Chronsch zieken

- Chronisch zieken
Syndroom van Cushing
Door Marissa Dam
Inhoud
Inleiding ..................................................................................................................................... 3
Etnografie ................................................................................................................................... 4
Visie ........................................................................................................................................... 5
Het 13 stappenplan van de belevingsgerichte zorg. ................................................................... 6
Probleemgebied omtrent kwaliteit van leven. ............................................................................ 8
Interventies ................................................................................................................................. 9
Kwaliteit van zorg verbeteren op micro- meso- en macroniveau ............................................ 10
Macro niveau: de kwaliteitswet............................................................................................ 10
Mesoniveau: raad van bestuur, raad van toezicht................................................................. 10
Microniveau: de hulpverleners. ............................................................................................ 11
Literatuurlijst. ........................................................................................................................... 11
2
Inleiding
Als verpleegkundige in een ziekenhuis, zul je veel te maken krijgen met patiënten die een
chronische ziekte hebben. Deze mensen leven vaak al lang met deze aandoening. Ook hebben
deze mensen vaak al veel ervaring met zorgverlening en ziekenhuis opnames.
Als verpleegkundige is het dan van belang dat je kunt inspelen op de wensen van de patiënt,
zonder je eigen grenzen te overschrijden. Daarnaast spelen er bij deze categorie patiënten
soms allerlei vragen waar je als verpleegkundige bij kunt helpen.
Naar mijn mening is het dan ook belangrijk dat hier tijdens de opleiding tot verpleegkundige
bij wordt stil gestaan. Je wordt voorbereid op een patiënten categorie die je tijdens je verdere
loopbaan gegarandeerd nog veel gaat tegenkomen.
Voor deze take-home toets moest een chronische ziekte gekozen worden. Ik heb gekozen voor
het syndroom van Cushing. Ik heb hiervoor gekozen omdat ik tijdens mijn stage in jaar 4 in
aanraking gekomen ben met een patiënt die dit had. Ik vond het een bijzondere aandoening en
daarnaast begreep ik ook dat deze aandoening veel invloed heeft op het dagelijks leven.
Dit werkstuk is opgebouwd uit een aantal onderdelen. Als eerste de etnografie waarop de
verdere onderwerpen op gebaseerd zijn. Hierna volgt het 13 stappenplan waarbij een
probleemgebied wordt uitgewerkt volgens een bepaald systeem. Vervolgens een
probleemgebied omtrent kwaliteit van leven. Chronisch zieken moeten wanneer ze
gediagnosticeerd worden soms hun hele leven omgooien. Hierbij kunnen allerlei vragen
opkomen. Dit komt bij dit hoofdstuk aan bod.
Onder het kopje interventies vindt u interventies passend bij een probleemgebied dat naar
voren is gekomen bij de etnografie.
Als laatste de kwaliteit van zorg verbeteren op de verschillende niveaus. In dit hoofdstuk
worden kwaliteitsverbeteringen besproken op de verschillende niveaus in de zorg.
3
Etnografie
Hallo,
Ik ben Marissa Dam. Ik ben 23 jaar en ik woon sinds een jaar samen met mijn grote liefde in
het dorpje Hoogwoud. Voordat ik ging samenwonen, woonde ik ook al in Hoogwoud bij mijn
ouders thuis. Ik heb twee jongere broertjes van 20 en 18 en nog een jonger zusje van 16. Zij
wonen allemaal nog bij mijn ouders. Mijn ouders hebben een eigen poeliersbedrijf waar ik
werk als bijbaantje. Ik studeer namelijk nog. Ik zit in mijn laatste jaar van Hboverpleegkunde.
Mijn verhaal als chronisch zieke begint ongeveer een half jaar geleden, nou ja waarschijnlijk
loop ik er al langer mee, maar een half jaar geleden merkte ik dat ik echt aan het veranderen
was. Ik was vermoeid, vooral mijn benen wilde af en toe niet meer. Daarnaast had ik
voorheen altijd een regelmatige menstruatie, maar die sloeg nu af een toe over. Het leek zelfs
wel steeds minder te worden. Ook mijn vriend zei dat hij vond dat ik de laatste tijd zo futloos
was. Ik heb toen maar besloten om naar de huisarts te gaan want eigenlijk kon het zo niet
langer. De huisarts wilde eerst mijn bloed controleren. Ik denk dat hij dacht dat ik iets van
bloedarmoede had ofzo. Nou mijn Hb was acceptabel, maar daarmee was mijn probleem niet
minder te worden. Ik doe al jaren aan ballet en sta daarbij ook op spitzen, maar ik merkte dat
ik steeds minder kracht had in mijn benen, dus maar weer naar de huisarts.
Ik had ook al zelf proberen te googlen wat ik zou kunnen hebben, maar ik kwam er niet echt
uit. Ik dacht zelf misschien dat ik problemen had met mijn nieren. Dit keer nam de huisarts
nog een keer bloed af. Dit keer veel uitgebreider en ik moest ook mijn ochtendurine
meenemen. Voor de uitslag moest ik naar de huisartsenpraktijk komen. Het bleek dat er toch
wat afwijkende waarden waren gevonden. Zo bleek dat ik een te hoog gehalte cortisol in mijn
bloed had. Ook was mijn bloedglucose gehalte te hoog. Dit betekende dat ik moest gaan
starten met orale bloedglucose verlagende middelen. De huisarts vertelde me dat hij dacht aan
het syndroom van Cushing, maar omdat hier zoveel verschillende oorzaken voor kunnen zijn
stuurde hij mij door naar het ziekenhuis.
Ondertussen leek ik wel een klein ballonnetje te worden. In mijn gezicht werd ik steeds dikker
en op mijn buik leek het wel een verzamelplaats voor vetrollen. Het gekke was dat mijn
beentjes daarbij wel luciferhoutjes leken en zo voelde ze soms ook. Het koste me steeds meer
moeite om lange stukken te lopen. Ik heb ballet maar even op een laag pitje gezet want dat
ging niet meer. Voor school liep ik stage in het AMC, maar gelukkig niet zoveel dagen in de
week dus dat was nog wel vol te houden.
In het ziekenhuis werd nog uitgebreider bloedonderzoek gedaan en kreeg ik nog meer
onderzoeken. Mijn moeder ging met me mee. Ik weet niet meer hoe die onderzoeken heetten,
ik heb het gewoon over me heen laten komen. Ik hoopte meer duidelijkheid te krijgen zodat
ik hopelijk weer beter zou worden. In het ziekenhuis kwamen ze erachter dat het probleem in
mijn bijnieren lag. Deze produceerden te veel cortisol en daar kwamen de klachten vandaan.
Ik had ondertussen natuurlijk mijn huiswerk gedaan en thuis op internet gekeken wat voor
klachten er bij dit syndroom horen en het was een ‘feest’ van herkenning. Bijna alle klachten
die werden genoemd herkende ik ook bij mezelf.
Enkele weken later had ik weer een afspraak in het ziekenhuis. Dit keer zou worden
besproken wat voor behandelopties er waren voor mijn ziekte. Ook dit keer was mijn moeder
mee (mijn vriend moest gewoon werken). Inmiddels zijn mijn klachten nog meer verergerd.
Mijn menstruatie is helemaal weg, iets wat mij veel zorgen baart omdat ik hoop ooit moeder
4
te worden. Voor school heb ik inmiddels een BO (bijzondere omstandigheid) waardoor de
regels iets zijn versoepelt. Ik hoop nog om mijn laatste jaar zonder vertraging te kunnen
afsluiten, maar dat wordt wel heel moeilijk. Mijn stage zit er bijna op en dat moet nog wel
lukken, maar wat gebeurt er daarna??? Zal ik ooit weer de oude worden? Zal ik ooit weer in
staat zijn om te doen wat ik allemaal deed? Zal ik het beroep waarvoor ik 4 jaar gestudeerd
heb wel kunnen uitvoeren? Nou goed, daarvoor ben ik dus nu weer in het ziekenhuis. Er zit
dus een tumor op mijn linker bijnier en eigenlijk is daar maar een oplossing voor en dat is het
verwijderen van de bijnier. Nou prima, haal het er maar uit, het liefst hier en nu. Ik heb het zo
gehad om als een oud wijf hier rond te lopen! Ik kan niet eens meer voor mijn eigen huis
zorgen. De normaalste dagelijkse dingen zijn een uitputtingsslag voor mij! Ik wil niet steeds
meer om hulp moeten vragen.
We spreken af dat de operatie plaats vindt nadat ik mijn stage heb afgerond. Ik ken de risico’s
van een operatie, maar dat kan me niet schelen, het enige waar ik aan denk is beter worden en
het liefst zo snel mogelijk.
Als ik weer thuis ben, ben ik blij dat er duidelijkheid is, maar als ik vervolgens naar boven
probeer te lopen, zeggen mijn benen: doet het zelf maar. Dan is voor mij de maat vol. Ik ben
zo boos dat ik ervan moet huilen. Ik ben altijd redelijk slank geweest, maar als ik in de spiegel
kijk zie ik een vet varken. Ook mijn relatie lijdt er onder. Ik beloof mijn vriend beterschap en
hij weet ook wel dat het door die verdomde ziekte komt, maar gezellig is het al lang niet
meer.
De situatie nu is als volgt: ik gebruik medicijnen om de symptomen van mijn ziekte zo veel
mogelijk te onderdrukken en ik heb afgelopen week mijn stage afgerond en nu ben ik in
afwachting van een oproep van het ziekenhuis met de mededeling dat ik kan komen voor de
operatie. Ik kom bijna mijn huis niet meer uit. Internet is nu echt een uitkomst want ik ben
toch maar begonnen met mijn afstudeerproject die ik samen met een klasgenootje doe. Zij
weet duidelijk hoe ik ervoor sta en we hebben hier duidelijke afspraken over gemaakt. Oh…
ik wou dat die telefoon nou maar eens ging: Mevrouw Dam aanstaande maandag is er plaats
voor u op het OK programma…. Goh als mijn benen het nog konden zou ik een gat in de
lucht springen.
Visie
Er zijn veel verschillende definities van chronisch ziek zijn. Ik ben van mening dat er een
aantal kenmerken belangrijk zijn in deze definitie. Daarnaast ben ik ook van mening dat er
niet een definitie de juiste kan zijn, maar dat er meerdere definities passend zijn bij dit
onderwerp. De kenmerken die ik een chronische zieke vind onderscheiden van een niet
chronisch zieke zijn:
- De ziekte duurt langer dan 6 maanden.
- De persoon kan er hinder van ondervinden in het dagelijks leven. Dit kan op
lichamelijk, psychisch of sociaal gebied zijn.
- De ziekte kan voor buitenstaanders niet zichtbaar zijn (remissie/exacerbatie)
5
Het 13 stappenplan van de belevingsgerichte zorg.
Ik heb het probleem gebied vermoeidheid/spierzwakte gekozen omdat het leven van de
patiënt hier het duidelijkst door wordt beïnvloed.
Stap1 wat is de hulpvraag van de chronisch zieke in eigen woorden?
De alledaagse dingen die voor ieder gezond persoon vanzelfsprekend zijn, is voor de patiënt
erg vermoeiend.
De patiënt kan niet meer voor haar huis zorgen. Dat houdt in dat ze niet zelf kan
schoonmaken, wassen e.d. Ook heeft ze hulp nodig bij het boodschappen doen. Daarnaast is
de ochtendzorg voor haar ook heel vermoeiend. Ze doet het wel zelf maar het zou prettig zijn
als ze bijvoorbeeld twee keer in de week gedoucht kan worden.
Stap 2 bespreek met de chronisch zieke hoe zijn situatie ervaart en hoe hij hiermee om gaat.
Ze baalt van de situatie ze is 23 jaar, maar voelt zich als een bejaarde dame. Ze vindt het
moeilijk dat ze niks kan en nergens energie voor heeft. Ze voelt zich bezwaard als ze andere
mensen om hulp moet vragen. Daarom probeert ze alles zoveel mogelijk zelf te doen, maar
eigenlijk gaat dat niet meer zo goed.
Stap 3 wat zijn de gezondheidsproblemen en bestaansproblemen van de chronisch zieke? Zijn
er interactie problemen of zijn te verwachten?
Gezondheidsprobleem: vermoeidheid, spierzwakte. Bestaansprobleem: niet meer kunnen
deelnemen aan ballet, niet meer naar feestjes/verjaardagen kunnen. Moeite hebben met de
alledaagse dingen die voorheen vanzelfsprekend waren Interactieproblemen: die worden niet
verwacht.
Stap 4 ga na welke factoren beïnvloed kunnen worden en stel vast of deze de persoon of het
systeem betreffen.
Wat gezondheidsproblemen betreft die kunnen niet tot nauwelijks worden beïnvloed. Hooguit
door wat medicatie gebruik, maar de invloed daarvan zal minimaal zijn. Daarnaast zal de
patiënt met zorgverlening en misschien wat aangepaste lichamelijke oefeningen, moeten leren
omgaan met de vermoeidheid/spierzwakte. Deze acties zijn dus vooral gericht op de persoon
en niet zozeer op het systeem.
Stap 5 ga na wat de meest overheersende problemen zijn die aangepakt moeten worden
De belangrijkste problemen die moeten worden aangepakt zijn die ten aanzien van de
bestaans- en gezondheidsproblemen. De gezondheidsproblemen kunnen leiden tot
bestaansproblemen.1
Wanneer de patiënt namelijk erg vermoeid is, zal zij niet in staat zijn om activiteiten te
ondernemen. Zij zal dus weinig in contact komen met andere mensen wat kan leiden tot
sociale isolatie en depressieve gevoelens. Het doel is dus om het gezondheidsprobleem aan te
pakken zodat dit niet kan leiden tot bestaansproblemen.
Stap 6 ga na waaruit de rol van de mantelzorg en vrijwilligerszorg bestaat. Stel vast welke
vormen van samenwerking of steun gewenst en mogelijk zijn.
De moeder van de patiënt heeft aangegeven dat zij de mantelzorg op zich wil nemen. Dit zal
zij in samenspraak doen met de vriend van de patiënt. Hij is echter niet in staat om de
mantelzorg in zijn geheel voor zijn rekening te nemen omdat hij een vaste baan heeft en hij
moet geld binnenbrengen om het huis te kunnen betalen. Belangrijk is wel dat er regelmatig
6
evaluatie plaatsvindt met een professionele zorgverlener om overbelasting van de
mantelzorger te voorkomen.
Stap 7 stel op basis van de prioriteiten en in overleg met de cliënt en zijn mantelzorg de
doelen van de zorgverlening vast.
In overleg met de patiënt zijn er een aantal doelen vastgesteld:
- Hulp in de huishouding. Hierdoor kan de patiënt energie sparen om bijvoorbeeld
sociale contacten te onderhouden.
- Hulp bij ADL-zorg. Het is voor de patiënt erg vermoeiend om te gaan douchen dus
thuiszorg met een frequentie van 3-4 keer per week zou erg prettig zijn om wederom
energie te sparen.
- Voor overige activiteiten die de patiënt wil ondernemen kan zij terugvallen op haar
mantelzorger of andere omstanders.
Stap 8 maak een vergelijking tussen wat nodig is en wat toegestaan is volgens de criteria van
de instelling.
- Hulp in de huishouding. Dit is nodig omdat de vriend van de patiënt vaak 5 tot 6 dagen
per week aan het werk is en niet in staat is om dan ook nog huishoudelijk werk te
verzetten. Dit wordt gefinancierd uit de WMO. Zodra er een WMO- indicatie is voor
de patiënt hoeft zij alleen een eigen bijdrage te betalen.2
- Hulp bij ADL zorg. Dit wordt vanuit de AWBZ geregeld. Het CIZ moet een indicatie
uitgeven en dan kan er op verschillende manieren vergoeding worden gegeven aan
persoonlijke zorg.3
Stap 9 leg vast welke activiteiten nodig zijn
De activiteiten die nodig zijn, zijn vooral gericht op het sparen van de energie van de patiënt.
Zoals al aangegeven zal worden geprobeerd worden om huishoudelijke hulp en thuiszorg te
regelen. Daarnaast zal de patiënt ondersteuning nodig hebben bij het ondernemen van
activiteiten. Het is van belang dat de patiënt deze activiteiten te ondernemen om zo te
voorkomen dat ze in een sociaal isolement raakt met alle gevolgen van dien.
Stap 10 maak een eigen plan van aanpak (het verpleegplan of zorgplan): leg hierin vast wie
wanneer wat en waarom gaat doen.
Een goed zorgplan is gebaseerd op vier domeinen: lichamelijk welbevinden, woon- en
leefomstandigheden, participatie/deelname, mentaal welbevinden.4
- Lichamelijk welbevinden: de patiënt mag rekenen op respect en ondersteuning van de
hulpverlener. Dit zal het welbevinden van de patiënt ten goede komen. Het is ook van
de belang dat de patiënt hulp op maat krijgt, dat wil zeggen dat er duidelijk rekening
wordt gehouden met de wensen van de patiënt.
- Woon- en leefomstandigheden: het is voor de patiënt belangrijk om een prettige
woning te hebben. Er kan hier aan worden bijgedragen door het huis schoon te houden
en een goede sfeer te creëren.
- Participatie/deelname: het is voor de patiënt belangrijk om invulling te geven aan haar
leven. Dit kan door hobby’s, sociale contacten en dergelijke. Het is belangrijk dat
omstanders hier aan denken.
- Mentaal welbevinden: de patiënt wil een zo normaal mogelijk leven leiden en kan
daarbij alle hulp gebruiken die er aanwezig is.
7
Stap 11 leg vast wie de eerstverantwoordelijke is, wie de zorg coördineert, wie de
verpleegregie heeft en waaruit deze bestaat
De patiënt wil zelf de coördinerende persoon zijn die de regie in handen heeft. Ze zal dit wel
in overleg met haar moeder doen. Ze evalueert de zorg en kijkt waar eventueel knelpunten
liggen en of die kunnen worden opgelost.
Stap 12 voer de gemaakte afspraken (het zorgplan) uit en evalueer regelmatig de
zorgverlening.
Vanaf volgende week gaat het zorgplan in en na twee weken zal het eerste evaluatie moment
plaatsvinden.
Stap 13 beoordeel samen met de cliënt in hoeverre de gezamenlijk gestelde doelen bereikt
zijn.
Niet van toepassing.
Probleemgebied omtrent kwaliteit van leven.
Het syndroom van Cushing is een zeldzame aandoening. Wanneer je op internet zoekt naar
symptomen, kom je een hele lange lijst tegen. Bij bijna elke bron kom je vermoeidheid en
spierzwakte tegen. Dit zijn de twee symptomen waar de patiënt uit de casus het meest last van
ondervind en wat het dagelijks leven het meest beïnvloed. De patiënt is hierdoor niet in staat
om de activiteiten/ hobby’s waar ze voorheen aan deelnam, uit te voeren. Hierdoor is ze
genoodzaakt om een andere/ nieuwe invulling aan haar leven te geven.5
De patiënt krijgt te maken met verlies- en lijdenservaringen. Spiritualiteit is een manier om de
persoonlijke zoektocht in het leren omgaan met deze ervaringen vorm te geven. Het is
relevant dat de patiënt komt tot de heroriëntatie van haar leven, om het zo nieuwe invulling te
kunnen geven. Mensen in de directe omgeving denken misschien dat ze haar niet kunnen
helpen, maar ze kunnen haar wel helpen al is het maar door naar haar te luisteren en empathie
te tonen.6
Zoals gezegd is het syndroom van Cushing een zeldzame aandoening, maar in Nederland is er
wel een patiëntenvereniging voor mensen met een nieraandoening. Hierbij is er ook een
forum voor lotgenoten contact. Dit kan de patiënt ook helpen met het omgaan van
zingevingvragen omdat de mensen op het forum weten wat zij doormaakt, terwijl omstanders
het proberen te begrijpen, maar dit nooit helemaal zullen begrijpen.7
8
Interventies
Het probleemgebied waarvoor ik interventies heb gezocht is vermoeidheid. Dit probleem
beïnvloed namelijk het dagelijks functioneren op een negatieve manier. Daarnaast kan dit
probleem allerlei andere gevolgen hebben zoals depressieve gevoelens, sociale isolatie e.d.
Om dit te voorkomen ben ik op zoek gegaan naar interventies die de patiënt helpen met het
omgaan met de vermoeidheid. Het zal namelijk in het verband met haar ziekte niet mogelijk
zijn om dit volledig te verhelpen.
Allereerst ben ik op zoek gegaan naar Nederlandse richtlijnen waarin interventies stonden om
vermoeidheid te verlichten. Helaas heb ik deze niet kunnen vinden, of zijn deze er niet. Wel
zijn er richtlijnen over vermoeidheid bij kanker in de palliatieve fase, maar ik was van mening
dat die richtlijnen niet toepasbaar waren op deze casus.
Ik ben een soort verpleegplan tegengekomen die opgesteld is voor mensen met kanker en
vermoeidheid. Dit verpleegplan is puur gericht op de vermoeidheid en ik ben van mening dat
dit bruikbaar is voor deze casus. In dit verpleegplan worden een aantal interventies genoemd:
- Voorlichting over vermoeidheid
o Bespreken van oorzaken vermoeidheid
o Factoren die invloed hebben op vermoeidheid
- Energie regulering
o Dagboek bij houden om te zien wanneer de patiënt het meest energie heeft en
aan de hand daarvan activiteiten plannen.
o Aanmoedigen periode van inspanning en rust af te wisselen
- Bevorderen van slaap
o Bespreek welke factoren het slaap- rustpatroon verstoren
o Inspannende activiteiten over de week verdelen.
- Voedingsbeleid
o Ga na of de patiënt voldoende gevarieerde voeding binnenkrijgt.
- Ontspanningstherapie.
o Zorg voor een rustige omgeving
o Ga na welke bezigheden/hobby’s in het verleden afleiding gaven.8
Ik denk dat deze interventie zeker kunnen bijdragen aan het beperken van de vermoeidheid en
dat deze ook helpen met het omgaan met vermoeidheid.
Er zijn ook verschillende forums en sites waar je als patiënt met het syndroom van Cushing
terecht kan met vragen. De belangrijkste is www.nvacp.nl. Dit is de landelijke site voor
lotgenotencontact voor patiënten met het syndroom van Cushing. Er zijn ook nog allerlei
forums met onder andere een gesprek over het syndroom van Cushing. Op dit moment kon ik
niets vinden over hoe de lotgenoten met hun vermoeidheid omgaan dus daar kan ik geen
uitspraak over doen.7 , 9
Deze patiënt heeft ook een mantelzorger. Het is van belang om deze ook bij de verschillende
interventies te betrekken om zo de kans op succes te vergroten. Zij kan het slaap- rustpatroon
in de gaten houden en bewaken. Zij kan er bijvoorbeeld ook voor zorgen dat de patiënt
voldoende afleiding krijgt.
Helaas is er niet heel veel informatie te vinden dat specifiek gericht is op het syndroom van
Cushing. Ik denk dat dit ook te maken heeft met het feit dat een zeer zeldzame ziekte is. Ik
heb ook nog naar buitenlandse artikelen of richtlijnen gezocht, maar ook daar heb ik niets
gevonden wat toepasbaar was op deze patiënt.
9
Kwaliteit van zorg verbeteren op micro- meso- en macroniveau
Kwaliteit van zorg is voor de overheid een belangrijk onderwerp. Ook voor 2012 zijn er weer
allerlei voorstellen om de kwaliteit van zorg te verbeteren. Zo heeft de overheid geld
vrijgemaakt om ervoor te zorgen dat er meer personeel de zorg in kan. Daarnaast is er een
instantie die de veiligheid van de zorg in de gaten houd. Dit is de Inspectie voor de
GezondheidsZorg (IGZ). De maatregelen die de overheid neemt zijn allemaal op landelijk
niveau en dus ook macro niveau. Hieronder zal op de drie verschillende niveaus een voorstel
uitgewerkt worden om de kwaliteit van zorg te verbeteren.
Macro niveau: de kwaliteitswet
Deze wet zorgt ervoor de zorginstellingen hun kwaliteit van zorg in de gaten houden en waar
nodig te verbeteren. Deze wet is gebaseerd op vier onderdelen waaraan een zorginstelling
moet voldoen. Dit zijn: verantwoorde zorg, op kwaliteit gericht beleid, het opzetten van een
kwaliteitssysteem en het maken van een jaarverslag.
- Verantwoorde zorg:
Hiermee wordt bedoeld dat het beleid dat de zorginstelling heeft, gericht moet zijn op het in
stand houden en het verbeteren van zorg.
Gerelateerd aan deze casus houdt dat in dat de thuiszorg een plan moet hebben hoe ze de
kwaliteit van zorg in de gaten kunnen houden. Daarnaast moet er ook indien nodig een
verbeterplan komen als blijkt dat er op een bepaald onderdeel niet voldoende kwaliteit wordt
geleverd.
- Op kwaliteit gericht beleid.
Dit houdt in dat wanneer er incidenten plaatsvinden in de zorg die ongewenst zijn (o.a.
seksueel misbruik) moeten worden gemeld aan de zorg inspectie.
Dit houdt voor de thuiszorg in dat alle verpleegkundigen en patiënten op de hoogte moeten
zijn, wat de gang van zaken is als een dergelijk incident voorvalt.
- Het maken van een jaarverslag.
In dit jaarverslag wordt het beleid ten aanzien van kwaliteit van zorg besproken en ook
verantwoording hiervoor afleggen. Dit jaarverslag wordt naar de inspectie en
patiëntenorganisaties gestuurd.
Ook de thuiszorginstelling moet dus een jaarverslag maken waarin zij verantwoorden hoe zij
aan de kwaliteit van zorg werken.10
Mesoniveau: raad van bestuur, raad van toezicht.
De raad van bestuur
De raad van bestuur is eindverantwoordelijk voor het beleid van de instelling (in dit geval de
thuiszorg). De raad van bestuur legt verantwoording af aan de raad van toezicht. Er zijn een
aantal mensen die tot de raad van bestuur horen en elk persoon heeft een eigen portefeuille
met daarin verschillende onderwerpen waar hij of zij verantwoordelijk voor is.11 Daarnaast
moet de raad van bestuur zicht houden aan de regels van de instelling die zijn vastgelegd in
het reglement van de instelling.
De raad van toezicht.
De raad van toezicht houdt toezicht op het beleid dat wordt opgesteld door de raad van
bestuur. Zij houdt in de gaten of de raad van bestuur zich houdt aan de regels van de
10
instelling. Daarnaast is de raad van toezicht een klankbord voor de raad van bestuur en geeft
ze wanneer daar om gevraagd wordt advies aan de raad van bestuur.
Door deze opbouw van de instelling heb je dus een uitvoerend en controlerend deel. Dit zou
fouten en missers moeten voorkomen. Naar mijn mening zul je dat nooit helemaal kunnen
voorkomen, maar door deze opbouw wordt wel de kwaliteit van zorg behouden.
Microniveau: de hulpverleners.
De instelling staat met de kwaliteit van de hulpverleners. Zij moeten namelijk de zorg
daadwerkelijk uitvoeren. Je kunt een heel mooi beleid voor de kwaliteit van zorg opstellen,
maar als de werknemers het niet naar behoren uitvoeren dan komt er niets terecht van het
beleid. Daarom is het van belang om de hulpverleners voor te lichten over het beleid dat de
instelling wil uitvoeren en het belang daarvan.
Daarnaast is het van belang om het niveau van de hulpverleners op peil te houden. Dit kan
gedaan worden door kennis en vaardigheden regelmatig te toetsen en door het aanbieden van
bijscholing/ cursussen.
Als laatste zou je hulpverleners inspraak kunnen geven in het beleid. Hierdoor raken zij
betrokken bij het proces en hebben zij het idee gehoord te worden. Bovendien kan het bestuur
zo oordelen of het beleid ook het gewenste doel heeft of dat er misschien aanpassingen
moeten worden gedaan.
Literatuurlijst.
1
http://www.venvn.nl/Portals/20/publicaties/BCP%20mbo%20verpleegkundige%20definitief%202007.pdf
geraadpleegd 14-01-2012
2
http://www.rijksoverheid.nl/onderwerpen/wet-maatschappelijke-ondersteuning-wmo/vraag-enantwoord/welke-hulp-en-voorzieningen-biedt-de-wet-maatschappelijke-ondersteuning-wmo.html geraadpleegd
14-01-2012
3
http://www.rijksoverheid.nl/onderwerpen/algemene-wet-bijzondere-ziektekosten-awbz/documenten-enpublicaties/brochures/2011/12/23/awbz-zorg-in-2012-hoe-krijgt-u-de-zorg-waar-u-recht-op-heeft.html
geraadpleegd 14-01-2012
4
http://www.sting.nl/themas_inhoud_details.asp?menuID=5&themaID=28&themaContentID=66 geraadpleegd
14-01-2012
5
http://www.lumc.nl/home/0001/12556/19997/80327025908441 geraadpleegd 14-01-2012
6
Pool A. Verpleegkundige zorgverlening aan chronisch zieken; Lemma, Utrecht, 2003
7
http://www.nvacp.nl/ geraadpleegd 14-01-2012
http://www.oncoline.nl/uploaded/docs/standaard%20verpleegplannen/vermoeidheid%20svp%20doel.pdf
geraadpleegd 15-01-2012
9
http://www.lotgenootje.nl/informatie/?page_id=97 geraadpleegd 15-01-2012
10
http://www.igz.nl/onderwerpen/handhavingsinstrumenten/wetten/kwaliteitswet_zorginstellingen/
geraadpleegd 15-01-2012
11
http://www.zorgsaam.org/algemeen/raad-van-bestuur geraadpleegd 15-01-2012
8
11