentschap Inspectie RWO, Koning Albert II-laan 19 bus 22, 1210 Brussel
3
9. CLAUSULE
De persoonsgegevens die ingezameld worden, zullen opgenomen worden in de bestanden van CV Zonnige Kempen, Grote Markt
39, 2260 Westerlo en van de Vlaamse Maatschappij voor Sociaal Wonen, Koloniënstraat 40 te 1000 Brussel. Deze gegevens
worden uitsluitend verwerkt om de efficiënte en correcte samenstelling van het dossier van (kandidaat-) huurders, kopers of
ontleners mogelijk te maken, om de concrete huur-, koop-, of ontleningsvoorwaarden voor een sociale woning of lening vast te
stellen en om na te gaan of deze voorwaarden door de huurders worden nageleefd.
Mits u uw identiteit aantoont en op uw schriftelijk verzoek hebt u overeenkomstig de wet van 8 december 1992 tot
bescherming van de persoonlijke levenssfeer ten opzichte van de verwerking van persoonsgegevens een inzage- en
verbeteringsrecht. U beschikt ook over de mogelijkheid om het openbaar register van de geautomatiseerde verwerkingen te
raadplegen bij de Commissie voor de bescherming van de persoonlijke levenssfeer (Drukpersstraat 35, 1000 Brussel
http://www.privacycommission.be/nl/openbaar-register).
10. VERKLARING
Om een vlot beheer van mijn dossier mogelijk te maken, verleen ik hierbij mijn speciale toestemming, door mijn
kandidaatstelling of door koper te worden, voor het opslaan en de verwerking van alle gegevens die op mij betrekking hebben
(de wet van 8 december 1992) tot bescherming van de persoonlijke levenssfeer t.o.v. de verwerking van persoonsgegevens
heeft iedere kandidaat-huurder recht op kennisgeving, toegang en verbetering van de hem betreffende gegevens die
bijgehouden worden.
Ik handteken dit document. Zo maak ik mijn aanvraag geldig. Ik verklaar mijn aanvraag en bijgevoegde informatie voor waar.
Door mijn aanvraag geef ik Zonnige Kempen de toestemming de nodige extra informatie op te vragen bij verschillende andere
instanties. Zonnige Kempen behandelt mijn aanvraag. Als mijn aanvraag volledig is en als ik aan de voorwaarden voldoe, schrijft
Zonnige Kempen mij in. Daarna ontvang ik een inschrijvingsbewijs met mijn inschrijvingsdatum en inschrijvingsnummer.
HANDTEKENING
Naam en voornaam gezinshoofd (=referentiehuurder):
Naam en voornaam partner/
Andere gezinsleden ouder dan 18 jaar:
Gelezen en goedgekeurd
Gelezen en goedgekeurd
…………………………………………
……………………………………..
Datum: …………………………….
4
Verklaring Controle Eigendomsvoorwaarde
CONTROLE EIGENDOMSVOORWAARDE
C.V Zonnige Kempen
Grote markt 39
2260 Westerlo
VERKLARING OP EREWOORD,
met het oog op het verkrijgen van een
tegemoetkoming in de sociale huisvestingssector
Contactpersoon: Ann Heylen:
Belangrijke opmerking bestemd voor de dienst die het formulier uitreikt !
Dit formulier en de eraan gekoppelde werkwijze mag uitsluitend worden gebruikt in de sociale huisvestingssector op
voorwaarde dat het voordeel waarvan de toepassing wordt gevraagd, tevens afhankelijk wordt gesteld van het inkomen
van de aanvrager, zijn partner of zijn gezinsleden.
Deze verklaring op erewoord dient om na te gaan of aan de opgelegde eigendomsvoorwaarde is voldaan. De afgelegde
verklaring zal worden gecontroleerd bij de bevoegde overheidsdienst. Het is belangrijk dat dit formulier correct wordt ingevuld –
handtekening niet vergeten !
In te vullen door de dienst die het formulier uitreikt :
wettelijke of reglementaire bepaling die aan de grondslag ligt van de aanvraag:
 Toewijzing sociale huurwoning…………
VAK 1 : Inlichtingen met betrekking tot de aanvrager en de andere personen in hoofde van wie de verklaring op
erewoord wordt afgelegd :
AANVRAGER : ……………………………………………………………(naam + voornaam)
geboren op : …………………….. geboorteplaats : ……………..……………..
Nationaal nr. :
-
(zie identiteitskaart of siskaart)
ECHTGENOOT OF PARTNER (wettelijk of feitelijk samenwonend) met :
………………………………………………………………(naam + voornaam)
geboren op : ……………………. geboorteplaats : ……………………….…….
Nationaal nr. :
-
(zie identiteitskaart of siskaart)
SAMENSTELLING VAN HET GEZIN op het ogenblik van de ondertekening :
NAAM
VOORNAAM
Geboortedatum
Nationaal nr.
………………………….
.……………..
...……………
……………….…..…….
…………………………
..…………….
...……………
…………………………
…………………………
..…………….
...……………
…………………………
…………………………
..…………….
...……………
…………………………
…………………………
..…………….
...……………
…………………………
Woonplaats : (straat, nr. – busnr.)………………………………………………………………
(postcode) ……… (gemeente)……….……………………..………………….
5
Dienst : ……………………………………………………. Dossier nr.: …………………………
DieD
Identiteit van de aanvrager : ………………………………………………………………….
Dienst
Dossier nr. : ……………………….
VAK 2: :…………………………………………………
PERSOONLIJKE VERKLARING OP EREWOORD
Identiteit
van
de
aanvrager
:
………………………………………………………………….
De aanvrager, zijn echtgenoot of de persoon met wie hij (zij) wettelijk of feitelijk
samenwoont(zie VAK 1), verklaren op erewoord :
A. dat hij (zij) en de leden van het gezin zoals hiervoor opgegeven, op datum van de
ondertekening van deze verklaring, geen andere onroerende goederen (1) voor de geheelheid
bezitten dan deze hierna vermeld : (2)
GOED 1
Gemeente - land : ……………………………………
GOED 2
…………………………………..
Straat, nr. of plaatsnaam : …………………………....
…………………………………..
Kadastrale aanduiding : ………………………NIHIL
……………………….………….
Aard van het goed : ………………………………….
…………………………………..
Aard van
het rechtformulier
(3): ………………………………
…………………………………..
Het ingevulde
dient te worden bezorgd aan de dienst die het heeft
uitgereikt
_________________________________________________________________________________
B. in de loop van de …0... (4) voorgaande jaren overgegaan zijn tot de vervreemding (verkoop,
verdeling, schenking, kosteloze afstand …) van de volgende onroerende goederen of rechten :
(5)
Datum vervreemding:
ligging en aard van het goed:
bekomen prijs of geschatte waarde:
……………………..
………………………………
…………….……………..
……………………..
NIET VAN TOEPASSING
………….………………..
……………………..
………………………………
……………………………
Verplichte handtekening(en)
Datum
Handtekening aanvrager,
Handtekening echtgenoot of samenwoner,
Andere gezinsleden ouder dan 18 jaar
………..
…………………………
……………………………………………
(1)
(2)
(3)
(4)
woning, appartement, gebouw, perceel grond …;
indien men geen onroerende goederen of rechten bezit : “NIHIL” vermelden;
volle eigendom, vruchtgebruik, blote eigendom, gebruik of bewoning, erfpacht, opstal;
De uitreikende dienst vult hier vooraf het aantal jaren in dat, op basis van de geldende reglementering, in
aanmerking moet worden genomen. Indien het verleden geen rol speelt, dient te worden vermeld: “NIET VAN
TOEPASSING”.
(5) Indien tijdens deze periode geen onroerende goederen of rechten werden vervreemd: “NIHIL” vermelden.
6
Het ingevulde formulier dient te worden bezorgd aan de dienst die het heeft uitgereikt.
Verklaring op erewoord
GEEN BUITENLANDS ONROEREND GOED
Ondergetekende de heer en/of
…………………………………………….
Mevrouw
…………………………………………….
Wonende te
……………………………….
……………………………….
Verklaart – verklaren – op eer dat hij/zij in het buitenland geen andere woning of een perceel dat
bestemd is voor woningbouw volledig in volle eigendom of volledig in vruchtgebruik heeft en aldus
voldoet – voldoen aan de voorwaarden gesteld in § 1,2° , §3 en §4 van het besluit van de Vlaamse Regering
betreffende de voorwaarden voor de overdracht van onroerende goederen door de Vlaamse Maatschappij
voor Sociaal Wonen en de Sociale huisvestingsmaatschappijen ter uitvoering van de Vlaamse Wooncode.
De ondergetekende(n) neemt – nemen kennis van het feit dat indien de verklaring op eer frauduleus zou zijn,
naargelang het geval de inschrijving wordt geschrapt uit het register of de verkoop van rechtswege wordt
ontbonden.
Deze verklaring wordt aan de authentieke verkoopakte gehecht.
Gedaan te
……………………..
op
…../…../………
Handtekening(en) voorafgegaan door ‘Gelezen en goedgekeurd’
……………………..
……………………..
……………………..
……………………..
7
Verklaring op erewoord
BEZOEKRECHT
VERBLIJF OP REGELMATIGE BASIS VAN KINDEREN DIE NIET GEDOMICILIEERD ZIJN BIJ DE OUDER OP HET MOMENT VAN
INSCHRIJVING1
Ondergetekende, in de hoedanigheid van ouder die zich wenst in te schrijven voor een sociale huurwoning,
Naam en voornaam: ……………………………………………………………………………………………………
Rijksregisternummer: ……………-……-……
Woonplaats (gemeente, straat, huisnummer):
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
verklaart op erewoord dat zijn/haar kind(eren)
1 ………………………………………………………………………….(voornaam, naam, geboortedatum)
2 ………………………………………………………………………… (voornaam, naam, geboortedatum)
3 ………………………………………………………………………… (voornaam, naam, geboortedatum)
4 ………………………..……………………………………………… (voornaam, naam, geboortedatum)
op de datum van inschrijving niet gedomicilieerd is/zijn op bovenstaand adres, maar er wel op regelmatige basis
verblijft/verblijven.
Ondergetekende, in de hoedanigheid van de andere ouder, (voornaam, naam):
Naam en voornaam: ……………………………………………………………………………………………………
Rijksregisternummer: ……………-……-……
Woonplaats (gemeente, straat, huisnummer):
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
verklaart op erewoord dat bovenstaande gegevens correct zijn.
Gedaan te ……………………, op …………..
(ouder die zich wil inschrijven voor
Gedaan te ……………………, op …………..
(andere ouder)
een sociale huurwoning)
Handtekening:
Handtekening:
1
Zie artikel 1, 22°, punt b) van het besluit van de Vlaamse Regering van 12 oktober 2007 tot reglementering van het sociale huurstelsel ter uitvoering van titel VII
van de Vlaamse Wooncode, zoals gewijzigd door het besluit van de Vlaamse Regering van 30 september 2011
8
Verklaring op erewoord
GEEN ZAAKVOERDER,BESTUURDER OF AANDEELHOUDER VENNOOTSCHAP UITOEFENING KOOPWONING
Bij deze verklaart de heer/mevrouw
………………………………………………………………………………………………………………………………
Wonende te
………………………………………………………………………………………………………………………………
Dat hij/zij geen zaakvoerder, bestuurder of aandeelhouder is van een vennootschap waarin hij/zij een woning of een perceel
bestemd voor woningbouw heeft ingebracht.
Ondergetekende verklaart dat de gegevens op dit formulier echt en volledig zijn.
Gedaan te ……………………, op …………..
Handtekening:
(gezinshoofd/partner/andere gezinsleden ouder dan 18 jaar)
9