mini ecg cursus - Wiki HOVUmc

MINI ECG CURSUS
Huisartsopleiding VUMC
GRONDBEGINSELEN



Registratie electrische prikkels
Afleidingen ´kijken´ electrisch naar
verschillende kanten van het hart
Positieve uitslag op papier betekent
een positieve depolarisatiegolf in de
richting van die uitslag
GRONDBEGINSELEN



Extremiteitsafleidingen:
AvL, AvR, AvF, I, II, III
Borstwandafleidingen: V1 t/m V6
Beoordelen ECG






Ritme
Hartfrequentie
Electrische hartas
Geleidingstijden
Vorm P-top en QRS-complexen
Tekenen van ischemie
Ritme




Sinusritme heeft ALTIJD regulaire ptoppen die…
Voorafgaan aan het QRS complex..
Een frequentie hebben van 60100/min..
En positief zijn in II en AvF, bifasisch
in V1.
Frequentie



Tel de dikke lijnen tussen twee R
toppen.
Tel vervolgens af: 300, 150, 100, 75,
60, 50.
Bij bradycardie: tel aantal cycli ( R-top
tot R-top) in 6 sec (zes keer vijf grote
hokjes) en vermenigvuldig met 10
Electrische hartas



Normale hartas ligt tussen -30 en 90
graden.
Dit betekent een overwegend positieve
uitslag in I, II (en AVF).
Hartas kan veranderen oiv hypertrofie,
infarcering, geleidingsproblemen.
Geleidingstijden






PQ-tijd 0.12-0.20 sec
Verlengde PQ-tijd = AV blok, verkort = WPW
syndroom
1e gr: PQ tijd verlengd, elke P heeft QRS
2e gr type I (Wenkebach): PQ tijd neemt toe tot er
een QRS uitvalt
2e gr type II (Mobitz): Onregelmatige uitval QRS
zonder PQ verlenging  pacemaker!
3e gr totaal blok: geen AV geleiding, geen verband
tussen P top en QRS complex
Geleidingstijden





QRS tijd is normaal 0.10 sec
Bij toenamen is er sprake van geleidingsvertraging
(bundeltakblok)
Vorm QRS-complex: R-R’ patroon in V1, V2 of in V5,
V6.
Het QT interval : neemt af bij hogere frequenties
Oorzaak o.a. medicatie (o.a. anti-arrithmetica,
tricyclische antidepressiva, phenothiazedes, LQTS,
SAB, CVA, post infarct.
Ischemie





Ischemie: negatieve/omgekeerde Ttoppen.Komt ook voor bij negroide ras!
ST-elevatie: verse beschadiging
ST-depressie: niet-transmuraal infarct, oud
infarct, of bij inspanningsECG.
Q’s: meer dan 1 mm breed of >1/3 hoogte
totale QRS. NB:AvR telt niet mee!!!
Diagnostiek infarct is niet mogelijk indien er
een LBTB aanwezig is!
Take Home Message

Een ECG alleen zegt niets, als je het
verhaal van de patient niet hebt
gehoord!
Bronnen

www.ecgpedia.nl

Snelle interpretatie van ECG’s
door D. Dubin. Derde geheel herziene druk, Elsevier
Gezondheidszorg.

TREFWOORDEN: ECG beknopte cursus