Dupuytren contractuur - Streekziekenhuis Koningin Beatrix

Plastische Chirurgie
Dupuytren contractuur
Inleiding
In deze folder leest u informatie over een dupuytren contractuur; wat het is en
welke behandelingsmogelijkheden er zijn. De folder is bedoeld als aanvulling op
uw gesprek met de arts.
De dupuytren contractuur
De dupuytren contractuur is een regelmatig voorkomende aandoening van de
vingers; meestal zijn het de pink en de ringvinger die aangetast zijn. De juiste
oorzaak is niet echt bekend; vaak speelt een erfelijke factor een rol.
Voornamelijk mannen van middelbare leeftijd worden door deze aandoening
getroffen. Meestal is er een geleidelijke toename van de afwijking en de
symptomen, soms is het echter ook mogelijk dat de aandoening sneller ontstaat.
De handpalm bevat een groot aantal pezen, zenuwen, bloedvaatjes, spieren,
gewrichtsbanden en beenderen. Tussen deze structuren liggen bindweefsel
complexen, fascia’s genoemd.
Juist onder de huid van de handpalm ligt de palmaire fascia, een dunne
bindweefsel structuur die een driehoekige vorm heeft. Deze fascia bedekt de
buigpezen in de hand en houdt ze tevens op hun plaats, het verhindert ook dat de
vingers te ver naar achter zouden plooien als er kracht op wordt uitgeoefend.
Deze fascia gaat ter hoogte van de vingers over in verschillende bandvormige
structuren; in de vinger zelf verlopen ze verder naar bot en pezen toe.
Indien deze fascia een contractuur gaat vertonen zullen als gevolg daarvan de
vingers gaan buigen.
Het eerste symptoom is meestal een dikke, voelbare knobbel die ontstaat in de
handpalm of al direct een koordvormige structuur onderhuids, meestal ter hoogte
van de ringvinger of pink.
Naarmate de aandoening verder gaat neemt de grootte van de knobbel toe; meer
knobbels verschijnen en de koordachtige structuren nemen toe in dikte en lengte.
Op het moment dat ook de vingers aangetast worden zien we dat deze in een
stand komen waarin ze niet meer gestrekt kunnen worden.
1/4
Wat zijn de oorzaken?
Zoals vermeld is de juiste oorzaak niet bekend. Als de aandoening op jongere
leeftijd optreedt, zien we vaak dat ze een ernstige vorm aanneemt.
De combinatie van roken met regelmatig alcoholgebruik lijkt een risicofactor te zijn
voor het ontwikkelen van de aandoening. Ook diabetes is een bijkomende factor
die de aandoening kan uitlokken of doen toenemen.
Symptomen
Naarmate de contractuur van de vingers toeneemt wordt het bewegen van de
vingers en het vastpakken van kleine voorwerpen steeds moeilijker. Het weefsel
reageert als een soort littekenweefsel dat alle bewegingen stroever doet verlopen.
Naarmate de aandoening erger wordt, wordt het soms gewoon onmogelijk om de
hand nog effectief te gebruiken. De knobbels kunnen soms pijnlijk worden.
Hoe wordt de diagnose gesteld?
De arts onderzoekt uw hand en vingers. Hij meet de beweeglijkheid van uw vingers
en gaat na welke grijpfunctie nog over is. Vooral het strekken van uw vingers wordt
bekeken.
De behandeling
Er zijn verschillende behandelingen mogelijk; er is een niet operatieve behandeling
en een operatieve. Voor welke behandeling gekozen wordt hangt af van de ernst
van het letsel en zijn ontwikkeling.
De conservatieve behandeling
In het begin van de aandoening is een regelmatige controle van uw hand
noodzakelijk.
Een fysiotherapeutische behandeling met strekken van de vingers en plaatselijke
warmtebehandeling kan zeer effectief zijn. Ook het inspuiten van een combinatie
van corticosteroïd en verdovingsvloeistof (of een ander preparaat) in de pijnlijke
knobbels kan helpen.
Een nachtspalkje waarbij de vinger die aangetast is in een gecorrigeerde houding
wordt gehouden is aangeraden in het beginstadium om contracturen te voorkomen.
De chirurgische behandeling
Op een bepaald moment moet een chirurgische correctie overwogen worden,
wanneer dat moet gebeuren hangt af van de pijn en van de aanwezige contractuur.
Meestal geldt dat als er een contractuur is van 30 graden ter hoogte van het
vingergewricht een operatie aangewezen is.
Het is wel zo dat bij een correctie op jonge leeftijd vaak een herhaling van de
klachten op latere leeftijd kan ontstaan.
Wat zijn de operatieve mogelijkheden?
• Weefsel release
De doelstelling van deze ingreep is het verwijderen van de harde bindweefsel
knobbels tussen de fascia en het bovenliggende onderhuidse weefsel; hierbij wordt
de contractuur losgemaakt om een normale beweeglijkheid van de vingers te
verkrijgen. Deze ingreep wordt meestal bij een lichtere vorm van dupuytren
gedaan. Via minuscule sneetjes kan een zeer mooie correctie worden verkregen.
2/4
• Verwijderen van fascia palmaris
Bij het verwijderen van de volledige bindweefselstrengen zijn de resultaten goed en
van lange duur. Een intensieve fysiotherapeutische behandeling na de ingreep is
wel belangrijk om de bewegingsmogelijkheid van de vingers te behouden.
• Huidtransplantatie
Bij ernstige gevallen is er een dusdanige contractuur opgetreden dat na losmaken
van de bindweefselstrengen en correctie van de mobiliteit blijkt dat er
onvoldoende huid aanwezig is om de wond te kunnen sluiten. Daarbij is het dan
noodzakelijk dat er een huidtransplantatie plaats vindt. Hiermee wordt verhoogde
spanning voorkomen.
De revalidatie na de ingreep
Na de ingreep is er een groot verband rond uw hand, dat vermijdt dat uw vingers
opnieuw in een contractuur zouden gaan. Na een week maakt de ergotherapeut
een spalk, die ’s nachts gedragen moet worden. Zo snel mogelijk (zodra de
wondgenezing dit toelaat) wordt gestart met een intensieve handtherapeutische
behandeling. Deze behandeling zal zes tot acht weken in beslag nemen.
De nadruk wordt gelegd op (met hulp) met strekken van de vingers.
Vragen
Hebt u na het lezen van deze folder nog vragen of wilt u meer informatie? Belt u
dan gerust naar de polikliniek Plastische Chirurgie in Winterswijk.
Wij zijn van maandag tot en met vrijdag van 08.30 - 16.30 uur bereikbaar op
telefoonnummer 0543 54 46 00.
Wanneer zich thuis, binnen 24 uur na de operatie, problemen voordoen, kunt u
contact opnemen met de afdeling Spoedeisende Hulp, telefoon: 0543 54 45 55.
In andere gevallen kunt u contact opnemen met de polikliniek Plastische Chirurgie
of met uw huisarts.
Geheimhouding en recht op privacy
Alle medewerkers van ons ziekenhuis, dus ook artsen en verpleegkundigen,
hebben een geheimhoudingsplicht. Alleen als u toestemming geeft, mogen zij
gegevens aan derden verstrekken. Degenen die bij uw behandeling betrokken zijn,
mogen alleen onderling gegevens opvragen en uitwisselen als dat voor uw
behandeling nodig is.
Het recht op privacy houdt nog meer in. Alle (para)medische, verpleegkundige en
verzorgende handelingen moeten worden uitgevoerd zonder dat anderen dat
kunnen zien. Een vertrouwelijk gesprek met een zorgverlener dient in een aparte
ruimte gevoerd te worden. Wij doen ons best om deze afspraken na te komen.
Meer informatie staat in de folder ‘De rechten en plichten van de patiënt’,
verkrijgbaar op de afdeling.
3/4
Adresgegevens SKB
Streekziekenhuis Koningin Beatrix
Bezoekadres:
Beatrixpark 1
7101 BN Winterswijk
Postadres:
Postbus 9005
7100 GG Winterswijk
T 0543 54 44 44
F 0543 52 23 95
E-mail [email protected]
Website www.skbwinterswijk.nl
_________________________________
Foldernummer: plc 179 versie maart 2012
4/4