gemeentebestuur van as
advertisement
GEMEENTE AS AANVRAAG GEMEENTELIJKE PREMIE VOOR STARTENDE ZELFSTANDIGEN Gemeentelijke premie ten voordele van startende ondernemers, wanneer kredieten zijn aangegaan of eigen middelen zijn gebruikt voor beroepsinvesteringen in de gemeente As. 1. Inlichtingen over de aanvrager Naam en voornaam .................................................................................................................................................... Geboortedatum .................................................................................................................................................... Adres .................................................................................................................................................... straat, nummer ..................................................................................................................................................... postnummer en gemeente Telefoon privé ...................................................................................... Telefoon werk ...................................................................................... Telefax ...................................................................................... Relatie van de aanvrager met de hierna vermelde zaak of vennootschap 0 eigenaar 0 bedrijfsleider 0 andere ............................. volgens art. 2 welke 2. Inlichtingen over de zaak/vennootschap Naam of maatschappelijke benaming .......................................................................................................... Juridische vorm .......................................................................................................... Adres waar de activiteit wordt uitgeoefend .......................................................................................................... straat, nummer ......................................................................................................... postnummer en gemeente Contactpersoon ..................................................................................... Telefoon ..................................................................................... Telefax ..................................................................................... Datum van oprichting ..................................................................................... in geval van vennootschap 3. Algemene gegevens over de activiteit 1 Uitgeoefende activiteit ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ Datum van de eerste inschrijving in het ambachts- of handelsregister ............................................................. Oefent U met deze activiteit voor het eerst een hoofdberoep uit 0 ja B.T.W.-nummer van uw huidige vennootschap of zaak ............................................................. Aantal tewerkgestelde personen ............................................................. uzelf uitgezonderd Bent U in orde met de sociale zekerheid 0 ja 0 neen Beschikt U over de nodige wettelijk vereiste vergunningen 0 ja 0 neen 0 neen 4. Inlichtingen over de beroepsinvestering Het investeringsbedrag was geheel/gedeeltelijk bestemd voor : a. De aankoop van nieuw materieel en/of meubilair ter waarde van ..................................................... EUR b. De aankoop van tweedehandsmaterieel en/of meubilair ter waarde van ..................................................... EUR c. Materieel bij de overname van een handelszaak ter waarde van Bedrag van de totale investering ..................................................... EUR _______________________________ ..................................................... EUR som a, b en c De bovenvermelde investeringsbedragen dienen bewezen te worden met een kopie van de aankoopfactuur . Ingeval een overname dient ook het overnamecontract geleverd te worden. Gebeurt deze investering ten voordele van de uitbatingszetel vermeld onder de rubriek “inlichtingen over de zaak/vennootschap” 0 ja 0 neen Indien neen, voor wie dan .................................................................................................. naam, voornaam .................................................................................................. straat, nummer .................................................................................................. postnummer en gemeente 5. Inlichtingen over de manier van financieren van de totale investering Algemeen 2 Financieringsvorm 0 lening 0 eigen middelen 0 gedeeltelijk lening en eigen middelen Lening Bedrag .................................................................................................. EUR Duur van .............................................. tot ............................................... Datum ondertekening kredietovereenkomst .......................................................................................................... Naam en adres van de erkende kredietinstelling ........................................................................................... ........................................................................................... ........................................................................................... Eigen middelen Bedrag .................................................................................................. EUR 6. Inlichtingen voor de uitbetaling van de gemeentelijke premie Rekeningnummer ........................................................................................................................................ waarop de gemeentelijke premie dient betaald te worden Op naam van ........................................................................................................................................ Adres ........................................................................................................................................ straat, nummer ........................................................................................................................................ postnummer en gemeente De aanvrager verklaart dat hij/zij zijn of haar activiteit gedurende ten minste 2 jaar in de gemeente As zal uitoefenen. Indien dit door overdracht of vrijwillige stopzetting niet het geval is, verklaart de aanvrager dit vrijwillig binnen de maand te zullen melden bij het gemeentebestuur. 3 De aanvrager verbindt er zich toe om gedurende een periode van 2 jaar na het verkrijgen van de premie het gemeentebestuur binnen de maand op de hoogte te stellen wanneer hij/zij de investeringen, waarvoor de bijdrage wordt toegekend niet meer, geheel of gedeeltelijk, voor beroepsdoeleinden zou gebruiken en/of zou vervreemden. De aanvrager machtigt het gemeentebestuur om over te gaan tot elke controle, en opvraging van ontbrekende documenten die noodzakelijk zijn voor de behandeling van dit dossier. Hij/zij verklaart dat de verstrekte inlichtingen volledig en waar zijn en dat hij/zij kennis genomen heeft van het betreffende reglement. Plaats ............................................................................................... Datum ............................................................................................. Handtekening Naam .............................................................................................. Functie ............................................................................................ Volgende documenten bij de aanvraag te voegen 0 Een afschrift van de eerste inschrijving in het handelsregister. 0 Indien een lening aangegaan werd voor de beroepsinvestering, een door de kredietinstelling éénsluidend verklaard afschrift van de financiële overeenkomst met opgave van exacte begin- en einddatum en bedrag. 0 Facturen of overnamecontract om de gedane investeringen te kunnen verantwoorden (indien het om tweedehands materieel of meubilair gaat dat bovendien jonger dan 5 jaar is, dan dient een kopie voorgelegd te worden van de oorspronkelijke aankoopfactuur). 0 Een attest van de sociale verzekeringskas met vermelding van de datum van aansluiting van de aanvrager in hoofdberoep. 0 Indien noodzakelijk voor de aangevangen activiteit een vestigingsattest. Dit formulier dient samen met haar documenten door de aanvrager teruggestuurd te worden naar : GEMEENTEBESTUUR VAN AS Dorpsstraat 1 bus 1 3665 AS 4
