Aan de huisartsen in de regio Oost

Aan de huisartsen in de regio Oost-Veluwe
Betreft
: Inzet casemanagement Dementie
Behandeld door : Secretariaat Netwerk Dementie/Geriatrie
Datum
: februari 2017
Geachte huisartsen,
Met ingang van januari 2017 is er een nieuwe werkwijze rond de inzet van casemanagers
dementie.
Redenen hiervoor zijn de veranderde financiering en een tekort aan casemanagers dementie.
Casemanagement dementie wordt uitgevoerd door de huidige casemanagers dementie en door
wijkverpleegkundigen van de verschillende thuiszorgorganisaties, die hiervoor extra opgeleid
zijn.
Huidige casemanagers zijn hierbij meer gespecialiseerd dan de wijkverpleegkundigen met
aandachtsveld dementie; bedoeling is dat de wijkverpleegkundigen voor advies de huidige
casemanagers kunnen raadplegen.
Alle patiënten met de diagnose dementie worden doorverwezen naar het Geheugensteunpunt
van de eigen gemeente.
Afhankelijk van de casuïstiek kan de huisarts patiënt aanmelden voor alleen informatie of
voor individuele begeleiding.
De patiënt wordt uitgenodigd door het Netwerk Dementie voor de informatiebijeenkomsten
die éénmaal per maand in het Geheugensteunpunt worden gehouden.
De informatiebijeenkomsten staan in het teken van geven van voorlichting over dementie en
de mogelijkheden van opvang en ondersteuning hierbij in de verschillende gemeenten van
Oost-Veluwe.
Tevens kan tijdens de informatiebijeenkomst per individu ingegaan worden op de eerste
specifieke ondersteuning of begeleiding.
De informatiebijeenkomsten worden gegeven door de casemanagers dementie in
samenwerking met de coördinator van Het Geheugensteunpunt.
Wanneer patiënt en/of mantelzorgers niet geweest zijn, wordt dit doorgegeven aan de
verwijzer.
De wijze van aanmelden is ongewijzigd gebleven.
Wel is het aanmeldformulier aangepast en vragen wij u dit aanmeldformulier volledig in
te vullen en te mailen naar [email protected]. Een volledig
ingevuld aanmeldformulier helpt om de juiste ondersteuning en informatie voor de
patiënt en zijn mantelzorger te organiseren. Het aanmeldformulier is bijgevoegd als
bijlage.
In het aanmeldformulier wordt gevraagd naar de voorkeursaanbieder van de patiënt,
mocht er thuiszorg nodig zijn in de toekomst. Dan kan hiermee op voorhand rekening
Regentesselaan 2-B  7316 AC Apeldoorn  www.netwerkdementie.nl  [email protected]
gehouden worden, door patiënt zo mogelijk aan een casemanager van deze organisatie
te koppelen.
Wanneer voor u al duidelijk is dat patiënt en mantelzorgers de informatiebijeenkomst
niet kunnen of willen bezoeken, maar wel individuele begeleiding nodig hebben, geef dit
dan aan op het aanmeldformulier.
Wilt u eerst overleggen over de aanmelding, dan kan dat via telefoonnummer:
06-38949738
De rol van het Casemanagement in het werkproces:
Welke professional het ondersteuningstraject oppakt, gebeurt aan de hand van vastgestelde
criteria, opgesteld door verwijzers als huisarts, specialist uit het ziekenhuis, psychiater en
specialist ouderengeneeskunde- volgens TWA dementie
- Bij Grondslag Psychiatrie wordt verwezen naar de GGNet ouderenzorg.
- Ook in crisissituaties, waar geen uitstel van begeleiding mogelijk is, wordt overlegd
met GGNet ouderenzorg of verwezen naar de crisisdienst.
- Géén Persoonlijke verzorging/verpleging, maar wel multiproblem, gering/geen sociaal
netwerk, complexe vorm van dementie, dan begeleiding door Casemanager dementie.
- Wél Persoonlijke verzorging/verpleging dan begeleiding door Wijkverpleegkundige,
met de casemanager op de achtergrond.
- Lage complexiteit, goed sociaal netwerk, veilige woonvorm, stabiliteit, dan begeleidng
door Wijkverpleegkundige of begeleiding door Praktijkondersteuner-ouderenzorg (als
die betrokken is) met de casemanager op de achtergrond.
Implementatie van bovenbeschreven verandering van inzet casemanagement zal niet zonder
slag of stoot plaatsvinden, maar inbeddingstijd nodig hebben.
Bij problemen vragen wij u daarom deze door te geven aan het secretariaat van het netwerk
dementie.
Evaluatie van beloop van de aanmeldingen zal na enkele maanden plaatsvinden binnen de
werkgroep casemanagement en binnen een werkgroep bestaande uit psychiater
ouderengeneeskunde, geriater, huisarts en specialist ouderengeneeskunde.
Als bijlage worden meegestuurd:
- Het aanmeldformulier met daarin de aangepaste velden. Dit aanmeldformulier vindt u
ook op www.netwerkdementie.nl
- Nieuwsbrief nr. 1 van 2017, netwerk dementie: thema casemanagement dementie
Wij hopen dat deze wijziging ertoe bijdraagt dat mensen met de diagnose dementie en hun
mantelzorgers eerdere en betere ondersteuning en begeleiding ervaren.
Bovenstaande procedure is mede tot stand gekomen in samenspraak met de geriaters van het
Gelre Ziekenhuis en met Sita Faber, kaderhuisarts ouderengeneeskunde en lid werkgroep
casemanagement dementie.
Regentesselaan 2-B  7316 AC Apeldoorn  www.netwerkdementie.nl  [email protected]
Met vriendelijke groet,
M.S.G.(Minie) Walma-Schreur
Interim coördinator Netwerk Dementie/Geriatrie Oost Veluwe
.
Regentesselaan 2-B  7316 AC Apeldoorn  www.netwerkdementie.nl  [email protected]