Darius Soonawala Internist

Niertransplantatie
Medicatie
Darius Soonawala
Internist-nefroloog
5 april 2014
Afweer - immunologie
Witte bloedcellen = Leukocyten
Granulocyten
Lymfocyten
Afweer - immunologie
Leukocyten
Granulocyten
Lymfocyten
Afweer onderdrukken
based on a painting by F.S. Church
#&*,,)"2$%&'%$()*"),")(%&.&,)/0',).,1%""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""3%42&&(*%%&-"$22&"
2$%&'(5-%)"0,1%)."67888978:;<"
(""#
'!#
'"#
&!#
!"#$%&'%$()*"
&"#
%!#
%"#
$!#
$"#
!!#
!"#
"#
()#
)*#
+$#
*&#
$"#
%)#
&*#
+,,)-%)"),".&,)/0',).,1%"
=(%&">%."'%$%)-%"-2)2&"
=(%&">%."2$%&'%-%)"-2)2&"
'$#
("&#
()"#
Nadelen
Voordelen
Voorkomen van afstoting
Bijwerkingen
•  Infecties
•  kanker
•  specifieke
Afweer onderdrukken - Inductie
ATG (anti-thymocytenglobuline)
anti-IL2 (Basiliximab®)
anti-CD52 (Alemtuzumab®)
anti-CD20 (Rituximab®)
methylprednisolon (Solu-Medrol®)
plasmaferese
Afweer onderdrukken - Inductie
ATG (anti-thymocytenglobuline)
anti-IL2 (Basiliximab®)
anti-CD52 (Alemtuzumab®)
anti-CD20 (Rituximab®)
methylprednisolon (Solu-Medrol®)
plasmaferese
Afweer onderdrukken - Chronisch
Tacrolimus (Prograft®)
Cyclosporine (Neoral®)
Mycophenolate mofetil (Cellcept®)
Mycophenolate sodium (Myfortic®)
Everolimus (Certican®)
Sirolimus (Rapamune®)
Azathioprine (Imuran®)
Belatacept
Prednisolon
Afweer onderdrukken - Chronisch
Tacrolimus (Prograft®)
Cyclosporine (Neoral®)
Mycophenolate mofetil (Cellcept®)
Mycophenolate sodium (Myfortic®)
Everolimus (Certican®)
Sirolimus (Rapamune®)
Azathioprine (Imuran®)
Belatacept
Prednisolon
Afweer onderdrukken - Chronisch
Tacrolimus (Prograft®)
Cyclosporine (Neoral®)
Mycophenolate mofetil (Cellcept®)
Mycophenolate sodium (Myfortic®)
Everolimus (Certican®)
Sirolimus (Rapamune®)
Azathioprine (Imuran®)
Belatacept
Prednisolon
Onderzoek: ELITE-Symphony trial
Ekberg et al. NEJM 2007
Onderzoek: ELITE-Symphony trial
Ekberg et al. NEJM 2007 / Ekberg et al. AJT 2009
Ongewenste effecten van immuunsuppressiva
Bijwerkingen van afweer onderdrukkende
medicijnen
•  Verhoogd risico op infecties en kwaadaardigheden
• 
Tacrolimus: trillen, haargroei, hoge bloeddruk, nierfunctieverlies, diarree, diabetes
• 
Neoral: haargroei, verder vergelijkbaar met tacrolimus behalve diabetes
• 
Cellcept: infecties, maagdarm-klachten, tekort aan witte bloedcellen
• 
Prednison: diabetes, hoge bloeddruk, botontkalking, dunne huid, overgewicht,
• 
Everolimus: eiwitverlies in urine, zweertjes in mond, hoog vetgehalte in bloed, trombose
• 
Azathioprine (imuran): huidafwijkingen, bloedarmoede
Infecties na transplantatie
• Virussen
• Bacterien
• Opportunisten
Kwaadaardige ziekten na transplantatie
Generieke medicijnen
AUC: Area under curve (oppervlakte onder curve
Spiegels meten
pervlakte onder curve is maat voor blootstelling aan med
Spiegels in het bloed meten:
Tacrolimus
Spiegels in het bloed meten:
Cellcept / Myfortic
Cellcept
Myfortic
Spiegels in het bloed meten:
Cellcept / Myfortic
Therapietrouw