De schildklier, een kleine klier van groot belang

De schildklier,
een kleine klier van groot belang
Dokter op dinsdag
25 september 2012
Dr. S.A.G. Kemink, internist/endocrinoloog
datum
copyright
auteur
versie
Indeling avond
Wat doet de schildklier? Hoe werkt de schildklier?
Een te grote schildklier (struma, knobbel)
Functieproblemen van de schildklier (te snel, te langzaam)
Vragen uit het publiek
datum
copyright
auteur
versie
Wat doet de schildklier?
datum
copyright
auteur
versie
Wat doet de schildklier?
datum
copyright
auteur
versie
Hoe werkt de schildklier?
datum
copyright
auteur
versie
Hoe werkt de schildklier?
datum
copyright
auteur
versie
Een te grote schildklier
datum
copyright
auteur
versie
Struma (vroeger ‘krop’ genoemd)
•
•
•
•
datum
Vergrote schildklier
Functie kan normaal, te hoog of te laag zijn
Vrijwel altijd goedaardig
Klachten van een brok in de keel, benauwdheid, stridor
copyright
auteur
versie
Struma (vroeger ‘krop’ genoemd)
Onderzoek:
•
Bloedonderzoek
•
Echo of jodiumscan
Behandelmogelijkheden:
•
Operatie
•
Radioactief jodium
datum
copyright
auteur
versie
Een te grote schildklier
datum
copyright
auteur
versie
Knobbel (ook wel ‘nodus’ genoemd)
•
•
•
•
•
datum
Eén knobbel in de schildklier
Functie meestal normaal
Kan kwaadaardig zijn
Klachten van een brok in de keel
Altijd punctie om de aard aan te tonen
copyright
auteur
versie
Knobbel (ook wel ‘nodus’ genoemd)
Onderzoek:
•
punctie
Behandelmogelijkheden:
•
Indien goedaardig: niet behandelen of operatie
•
Indien kwaadaardig altijd operatie en nabehandeling
met radioactief Jodium
datum
copyright
auteur
versie
Vragen uit het publiek
•
•
datum
Kan een vergrote schildklier ook apneu
(ademhalingspauzes) geven?
Kan een vergrote schildklier ook algemene
klachten als vermoeidheid geven?
copyright
auteur
versie
Functieproblemen van de schildklier
Te snelle werking:
Te langzame werking:
datum
copyright
auteur
versie
Hoe werkt de schildklier?
datum
copyright
auteur
versie
Hoe werkt de schildklier?
datum
copyright
auteur
versie
Hoe werkt de schildklier?
Laboratorium onderzoek:
TSH
SK-functie
normaal
verlaagd
verhoogd
datum
FT4
normaal
hyper
hypo
copyright
normaal
verhoogd
verlaagd
auteur
versie
Hoe werkt de schildklier?
Laboratorium onderzoek:
TSH
(0,4-4,0)
SK-functie
2,2
0,005
17
datum
FT4
(10-19)
normaal
hyper
hypo
copyright
17
36
7,8
auteur
versie
Functieproblemen van de schildklier
Te snelle werking:
datum
copyright
auteur
versie
Hyperthyreoidie
Klachten:
Vermoeidheid, geprikkelde stemming
Gewichtsverlies
Brandende ogen, opengesperde ogen
Gejaagdheid, onrust, trillende handen
Hartkloppingen
Veranderd ontlastingspatroon (dunner, vaker)
Ontregelde menstruatie
datum
copyright
auteur
versie
Hyperthyreoidie
Oorzaken:
Ziekte van Graves (auto-immuun, glad struma)
Multinodulair struma (hobbelig struma)
Thyreoiditis (ontsteking van de schildklier)
Toxisch adenoom (enkele knobbel die te hard werkt)
datum
copyright
auteur
versie
Hyperthyreoidie: ziekte van Graves
datum
copyright
auteur
versie
Hyperthyreoidie: MNS
datum
copyright
auteur
versie
Hyperthyreoidie
Onderscheid d.m.v. lichamelijk onderzoek, echo of
jodiumscan
datum
copyright
auteur
versie
Hyperthyreoidie
Behandeling:
•
Schildklierhormoon remmende medicatie
•
Radioactief Jodium
•
Operatie
datum
copyright
auteur
versie
Vragen uit het publiek
•
•
•
datum
Wordt er onderzoek gedaan naar de oorzaak van
schildklier problemen?
Wordt er onderzoek gedaan naar de behandeling
van schildklier aandoeningen?
Kan een burn-out schildklier aandoeningen
veroorzaken?
copyright
auteur
versie
Vragen uit het publiek
•
•
•
datum
Wordt de schildklierfunctie altijd te traag als je
wordt behandeld met radioactief Jodium?
Kun je kanker krijgen van radioactief Jodium?
Word je opgesloten in een kamertje als je
radioactief Jodium krijgt?
copyright
auteur
versie
Functieproblemen van de schildklier
Te langzame werking:
datum
copyright
auteur
versie
Hypothyreoidie
Klachten:
Vermoeidheid, depressieve klachten
Geheugenstoornissen, verminderde concentratie
Gewichtstoename
Spierpijn, carpale tunnel syndroom (polsen)
Oedeem
Veranderd ontlastingspatroon (obstipatie)
Ontregelde menstruatie
datum
copyright
auteur
versie
Hypothyreoidie
datum
copyright
auteur
versie
Hypothyreoidie
Oorzaken:
Hashimoto (auto-immuun)
Thyreoiditis (ontsteking)
Na eerdere behandeling zoals
radioactief Jodium
halsoperatie
medicatie (amiodarone, lithium)
datum
copyright
auteur
versie
Hypothyreoidie
Behandeling:
Schildklierhormoon tabletten
datum
copyright
auteur
versie
Hypothyreoidie + tabletten
Laboratorium onderzoek:
TSH
(0,4-4,0)
SK-functie
1,2
0,005
8,7
datum
FT4
(10-19)
normaal
hyper
hypo
copyright
15
15
15
auteur
versie
Hypothyreoidie
Behandeling:
Let vooral op TSH (0,5-2,0)
datum
copyright
auteur
versie
Vragen uit het publiek
•
•
datum
Ik heb hypothyreoidie waarvoor tabletten. De
dokter zegt dat mijn bloed goed is, toch heb ik
klachten?
Ik heb klachten die sprekend lijken op klachten
van hypothyreoidie. Toch zegt de dokter dat mijn
bloed goed is?
copyright
auteur
versie
Vragen uit het publiek
•
•
•
datum
Kun je dik worden als de schildklier goed is
ingesteld?
Kun je moe blijven als de schildklier goed is
ingesteld?
Kun je ontstekingen, buikpijn, hoofdpijn krijgen als
de schildklier goed is ingesteld?
copyright
auteur
versie
Vragen uit het publiek
•
Hoe vaak is controle nodig? (bloedprik, echo)
•
Is Thyrax op termijn schadelijk?
•
Mag je Thyrax gebruiken als je zwanger bent?
datum
copyright
auteur
versie
Vragen uit het publiek
•
•
•
datum
Ik gebruik al lang Thyrax. Een andere arts heeft
gezegd dat ik maar eens moet stoppen omdat
mijn bloed goed is. Kan dat?
Proefbehandeling (TSH laag maar FT4 normaal)
Proefstop
(FT4 laag maar TSH normaal)
copyright
auteur
versie
Vragen uit het publiek
•
•
•
•
datum
Kan gebruik van andere medicatie invloed hebben
op de instelling van mijn Thyrax?
Hormoon remmende medicatie voor borstkanker
(tamoxifen, arimidex, aromesin)?
De pil?
Antibiotica?
copyright
auteur
versie
Vragen uit het publiek
•
datum
Als mijn hypothyreoidie goed is ingesteld, mag ik
dan narcose hebben / geopereerd worden?
copyright
auteur
versie
datum
copyright
auteur
versie
datum
copyright
auteur
versie