contractduur van dupuytren plastische en reconstructieve chirurgie

CONTRACTDUUR VAN DUPUYTREN
PLASTISCHE EN RECONSTRUCTIEVE CHIRURGIE
EN HANDCHIRURGIE
FRANCISCUS GASTHUIS
Contractuur van Dupuytren
In de handpalm ligt vlak onder de huid een bindweefselplaat.
De bindweefselplaat is gelegen tussen het onderhuidse vet en
de buigpezen. Deze plaat bestaat uit vezels in dwarse richting
en vezels die in de lengterichting in de duim en vingers
uitwaaieren. De lengtevezels kunnen verdikken en verkorten.
Deze afwijking of contractuur werd twee eeuwen geleden beschreven door Dupuytren, een Franse chirurg.
Aandoening breidt zich uit
De contractuur van Dupuytren is een progressieve aandoening.
Dit wil zeggen dat het zich altijd uitbreidt. Soms snel, maar
vaak zeer langzaam. De aandoening herstelt zich nooit vanzelf.
Op den duur ontstaan harde zwellingen en intrekkingen in de
handpalm met een kromstand van de vingers.
Aanleg in familie
De afwijking komt regelmatig voor, het meest bij mannen. Over
het algemeen treedt de aandoening pas na het veertigste
levensjaar op. Vaak is er sprake van familiaire aanleg: de
aandoening komt ook voor bij andere familieleden.
Klachten
Klachten zijn vaak: last van blijven haken, moeite met een
hand geven, de hand moeilijk in de broekzak krijgen,
problemen met handschoenen aantrekken en vastpakken van
voorwerpen. In het begin wordt soms pijn gevoeld.
Milde of ernstige vorm
De contractuur van Dupuytren, ook wel koetsiersziekte
genoemd, kan in verschillende mate van ernst voorkomen.
In de ernstige vorm gaan meerdere vingers, vaak op jongere
leeftijd, krom staan. Een operatie kan helpen, maar helaas
kunnen de vingers later opnieuw kromtrekken. Het is niet te
voorspellen of en wanneer dit gebeurt.
Bij de mildere vorm zijn over het algemeen alleen de pink en de
ringvinger betrokken. Ook bij deze vorm kunnen de vingers op
lange termijn weer kromtrekken. Over het algemeen is de
mildere vorm minder hardnekkig.
De ernst van de contractuur van Dupuytren zoals hiervoor
genoemd, zegt niets over de mate van kromstand van de
vingers.
De afwijking komt ook aan de voet of penis voor, maar minder
vaak dan in de hand.
Voor de operatie
Over het algemeen wordt u opgenomen op de afdeling
Dagbehandeling. Dit betekent dat u naar het ziekenhuis komt,
geopereerd wordt en dezelfde dag weer naar huis mag.
Voordat u wordt geopereerd, krijgt u een afspraak bij het
Opnameplein. Tijdens dit spreekuur bespreekt de anesthesist
uw gezondheidstoestand met u. De operatie kan onder narcose
plaatsvinden of onder een plaatselijke armverdoving. Meestal
heeft de laatste mogelijkheid de voorkeur. De keuze voor de
vorm van verdoving wordt gemaakt in overleg met de
behandelend handchirurg, de anesthesist en u.
Als u bloedverdunnende medicijnen gebruikt, moet u dit
melden. Afhankelijk van het type verdoving, moet u stoppen
met deze medicijnen.
Als u rookt, is het belangrijk dat u hiermee stopt. Roken is
namelijk slecht voor de wondgenezing.
Operatieve behandeling
Er zijn verschillende mogelijkheden van behandeling voor de
contractuur van Dupuytren.
Operatietype: verwijderen van de streng(en)
De meest uitgevoerde operatie bestaat uit het verwijderen van
de streng(en) via een snee ter hoogte van de betrokken
handpalm en vinger.
De huid wordt direct gesloten of gesloten met een
huidtransplantaat, omdat de omliggende huid betrokken was bij
de ziekte. Dit huidtransplantaat kan afkomstig zijn van de
elleboogsplooi, van de polsplooi of vanuit de lies.
Operatietype: breken streng en vullen met vet
Een andere, minder ingrijpende methode, bestaat uit het
geleidelijk breken van de streng via vele kleine steekopeningen
in de huid met een naald. Hierdoor ontstaan ruimtes in de
streng die vervolgens gevuld worden met vet. Hiervoor wordt
onderhuids vet van de buik gebruikt.
Keuze voor operatietype
Welke techniek gebruikt wordt, is afhankelijk van de manier
waarop de ziekte tot uiting komt. De te gebruiken techniek
wordt door de behandelend handchirurg met u besproken.
Wanneer de vinger(s) erg krom stond(en) en de gewrichten
lang gebogen hebben gestaan, is het moeilijk de vingers
volledig recht te krijgen.
Ongeacht de techniek die voor de operatie gekozen wordt,
bestaat de kans dat uw vingers op termijn weer kromtrekken.
Na de operatie
Direct na de operatie wordt de hand verbonden met een
drukverband, eventueel in combinatie met een gipsspalk, om
de zwelling tegen te gaan. De eerste dagen moet u de hand in
een mitella dragen. Wanneer de wond direct gesloten is, wordt
drie tot vijf dagen na de operatie op de afdeling Handtherapie
het verband verwijderd en start u met oefenen. Als de arts het
nodig vindt, dan wordt een nieuwe spalk aangemeten. Deze
spalk draagt u alleen ’s nachts.
Na twee weken worden de hechtingen verwijderd op de
polikliniek Plastische Chirurgie.
Als bij u gekozen is voor operatietype ‘breken van de strengen
en vullen met vet’, dan start u na een week met handtherapie.
Het is niet nodig om hechtingen te verwijderen na deze
ingreep.
Wanneer een huidtransplantaat nodig is om de wond in de hand
en/of vinger te sluiten, wordt het verband na ongeveer vijf
dagen op de polikliniek Plastische Chirurgie verwijderd.
Afhankelijk van de ingroei van het huidtransplantaat wordt
gestart met handtherapie.
Complicaties
Iedere operatie geeft kans op complicaties (klachten).
 Net als bij elke andere operatie heeft u een kleine kans op
een bloeduitstorting (hematoom), een infectie, of een
gestoorde wondgenezing.
 Soms is het Dupuytrenweefsel sterk verkleefd met de huid
en de onderliggende gevoelszenuwen. Bij de operatie is het
niet altijd mogelijk de huid of de zenuwen eronder geheel te
sparen. Zo kan een huiddefect ontstaan, dat meestal
spontaan geneest of eventueel met een huidtransplantaat
gesloten moet worden.
 Het is mogelijk dat een deel van uw vinger na de operatie
gevoelloos wordt. Dit komt niet vaak voor, maar is soms
onvermijdelijk. De kans hierop is groter als u meerdere
keren aan dezelfde vinger wordt geopereerd.
 Heel zelden ontstaat na de operatie een overmatige zwelling,
stijfheid en gevoeligheid van de vingers. Dit wordt ‘complex
regionaal pijnsyndroom’ genoemd, ook wel bekend als
dystrofie. Dit is een onbegrepen ziektebeeld, dat extra
nazorg en veel fysiotherapeutische begeleiding vereist.
Te verwachten
Een contractuur van Dupuytren is in principe een onschuldige
afwijking. Als uw gewrichten niet zijn verstijfd, dan geeft een
operatie een goed resultaat.
Vragen
Indien u nog vragen heeft, dan kunt u contact opnemen met de
polikliniek Plastische Chirurgie, via telefoonnummer 010 - 461
6528.
Mei 2016
17862