Heelkunde na up-front systemische therapie

Chirurgie bij de jonge patiënte
I. Nevelsteen
Chirurgie voor borstkanker
1. Incidentie wereldwijd - België
Heelkunde
2. Borstcentra in België – UZ Leuven
Borst
3. Risico - Analyse
Borstsparend
Mastectomie
Axilla
Sentinelprocedure (zo cN0)
Okselevidement/uitruiming
5. Behandeling
2
Aandachtspunten bij de jonge patiënte
bij keuze heelkunde
1. Incidentie wereldwijd
België
1.Borstsparend
versus- mastectomie
2.Genetische
screening
2. Borstcentra in België – UZ Leuven
3.Mastectomie +/- reconstructie
4.(Heelkunde
en
zwangerschap)
3. Risico - Analyse
5. Behandeling
3
1. Borstsparend versus mastectomie
* Strictu sensu zelfde indicaties BE versus ME
* Contra-indicaties voor BE (absoluut – relatief)
• Aanwezigheid van EIC
• Sectievlakken
• Multicentrisch (multifocaal)
• cT4d
• Eerdere radiotherapie van de borst
• Gekende genetische afwijking
• Familiale belasting voor borstCa
• (Tumorvolume versus borstvolume)
•…
ME aangewezen
4
1. Borstsparend versus mastectomie
MAAR invloed op locoregionaal herval, M+ en OS < 40 jaar ?
Cohort-studie 813 Danish node-negatieve patiënten (1989-98)
Adjuvante therapie:
 enkel RT
 geen systeemtherapie
LR ↑ ~ DM
BC related death ↑
Laurberg T et al, 2016 – Radiotherap Oncol
5
1. Borstsparend versus mastectomie
BCT ~ ME
Na jaar 2000
Frandsen J et al. Aug 2015 – Int J radiation Oncology
6
2. Genetische screening
 <10% = genetisch bepaald
 Indicatie voor genetische screening : oa.
 < 35 jaar
 Triple negatief < 50 jaar
 Familiaal borst en /of ovarium
…
 Zo genetisch belast : risico op herval/contralateraal ↑
Invloed op keuze heelkunde ?
Type heelkunde ifv. resultaat na neo-adjuvante CTx ?
7
2. Genetische screening
BRCA 1 1
BRCA
BRCA 2 2
BRCA
• Borst 65-80%
• Ovarium 28-44%
• Borst 60%
• Ovarium 10-20%
Invloed op keuze heelkunde ?
Aangedane borst en contralateraal ?
BSO +/- HRT eveneens bespreken
8
2. Genetische screening
Wat zo genetische testing negatief en vraag naar contralaterale ME ?
BRCA
 < 45 jaar: Incidentie contralateraal = 4.2 % (20 jaar)
 Adjuvante systeemtherapie  20-50% ↓ incidentie contralateraal
 Tamoxifen : 50% reductie
 Chemotherapie : 20% reductie
 MAAR periode tot 1996 cfr. discussie BE versus ME
 Betere behandelingsmodaliteiten
Slechts 2 groepen met benefit van contralaterale ME
1. Genetische afwijking
2. Mantelveldbestraling op jonge leeftijd
M. Morrow, The Breast, 2011
X. Gao, Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003
9
3. Mastectomie +/- reconstructie
 Mogelijkheden :
 autoloog
 prothese
 Bij voorkeur igv.
 in situ carcinoom
 zo geen adjuvante behandeling wordt verwacht
 (profylaxie)
 Relatieve contra-indicatie zo nabehandeling verwacht :
 Risico van uitstel adjuvante therapie
 Bestraling autologe reconstructie – esthetisch
prothese/ tissue expander – RTO
10
4. Heelkunde en zwangerschap
 1 op 3000 zwangerschappen :
 incidentie ↑ owv. leeftijd ZW ↑
 Heelkunde is veilig vanaf 2° trimester
 ANE = eerste trim risico op miskraam ↑
 Aandachtspunten bij heelkunde :
 BCT mogelijk ?
 vanaf 2° trimester gezien noodzaak tot RTO (abdominale shielding)
 Melkfistel bij BCT ? Afkolven of stoppen BV ?
 Sentinel-procedure (SN)
 anatomie lymfevaten zwangere borst of igv. borstvoeding?
 enkel met Tc; geen patent blauw
 BV afkolven voor SN-procedure
11
Samenvatting
TAKE HOME-message
Aandachtspunten heelkunde voor borstkanker bij de jonge patiente
RHK
Genetische
screening –
Contralateraal
Jonge
patiënte
BCT
~ ME
Zwangerschap
Borstvoeding
12