Document

Hypertensieve aandoeningen
tijdens de zwangerschap, baring en
kraamperiode
Tijd voor nieuwe afspraken in het VSV
Aanleiding
• KNOV standaard ‘Hypertensieve
aandoeningen’
• NHG standaard ‘Zwangerschap en
kraambed’
• VIL hypertensie: te verwachten in 2012
• NVOG/NVK richtlijn: te verwachten in
2012
Samenhang
• KNOV standaard ‘Hypertensieve
aandoeningen’ hanteert dezelfde
verwijscriteria als de nieuwe VIL
• NHG-standaard ‘Zwangerschap en
kraambed’ afgestemd met KNOV
5 veranderingen
• Definitie hypertensie inclusief SBD
• Bloeddruk meten tijdens de baring en in
kraamperiode
• Voorlichting over, vragen naar, verwijzen
obv lichamelijke klachten
• Andere proteïnuriebepaling
• Verwijzen en terugverwijzen
Waarom?
• Hypertensieve aandoeningen komen vaak
voor
• Belangrijke oorzaak van moedersterfte
• Substandard care
• Verraderlijke aandoening: presenteert zich
niet eenduidig, onvoorspelbaar
De veranderingen in beleid:
een voor een
Bloeddruk
Definities:
- zwangerschapshypertensie = minimaal twee
maal met de hand gemeten bloeddruk ≥140
en/ of 90 mmHg na 20 weken.
- pre-eclampsie: zwangerschapshypertensie +
proteïnurie
Bloeddruk (2)
• Bloeddrukmeting standaardiseren
• Bloeddruk meten tijdens de bevalling en in
kraambed
• Verwijzing volgens VIL
Afspraken maken over:
• Nieuwe definities
• Standaardiseren bloeddrukmeting
• Bloeddruk meten tijdens baring en in
kraamperiode
• (Chronische) hypertensie voor 20 weken
Proteïnurie
Proteïnurie voortaan bepalen met:
- 24 uurs bepaling
- Automatische dipsticklezer
- Eiwit Kreatine Ratio (EKR) in het
laboratorium
Niet meer: visuele dipstick en screenen
zonder hypertensie
Afspraken maken over:
• Proteïnuriebepaling: welke en door wie?
• Proteïnuriebepaling in kraambed: hoe?
• Toxlab: wie vraagt aan, welke bepalingen,
wie geeft uitslag, wie doet rapportage?
Lichamelijke klachten
• Alle zwangeren voorlichting geven bij
± 20 weken mbv HELLP-blokje
• Vragen naar lichamelijke klachten
• Instructies bij klachten
• Verwijzen op basis van lichamelijke
klachten
Afspraken over
• Voorlichting over lichamelijke klachten:
wie en wanneer
• Vragen naar lichamelijke klachten: bij wie
en wanneer
• Welke (bel) instructies bij klachten
• Verwijzen bij lichamelijke klachten zonder
hypertensie en/of proteïnurie
Verwijzen en terugverwijzen
• Hanteer KNOV standaard tot VIL er is
• Terugverwijzing conform VIL (normale
groei, BD < 140/90, geen proteïnurie etc)
Afspraken met gynaecologen
over:
• Verwijzing en terugverwijzing conform VIL
• Terugverwijzing conform VIL (normale
groei, BD < 140/90, geen proteïnurie etc)
• Rapportage en terugrapportage
Afspraken met huisarts en
gynaecoloog
• Wederzijds informeren bij verwijzing en
terugverwijzing
• Kraamvrouw met hypertensie en/of
medicatie: wie is casemanager, wanneer
(terug)verwijzen, medicatie afbouwen, bij
wie op nacontrole.
Afspraken maken met huisarts:
Over:
• Wederzijdse informatieoverdracht bij
ontwikkelen hypertensie of (pre-)eclampsie
• Wederzijdse informatieoverdracht bij
(spoed)verwijzing en terugverwijzing
• Verwijzing naar huisarts bij BD ≥ 140/90
mmHg bij nacontrole of preconceptiezorg
Eclampsie
• Maak afspraken met gynaecoloog en
ambulancepersoneel over stabiliseren en
toediening magnesiumsulfaat bij
(dreigende) eclampsie.
Kraamzorg
• Maak afspraken over alertheid op preeclamptische klachten tijdens baring en
in kraamperiode
Vragen?
• Over de KNOV- standaard: mail naar:
• Josien de Boer of Kristel Zeeman:
[email protected]